基于應用型醫學人才培養的臨床實踐教學改革與實踐

成曉燕　吳柱國　程吟

摘? 要：為貫徹落實教育部等部門《關于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》精神，廣東醫科大學以實踐教學課程體系優化為切入點，以實踐教學模式創新為突破口，以實踐教學方法改革為抓手，以實踐教學基地建設為契機，深化臨床實踐教學改革，加強臨床醫學專業內涵建設，著力培養應用型醫學人才。

關鍵詞：實踐教學;應用型醫學人才;改革;實踐

中圖分類號：G648.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2021）19-0032-0

隨著我國高等醫學教育的迅速發展，醫學院校學生人數增多與臨床教學資源相對不足的矛盾日益突出，出現學生臨床實踐能力不強、醫學院校人才培養質量日趨下滑等問題。因此，如何加強實踐教學，提高人才培養質量，是醫學院校教學改革的重要內容。近年來，廣東醫科大學以實踐教學課程體系優化為切入點，以實踐教學模式創新為突破口，以實踐教學方法改革為抓手，以實踐教學基地建設為契機，深化臨床實踐教學改革，加強臨床醫學專業內涵建設，著力培養基礎知識扎實、臨床實踐能力強、人文素養高、具有創新意識的應用型醫學人才，取得了較好的效果。

一、優化實踐教學課程體系

（一）加重實踐教學比重

合理壓縮理論教學學時數，增加實踐教學學時數，加重實踐教學比重。該校開設實踐型課程“臨床技能學”，加強醫學生實踐能力和動手能力的培養;在其臨床醫學專業人才培養方案中，實踐教學學時數占教學總學時數比例不低于45%。

（二）臨床能力培養五年不斷線

該校設置“提前感受臨床—早期接觸臨床—真實感受臨床—實踐臨床”教學模塊，將醫學生的臨床能力培養融入五年的醫學教育課程體系之中。第一、第二學年，學校通過參觀臨床技能培訓中心和模擬醫院、觀摩臨床技能比賽、急救知識和技能培訓等，讓學生提前感受臨床;第三學年，開設診斷學、外科學總論等專業橋梁課，訓練臨床操作基本技能、假期參與醫院導診等，讓學生早期接觸臨床;第四學年，開設內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學等專業課程，依托臨床實踐教學基地，進行床旁見習教學，讓學生真實感受臨床;第五學年，通過教學查房、教學示范、操作指導、病歷書寫等醫院實習項目，讓學生實踐臨床。

（三）臨床實踐教學與國家執業醫師資格考試接軌

學校開設執業醫師考試輔導課程，由內、外、婦、兒科學等教研室專業教師授課，緊跟國家執業醫師考試大綱、命題趨勢，針對重點和難點，特別是針對實踐技能考試知識點進行教學指導。2018年，學校臨床醫學專業畢業生臨床技能考核完全參照國家執業醫師資格考試實踐技能考核模式。經統計，2013—2018年廣東醫科大學臨床醫學專業本科生首次參加國家臨床執業醫師考試，總通過率高于全國平均水平的10%—14%。

（四）增加創新創業模塊課程內容

學校將創新創業模塊納入課程體系，學生可參加就業指導、職業生涯設計等創新創業通識課程學習，取得理論學分;參與醫學科技文化節、醫學模型設計大賽、急救技能大賽、暑期“三下鄉”社會實踐等活動獲取實踐學分。學校創新創業園于2017年建成并投入使用，設立大學生創新創業基金，對進駐的優秀團隊給予資金扶持，激發了學生的創新意識和創業潛質。

二、創新實踐教學模式

（一）臨床見習“5+5”模式改革

學校早期實施臨床見習“5+5”模式，即校外教學醫院見習和校內臨床技能培訓中心見習各占50%，讓學生在教學醫院進行真實病例床邊見習，在臨床技能培訓中心進行模擬“真實病例”見習。實踐證明，該模式是適合臨床教學實際的一種可行、有效的臨床見習新模式[1]。

（二）醫院駐點見習模式改革

針對臨床見習“5+5”模式改革出現的問題，如學生每天從學校到見習醫院各往返兩趟花費時間多、見習教學時間不足等，廣東醫科大學從2013年采取醫院駐點見習模式，即每個自然班駐點在教學醫院進行為期6周的內、外科集中見習。學生進駐前，學校選派專家對見習醫院帶教老師進行見習帶教規范、教學查房、集體備課、病例討論規范等方面的集中培訓。3年的教學實踐證明，醫院駐點見習模式既有效保證了學生的見習時間，又保障了臨床見習質量。

（三）校院協同“3+2”教學模式改革

貫徹落實教育部等六部門《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》文件精神，廣東醫科大學2016年對臨床醫學專業實行校院協同“3+2”教學模式改革，即前3年在學校進行基礎理論教學，后2年在教學醫院進行專業理論教學與實踐教學。該模式融“理論學習、臨床見習、臨床實習”為一體，把臨床教學搬到了床邊[2]。實踐證明，該模式讓學生“早接觸臨床、多接觸臨床、反復接觸臨床”，有效提高了學生的臨床實踐能力。

三、改革實踐教學方法

（一）豐富網絡教育資源，提供網絡學習平臺

廣東醫科大學構建“互聯網+教學”智慧平臺，豐富網絡教育資源，目前建有在線網絡課程218門，包含教學資源253G，為開展線上線下混合式教學提供了堅實的網絡平臺。學校建設遠程臨床教學互動平臺，打造集慕課、微課于一體的開放式網絡課程平臺。學生通過網絡學習平臺，既可課前預習，又可課后復習，鞏固所學，還可延伸課外知識，從而提高自主學習能力。在網絡教育平臺下的自主學習，對培養學生的創新能力和實踐能力非常有益[3]。

（二）開展醫學模擬教學

學校依托臨床技能培訓中心的仿真模型、醫學模擬技術和標準化病人（SP）等模擬“真實”教學，如利用各種穿刺模型、氣管插管模型進行穿刺、氣管插管教學;利用多功能綜合模擬人進行心肺聽診、心肺復蘇、心電監護等模擬教學;每年招聘和培訓SP病人，讓其參與問診和體格檢查等模擬教學中。通過模擬教學，提高醫學生的臨床操作能力和臨床思維能力。

（三）試行PBL教學法

隨著以“問題為導向”、以“學生為中心”的PBL（Problem-Based Learning）教學法在醫學教育的廣泛應用，廣東醫科大學部分課程內容試行PBL教學法，采取分組合作和集中展示的形式，將班上學生分成4個小組，每小組8—9人，學生針對授課教師提出的問題查閱資料，以小組為單位整理資料，對問題進行評價和分析，授課教師在一旁引導和解答問題，充分體現以“學生為主體，教師為主導”的教學原則。教學實踐表明，PBL教學能夠調動學生自主學習的積極性，促進學生創新思維能力，鍛煉學生溝通表達能力及團隊協作能力[4]。

（四）推行多維協同合作學習模式

廣東醫科大學依托廣東省名輔導員工作室，率先成立學生學習中心，推行多維協同合作學習模式，即學習能力強、學習成績好的優勢學生定期對授課老師的知識點進行梳理和總結，形成思維導圖或視頻，再傳播給同學。學生學習中心知識常規梳理、學生補考輔導、學習經驗分享、四六級英語講座、微課比賽等系列活動，不僅發揮了自主學習、協同學習優勢，而且起到了教學相長的作用。

四、加強實踐教學基地建設

（一）臨床技能培訓中心建設

臨床技能培訓中心是校內的主要實踐教學基地。該中心設有內、外、婦、兒等專科技能訓練實驗室、微創技能訓練中心、急救技能訓練中心和客觀結構化臨床技能考試（OSCE）考站，配置有高級智能模擬人、智能化心肺聽診系統、腹腔鏡手術模擬訓練系統等現代化教學設備，配備有專職管理人員和教學技術人員。

臨床技能培訓中心在課余時間實行多種開放模式，如對大三學生實行定時開放，采取學生干部組織學生自我管理模式，教師在場指導訓練或答疑，為學生提供課后技能訓練機會;對即將進入實習的大四學生實行階段開放，進行臨床綜合技能強化訓練，為學生搭建向實習醫生角色轉換的橋梁。

（二）校外實踐教學基地建設

廣東醫科大學充分利用和挖掘社會資源，建立與完善校外實踐教學基地。出臺《廣東醫學院臨床實踐教學基地管理辦法》《廣東醫學院臨床實踐教學基地教學規范》《廣東醫學院臨床實踐教學基地教學質量管理辦法》等一系列管理辦法;通過教學規范化培訓、臨床教師授課比賽、教學研討會等形式，加強基地師資隊伍建設;嚴格遴選“3+2”協同教學醫院進行考核、評估，實行淘汰機制;對教學醫院實施人才培養方案統一化、教學進度同步化、教材選用一致化、教師培訓常態化、教師資質規范化、質量評估一體化的“六化”管理模式，加強同質化管理;合理拓展和科學布局非直屬附屬醫院，探索在非直屬附屬醫院創辦臨床醫學院的臨床教學體系。

實踐教學是學校教學工作的重要組成部分，是深化課堂教學的重要環節，是學生獲取、掌握知識的重要途徑[5]。廣東醫科大學將進一步加大教學經費投入力度，探索以器官系統為基礎的課程整合教學模式，打造“金課”，創建優秀教學團隊，加強實踐教學基地建設，推進卓越醫生和全科醫學人才培養模式，不斷加強臨床醫學專業內涵建設，為國家培養大批基礎知識扎實、臨床實踐能力強、人文素養高、具有創新意識的應用型醫學人才。

參考文獻：

[1] 蔡定彬，王娜，等. 臨床見習“5+5模式”構建與實踐[J]. 當代醫學，2011，17（01）：163-164.

[2] 石平，王紅，等. “3+2”模式教學查房的原理研究[J]. 中國實驗診斷學，2006，10（06）：310-312.

[3] 趙庭悅，成兵. 網絡教育平臺下的自主學習模式[J]. 現代教育研究，2019（13）：12-13.

[4] 孫薇，白澤東. 超聲診斷學PBL教學的實踐[J]. 基礎醫學教育，2019（07）：553-555.

[5] 中華人民共和國教育部. 教育部等部門關于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見[EB/OL]. （2012-01-10）. http：//old.moe.gov.cn//publicfiles/business/htmlfiles/moe/s255/201202/xxgk_129911.html.

（責任編輯：淳潔）