鼻內鏡鼻竇手術術后的處理與療效

趙濤

摘要：目的 ?總結鼻內鏡鼻竇手術術后的處理方法，并觀察其與療效的關系。方法 ?選取2016年1月至2018年1月期間在我院行鼻內鏡手術的126例慢性副鼻竇炎患者作為研究對象，給予所有患者術后處理，隨訪1年后觀察治療效果。結果 ?隨訪1年后，126例慢性副鼻竇炎患者治愈97例（77.0%），好轉21例（16.7%），無效8例（6.3%），治療總有效率為93.7%（118/126）。結論 ?對行鼻內鏡鼻竇手術的慢性副鼻竇炎患者進行術后正確處理與換藥，可獲得較為理想的治療效果。

關鍵詞：鼻內鏡鼻竇手術;慢性副鼻竇炎;術后處理方法

【中圖分類號】R231 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-012-02

[abstract] objective to summarize the postoperative management of endoscopic sinus surgery and observe the relationship between endoscopic sinus surgery and curative effect. Methods 126 patients with chronic paranasal sinusitis who underwent nasal endoscopic surgery in our hospital from January 2010 to January 2017 were selected as the study subjects. Postoperative treatment was given to all patients， and the treatment effect was observed after 1 year follow-up. Results after 1 year follow-up， the 126 patients with chronic paranasal sinusitis were cured in 97 cases （77.0%）， improved in 21 cases （16.7%）， ineffective in 8 cases （6.3%）， and the total effective rate was 93.7% （118/126）. Conclusion proper postoperative management and dressing change of patients with chronic paranasal sinusitis after endoscopic sinus surgery can obtain ideal therapeutic effect.

[key words] endoscopic sinus surgery; Chronic paranasal sinusitis; Postoperative management

慢性副鼻竇炎為耳鼻喉科常見的一種慢性疾病，主要臨床表現為鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛以及嗅覺減退等，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。目前，臨床對慢性副鼻竇炎主張手術治療，其中鼻內鏡術為其常用術式，而術后正確的用藥與處理為保證患者獲得最佳療效的重要因素。為了總結鼻內鏡鼻竇手術術后的正確處理方法，本研究選取了126例慢性副鼻竇炎患者作為研究對象，觀察治療效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月期間在我院行鼻內鏡手術的126例慢性副鼻竇炎患者作為研究對象，患者中男66例，女60例;年齡16-72歲，平均年齡（47.5±8.2）歲;病程6個月-18年，平均病程（8.5±3.7）年;病情分型：I型1期18例，2期22例，3期21例;II型1期17例，2期20例，3期20例;III型8例。

1.2 方法 （1）術前準備：術前指導患者服用抗生素與糖皮質激素等藥物，并在鼻腔內點呋麻合劑，每天3次，同時采取常規CT掃描病灶，并在術前1d服用止血藥物。（2）術式選擇：根據患者鼻腔病變程度與范圍選擇相應術式，對于中鼻甲泡狀改變與鼻甲肥大患者采取鼻甲部分切除術治療;對于鼻中隔高位或者低位偏曲過于嚴重患者采取鼻中隔偏曲矯正術治療;對于伴有鼻息肉患者采取鼻息肉摘除術治療。（3）術后處理：在患者術后1周內，每天常規使用地塞米松進行術后治療，同時靜脈滴注止血藥物與抗生素等;在術后2-3d內將鼻腔內填充物去除，并使用呋麻合劑與丙酸倍氯米松對鼻腔進行噴霧，局麻后在內鏡監視下使用生理鹽水徹底沖洗鼻腔，清除其中干痂與囊泡后進行換藥處理;出院后2個月之內，每周在內鏡監視下進行鼻腔清理與換藥1次，在出院3-6個月之內，每半個月在內鏡監視下進行鼻腔清理與換藥1次，在出院6個月-1年之內，每個月進行內鏡檢查鼻腔1次，若發現分離粘連、囊泡或鼻息肉復發等問題立即進行處理;對于鼻息肉患者，術后指導其堅持使用糖皮質激素3個月以上，并使用呋麻合劑與丙酸倍氯米松對鼻腔進行噴霧3個月以上，若患者合并鼻腔干燥，可適當使用復方薄荷油;對于黏膜水腫或粘連造成的副竇口閉鎖給予開放竇口，并將竇腔內所有膿性分泌物徹底清除。

1.3 觀察指標 術后對所有患者隨訪1年，觀察治療效果。治療效果參照《慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準》（1997，海口）[2]進行評定，分為治愈、好轉以及無效，患者臨床癥狀完全消失，鼻部功能恢復正常為治愈;患者臨床癥狀有所改善，鼻部功能基本恢復為好轉;患者臨床癥狀未見明顯改善甚至加重為無效，治療總有效率為治愈率與好轉率之和。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件處理數據，治療效果用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

隨訪1年后，126例慢性副鼻竇炎患者治愈97例（77.0%），好轉21例（16.7%），無效8例（6.3%），治療總有效率為93.7%（118/126）。

3 討論

慢性副鼻竇炎主要是由于鼻竇內鏈球菌、流感桿菌等多種細菌感染所致，病程較長，可達數十年，反復發作，經久難愈。目前，臨床對此疾病常采取鼻內鏡手術治療，在術前常規使用抗生素與糖皮質激素，可有效減輕局部炎性水腫，同時也可達到控制感染的效果;術前1d使用止血藥物可有效降低術中出血量，從而將病灶完全暴露于視野，方便手術操作，最終可達到徹底清除病灶的目的[3]。在術后1周內應用抗生素、糖皮質激素類藥物有效緩解局部水腫，并抑制鼻息肉的繼續生長，因此此方法也被臨床稱為藥物鼻息肉清除法。

據相關報道指出[4]，術后幾個小時內機體便會開始上皮修復，大多數患者在黏膜術后16周左右可基本恢復正常，在術后1年后可完全恢復。因此，在患者出院后，在內鏡監視下進行定期換藥與處理就顯得尤為重要。鼻息肉的形成主要是由于黏膜上皮損傷，若頻繁換藥或在換藥時動作粗暴會導致黏膜上皮修復困難，因此在術后2個月之內每周換藥與處理1次，術后3-6個月之內每15d換藥與處理1次，術后6個月后便可在每個月定期檢查1次，盡量減少對鼻腔黏膜上皮的刺激，從而達到促進黏膜上皮修復的目的。由此可見，影響鼻內鏡手術治療慢性副鼻竇炎療效的重要因素并不止手術操作的正確與順利，術后正確處理與用藥也是不可忽視的重要因素之一。

本研究結果顯示，隨訪1年后，126例慢性副鼻竇炎患者治療總有效率為93.7%。由此可見，對行鼻內鏡鼻竇手術的慢性副鼻竇炎患者進行術后正確處理與換藥，可獲得較為理想的治療效果。雖本研究結果較為理想，但值得指出的是，由于本研究內所選取樣本數量偏少，所得研究結果可能會存在一定偏倚，還需臨床擴大研究規模進行進一步探討。

參考文獻

[1]陸新昱，潘欣.改變頭顱CT掃描基線角度對副鼻竇炎檢出的影響[J].中國慢性病預防與控制，2013，21（1）：72-73.

[2]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科編輯委員會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997，海口）[S].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：134.

[3]冶娟，王菲.枸地氯雷他定聯合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效及對患者血清TIgE、ECP和炎性因子的影響[J].中國內鏡雜志，2017，23（2）：21-25.

[4]褚彥玲，閻艾慧，姜學鈞，等.鼻內鏡治療慢性鼻竇炎療效及影響因素分析[J].中國急救醫學，2017，37（z1）：39-40.

（云南省昭通市第一人民醫院 ?云南 ?昭通 ?657000）