腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎病人的臨床療效分析

張士強

摘要：目的 ?研討老年急性膽囊炎病人采用腹腔鏡膽囊切除術（LC術）治療的效果情況。方法 ?擇取本院普外科2016年1月-2018年11月收治的280例年齡60歲以上急性膽囊炎病人為對象，均采用LC術進行臨床治療，觀察療效情況。結果 ?280例老年病人中，277例順利實施LC手術，手術成功率98.93%，平均手術時間（63.1±8.34）分鐘，術中均無大出血、膽管損傷等不良事件出現，術后1-2天內胃腸功能基本恢復正常，可開始進食，平均住院天數（6.3±2.15）天;術后隨訪觀察，無傷口感染、出血、戳孔疝、膽瘺及死亡等并發癥出現。結論 ?在全面評估老年急性膽囊炎病人身體狀況的前提下，采取腹腔鏡膽囊切除術對其進行治療的效果理想，且安全性較高。

關鍵詞：急性膽囊炎;老年病人;腹腔鏡膽囊切除術;療效情況

【中圖分類號】R633 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-015-02

[abstract] objective： to investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy （LC） on elderly patients with acute cholecystitis. Methods： 280 cases of acute cholecystitis patients over 60 years old admitted to the general surgery department of our hospital from January 2016 to November 2018 were selected as the objects. All of them were clinically treated with LC， and the efficacy was observed. Results： among the 280 elderly patients， 277 patients were successfully performed LC surgery， the success rate was 98.93%， the average operation time was 63.1 8.34 minutes， no major bleeding， bile duct injury and other adverse events occurred during the operation， the gastrointestinal function was basically normal within 1-2 days after the operation， they could start eating， and the average number of days in hospital （6.3 2.15）. No complications such as wound infection， bleeding， puncture hernia， biliary fistula and death were found in the postoperative follow-up. Conclusion： under the premise of comprehensive assessment of the physical condition of elderly patients with acute cholecystitis， laparoscopic cholecystectomy is an effective and safe treatment.

【key words】 acute cholecystitis; Elderly patients; Laparoscopic cholecystectomy; Curative effect is

老年人是急性膽囊炎的高發人群，該疾病主要由于膽囊管阻塞、細菌侵襲等原因而引發膽囊炎癥，以腹部陣發性絞痛、腹肌強直等為病癥表現，臨床上一般予以手術治療，過去受到醫療條件方面的限制，多采用開腹手術治療，對老年病人的創傷性較大，加上病人身體耐受力較弱，因此，開腹手術的臨床應用存在局限性[1]。伴隨外科醫療技術的持續發展，腹腔鏡膽囊切除術（LC術）已被廣泛應用于急性膽囊炎的外科治療中，其突出優勢在于：對機體創傷性小、術后疼痛感較輕、傷口愈合快等。此文擇取本院普外科收治的280例急性膽囊炎老年病人為對象，均行LC術治療，評價臨床療效及并發癥情況，詳細內容報道如下：

1.對象、方法

1.1病例來源

擇取本院普外科2016年1月-2018年11月收治的280例年齡60歲以上急性膽囊炎病人為對象，105例為男性，175例為女性，年齡61-88歲，中位年齡（72.6±8.13）歲;當中259例合并膽囊結石，21例無膽囊結石;病程6小時-28年不等，末次發病與手術治療的間隔時間為4小時-7天，平均（2.8±0.42）天;97例為首次發病，183例以往有膽囊炎反復發病史，之前均無上腹部手術史。原發性基礎疾病情況：241例合并高血壓，236例合并糖尿病，125例合并冠心病，149例合并慢性支氣管炎，20例合并腦梗死。所有病例在接受磁共振胰膽管造影檢查后排除膽管結石者，符合急性膽囊炎的相關診斷標準;臨床資料完整，完善血尿常規、血生化檢驗等臨床檢查，明確無手術禁忌證;在手術前均簽訂了知情同意書，此次研究方案通過醫學倫理委員會的審核認可。

1.2手術方法

采用全身麻醉，予以氣管插管;病人取頭高腳低的左側臥位，選擇臍部下緣處將Veress氣腹針置入腹腔，補充CO2建立氣腹，使腹壓達到11-13mmHg;于臍下緣位置切開一個10mm的切口，把腹腔鏡穿刺器（10mm）戳入腹腔內當作觀察孔，將腹腔鏡置入其內，探查腹腔內部情況，明確膽囊炎癥程度、膽囊周圍組織有無粘連現象;腹腔鏡引導下，于劍突下置入腹腔鏡穿刺器（10mm）作為主操作孔，選擇右側鎖骨中線肋下緣處置入穿刺器（5mm）作為第二操作孔，向兩個操作孔中放置腹腔鏡手術器械。如果大網膜和膽囊存在粘連，緊貼膽囊壁（或肝臟）取電刀切斷，用電凝鉤分離膽囊且將其提起，使膽囊三角得以充分顯露，從膽囊的頸部開始逐步解剖膽囊三角，位置不宜過低，以免損傷膽總管;分離膽囊和肝臟相連的漿膜層組織，清楚判斷膽囊的壺腹部、膽囊管、膽總管、肝總管等各個部位，找到膽囊管距離膽總管0.5厘米位置，用結扎血管夾進行結扎（近端結扎2個，遠端結扎1個），予以切斷;分離膽囊動脈予以血管夾結扎（近端結扎2個，遠端作電凝處理），予以切斷;之后看到多條血管分支，予以結扎后再切斷，將膽囊頸部提起進行順逆結合，再切除膽囊，對膽囊床進行電凝止血。使用一次性標本取物器把膽囊取出，留作病檢;沖洗腹腔后，明確膽囊三角沒有異常，于Winslow孔置入1 根潘氏引流管，由腹壁穿出，術畢。術后按照引流狀況確定拔管時間，通常術后48小時內可拔管，予以抗炎治療3-5天，無不適反應即可出院。

2.結果

本組280例老年急性膽囊炎病人中，277例順利實施LC手術，手術成功率98.93%（277/280），手術時間36-129分鐘，平均（63.1±8.34）分鐘，術中均無大出血、膽管損傷等不良事件出現，術后1-2天內胃腸功能基本恢復正常，可開始進食，住院天數4-11天，平均（6.3±2.15）天;其余2例因身體耐受性差而轉行腹腔鏡膽造瘺術;還有1例由于膽囊三角部位的解剖關系不清晰，及時改為開腹切除膽囊。術后隨訪觀察，均無傷口感染、出血、戳孔疝、膽瘺及死亡等并發癥出現。

3.討論

外科手術是臨床上治療急性膽囊炎的常見手段，能夠有效改善癥狀體征，解除病人疼痛。腹腔鏡膽囊切除術具備手術切口小、創面愈合快、術后并發癥少等突出優點，為老年急性膽囊炎病人帶來了福音。但由于老年人的機體呈退行性改變，各個臟器的代償功能均有所降低，且合并癥較多，所以，手術風險遠高于非老年病人[2]。為了減少手術風險，在治療老年急性膽囊炎時需詳細詢問病人的以往病史，嚴格查體、全面評估臟器功能狀況，切忌不可忽略合并疾病，特別是高血壓、腦梗死、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等，這些基礎疾病均可能在全麻術中或術后出現重大意外，還會增加術后感染、傷口愈合不良等的出現概率。故行LC術之前必須注重調整老年病人的內科疾病。此外，老年病人的手術基本原則是簡便有效，手術時機以膽囊炎發作后48小時內實施最佳;麻醉方式最好選擇氣管插管全身麻醉，手術過程中加強心電監護。對身體耐受性差者不必強行實施膽囊切除術，可以改為膽囊造瘺術或膽囊部分切除[3]。通過此次研究發現，280例老年急性膽囊炎病人中，277例順利實施LC手術，手術成功率98.93%，術中均無大出血、膽管損傷等不良事件出現，術后1-2天內可開始進食;術后無傷口感染、出血、戳孔疝、膽瘺及死亡等并發癥出現。

綜上，在全面評估老年急性膽囊炎病人身體狀況的前提下，采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療的效果確切，且安全性較高，可作為治療該病的首選手術方式。

參考文獻

[1]劉軍.用腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者進行治療的效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（11）： 93-94.

[2]譚鳳柱.老年急性膽囊炎患者應用微創腹腔鏡膽囊切除術治療的效果觀察[J].中國療養醫學，2018，27（11）：1178-1180.

[3]王存生，龐天驕，周樹理，等.老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術346例臨床報告[J].基層醫學論壇，2018，22（34）：4801 -4802.

（昆明醫科大學第二附屬醫院 ?云南 ?昆明 ?650000）