手術細節與剖宮產術后腹部切口子宮內膜異位癥發生率的差異

郭修權 陳艷芬

摘要：目的 ?分析2012-2014年我院剖宮產術兩種手術細節和術后腹部切口子宮內膜異位癥發生率的差異。方法 ?對3年來我院共6634例剖宮產產婦術后研究，統計兩種手術細節和發生腹部切口子宮內膜異位癥的數量及發生率，對比分析其差異。結果 ?注意細節有意識保護切口者共3725例，腹部切口子宮內膜異位癥發生僅2例，占0.05%，常規組未保護切口者2909例，發生腹部切口子宮內膜異位癥者23例，占0.79%，發生率高于保護切口組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?剖宮產手術時保護切口的手術細節可減少腹部切口子宮內膜異位癥的發生。

關鍵詞：剖宮產 ?腹部切口子宮內膜異位癥 ?手術細節 ?切口保護

【中圖分類號】R713 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-038-02

剖宮產術在現代產科中占據非常重要的地位，為難產和高風險分娩提供了有力保障，減少了死產，降低了新生兒并發癥。但在剖宮產術占比不小的趨勢下，剖宮產術后的并發癥也同時凸顯。腹部切口子宮內膜異位癥便是其中之一。它也會給患者帶來痛苦，經期切口處疼痛、硬結最為常見。結合我院兩種不同手術細節和發生腹部切口子宮內膜異位癥的數量關系進行分析回顧性研究，對指導臨床剖宮產有一定意義。

1資料與方法

1.1 一般資料 ? 入選我院2012年1月1日-2014年12月31日的子宮下段剖宮產術

患者6634例，99.8%為橫切口，0.2%為縱切口。保護切口細節者為保護組共計3725例，年齡18.1-44.5歲，平均年齡24.3±1.7歲，未注意保護切口者為常規組，共計2909例，年齡18.3-43.6歲，平均年齡24.5±2.1歲，年齡無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1分組 ? 保護腹部手術切口分為保護組，手術細節：娩出胎兒后紗布保護切口上下，等待胎盤自行娩出，取胎盤時羊膜面包裹胎盤母面，如完全手取胎盤時，盡量手套不接觸胎盤母面，當娩出胎盤后換手套，擦拭宮腔的紗布不得接觸子宮及腹部切口，不沖洗宮腔，吸引器吸引宮腔內出血時不得觸碰腹部切口，且縫合子宮后不再使用吸引器，關腹時逐層縫合腹膜、筋膜、皮下及皮膚;當有宮內感染時，使用碘伏紗擦拭宮腔;縫合子宮切口時縫線盡量不穿透子宮內膜層，縫合子宮后的縫線禁用來縫合腹部切口。常規組手術細節：娩胎盤時切口無保護，娩出方式同切口保護組，但娩出胎盤后不換手套，子宮切口縫合相同。

1.2.2納入及排除對象 ?剖宮產術前有子宮內膜異位癥者不納入研究，術后僅有經期或經期前后腹部切口疼痛或（和）伴有硬結但未手術病理確診者不納入統計，剖宮產術后發生腹部切口子宮內膜異位癥的患者在我院行手術切除切除并病理確診者15 例，在外院手術切除確診者8 例，確診者共計23例，其中有4例有切口疼痛或結節未就診者4例。

1.3統計學方法：采用SPSS 12.0統計學軟件處理數據，計量資料使用（ ±s）表示進行檢驗，計數資料使用 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2、結果

兩組確診者分析P<0.05，表示差異有統計學意義。

3、討論

子宮內膜異位癥在臨床常見，剖宮產術后腹部切口發生子宮內膜異位癥也常見，此類異位癥為醫源性所致，一般認為是手術時子宮內膜細胞直接種植所致，常發生于剖宮產術后36個月內，發生率約為0.03%-1.73%[1]，雖然腹部切口子宮內膜異位癥不影響患者生命，但每次月經期或月經前后出現的腹部切口疼痛給患者帶來痛苦，嚴重者影響腹部皮膚美觀，而經期腹部切口疼痛常常是患者就診主要原因，不疼痛者以腹部切口捫及包括就診。從患者就診的層面可知，患者需要解決這一問題。因腹壁切口子宮內膜異位癥手術治療效果好，臨床常予手術切除并病理檢查確診。但有時侵犯面較大，腫塊較寬較深時，腹部切口縫合及愈合就成了擺在我們面前的一道難題，極個別者可能需要半月至數月才能完全愈合。因此從源頭抓起，在剖宮產術時注意保護腹部切口，對減少腹部切口異位癥是有積極意義的。從我院這3年的剖宮產發生腹部切口內膜異位癥的情況來看。保護切口組明顯較未保護切口的常規組少，說明保護切口是可以減少腹部切口內膜異位癥的。有作者指出子宮下段剖宮產（縱切口）比新式剖宮產術后3年內腹部切口子宮內膜異位癥發生率低[3]，說明縫合腹膜有減少腹部切口子宮內膜異位癥的可能，在分析手術切口子宮內膜異位癥發生時有人指出，切口（包括腹部及會陰）內膜異位癥患者均有手取胎盤史或宮腔探查史[4]，那么同理，在行剖宮產術中取胎盤時保護腹部切口，取胎盤后換手套，擦拭宮腔的紗布不接觸腹部切口，縫合子宮切口后的線禁用來縫合腹部切口（包括縫合腹膜、筋膜、皮下及皮膚），均是減少腹部切口子宮內膜異位癥的措施，也體現了手術細節影響著手術并發癥的發生。其實，規范剖宮產手術操作，降低剖宮產率是預防子宮內膜異位癥的關鍵[5]。由于近年剖宮產指征發生變化，如：疤痕子宮，剖宮產手術的增加也導致了腹部切口子宮內膜異位癥一定的增加，剖宮產術中采取預防措施能減少該病的發生[6]，嚴格依照剖宮產手術適應證降低剖宮產率.還應注意保護手術切口[7]，.因此，剖宮產術時保護切口的理念和操作應印在我們每個產科醫師的心里。

參考文獻

[1]劉海燕. 腹壁切口子宮內膜異位癥15例臨床分析[J].山東醫藥，2005，（12）：31

[2]祁紅霞， 腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J]，中國保健營養，2016年26卷10期：92

[3]蔡冰，張正宇. ?兩種剖宮產腹部切口選擇對其腹部切口子宮內膜異位癥發生率比較[J]，實用臨床醫藥雜志，2012年第16卷第7期 ?73-74

[4]顧勁松， 惠月紅. ?手術切口子宮內膜異位癥23例臨床分析[J]， 吉林大學學報（醫學版），2011（5），937

[5]蔣瑜，剖宮產術后腹部切口子宮內膜異位癥50例臨床分析[J]，江西醫藥，2013（8），715-716.

[6]林筠穎，腹壁切口子宮內膜異位癥的診治進展[J]，實用婦產科雜志，2012（6）：434-436

[7]葉永生，腹壁切口子宮異位癥的臨床治療情況分析[J]，當代醫學，2013（16）：99-100

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