人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療

謝婷婷

摘要：目的 ?分析在對接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)用康復(fù)治療的過程中所能起到的臨床效果。方法 ?筆者在本次研究之中回顧性分析89名于安徽省立醫(yī)院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)治療期間記錄的相關(guān)資料。結(jié)果 ?資料顯示所有患者在完成康復(fù)治療計劃之后切口均為一期愈合，并且沒有發(fā)生脂肪栓塞以及氣栓塞等臨床癥狀，無影響患者術(shù)后恢復(fù)的并發(fā)性疾病出現(xiàn)。術(shù)后患者大多于半個月的時間實現(xiàn)獨立行走和出院。所有患者整體表現(xiàn)出良好的治療效果。結(jié)論 ?在對接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療的過程中，有助于患者術(shù)后各項身體功能的恢復(fù)，并且在整個護(hù)理和治療過程中不會發(fā)生影響治療時間與效果的并發(fā)性疾病。因此筆者以為在臨床在對接受人工全系關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)治療的過程中能夠取得較為理想的臨床效果。

關(guān)鍵詞：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)治療;治療效果

【中圖分類號】R816.8 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-055-02

在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展的過程中假體設(shè)計較之從前得到了不斷的完善，人們越發(fā)的重視起患者在術(shù)后的康復(fù)鍛煉。在對患者行全系關(guān)節(jié)置換術(shù)之后我們必須重視患者的關(guān)節(jié)活動度。

一、資料與方法

1.1資料

筆者在本次研究之中回顧性分析89名于安徽省立醫(yī)院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)治療期間記錄的相關(guān)資料。所有研究對象之中男患者與女患者的人數(shù)分別為59人和30人，最小年齡與最大年齡的患者分別為41周歲與83周歲，患者的平均年齡為65.3±4.6周歲。接受治療的患者病程在3年到22年之間不等。在對所有患者進(jìn)行臨床診斷的過程中發(fā)現(xiàn)有71名患者為骨性關(guān)節(jié)炎。對于所有行手術(shù)治療的患者都是用進(jìn)口的假體，并且全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在術(shù)后所有患者所接受的康復(fù)訓(xùn)練都是在專治康復(fù)治療師的指導(dǎo)之下進(jìn)行。

1.2方法

2.1、康復(fù)差異

考慮到所有患者差異，在進(jìn)行康復(fù)治療的過程中需要考慮患者的實際情況。接受TKR治療的患者大都屬于一些年體弱的老年人，而膝關(guān)節(jié)作為一個行走負(fù)重的關(guān)節(jié)，我們必須在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中兼顧到患者的全身以及一些其他的部位。一般情況下接受人工全息關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在膝關(guān)節(jié)本身以及周圍的組織上都會出現(xiàn)一些不同程度的病變。所以只能逐步對患者的功能水平進(jìn)行恢復(fù)，避免由于操之過急而造成一些不必要的損傷情況發(fā)生。

2.2、康復(fù)評估

在對患者進(jìn)行術(shù)前評估的過程中主要需要評估的內(nèi)容包括患者的全身狀況、膝關(guān)節(jié)的局部情況、患者心臟等器官的功能情況、所感受到的膝關(guān)節(jié)疼痛感、活動過程中畸形的程度以及肌肉的水平。并且在此基礎(chǔ)之上還需要兼顧患者日常生活與工作生活受到的影響。

1.3、術(shù)后康復(fù)

在手術(shù)1天到3天的時間內(nèi)對患者患肢應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行環(huán)繞綁扎，伸膝位石膏之后對于患者的患肢加以固定。每天進(jìn)行下肢血運儀2次，結(jié)合實際情況應(yīng)用3天到5天的時間。待到患者麻醉感消失之后開始對患者做足趾與踝等各個關(guān)節(jié)的主動屈伸以及一些環(huán)轉(zhuǎn)運動，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)。待到患者完成手術(shù)3天之后可以由相關(guān)的康復(fù)治療師協(xié)助患者離床嘗試進(jìn)行站立，站立時間可以結(jié)合患者的實際情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一定的延長，并在患者術(shù)后早期引導(dǎo)他們進(jìn)行一些功能性的鍛煉。進(jìn)行一些針對性的股四頭肌靜力性收縮，并且進(jìn)行主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動，在此基礎(chǔ)之上利用有效的手法幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈曲或者伸直。協(xié)助患者進(jìn)行的早期功能鍛煉降低炎性反應(yīng)發(fā)生的可能性，避免患者肌肉出現(xiàn)萎縮等問題。

1.4、術(shù)后鎮(zhèn)痛

在患者完成手術(shù)的24小時之內(nèi)對患者肌注100毫克的鹽酸哌替啶，每個六個小時為患者肌注一次，24小時之后每天為患者施用2次奧施康定，并且配以200毫克的西樂葆，要求患者每天口服一次。隨后結(jié)合疼痛情況對于劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.5、術(shù)后抗凝

在手術(shù)完成并對患者將硬膜外導(dǎo)管拔除之后的兩個消失對患者給予皮下注射6000U肝素，每天為患者注射1次，整個注射持續(xù)時間為7天。

1.6、行走訓(xùn)練

在患者完成手術(shù)后傷口引流管已經(jīng)拔除的情況下，患者的體力得到一定程度的恢復(fù)，我們可以適當(dāng)?shù)墓膭罨颊哌M(jìn)行一些下地站立的練習(xí)，由護(hù)理人員或者患者家屬從旁攙扶，待到患者站立之后在緩慢的將重心向著患肢站立進(jìn)行移動，如果患者沒有特殊的不適情況則可以讓患者獨自扶腋仗進(jìn)行行走。如果患者有頭暈感或者膝關(guān)節(jié)脹痛感出現(xiàn)的話則立刻停止訓(xùn)練。通過協(xié)助患者進(jìn)行一些早期的行走訓(xùn)練能夠使他們的關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡性與協(xié)調(diào)性得到有效的改善，由此可以使關(guān)節(jié)保持較為良好的穩(wěn)定性，降低患者發(fā)生下肢靜脈血栓或者一些其他并發(fā)癥的可能性。

1.7、生活訓(xùn)練

可以協(xié)助患者進(jìn)行一些關(guān)節(jié)下蹲訓(xùn)練、上下樓梯練習(xí)、踏靜態(tài)自行車等練習(xí)，但練習(xí)的過程中避免不平整的路面。這一階段的練習(xí)過程需要保證患者的膝關(guān)節(jié)屈伸能夠達(dá)到活動自如的效果，并且保證其具有一定的柔韌性和力量，以可以自然蹲坐和正常行走為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

要求所有患者全部完成上述的鍛煉計劃，并且所有患者的切口均為一期愈合。患者在治療之后沒有表現(xiàn)出氣栓塞或者脂肪栓塞等臨床癥狀，并且在完成手術(shù)之后不存在影響肝功能的并發(fā)性疾病。在對所有患者完成手術(shù)后的一周時間里患者均可以在腋拐的支持之下進(jìn)行直立行走，并且在手術(shù)完成得半個月之后大部分患者都在可以行走的情況之下出院。

三、討論

在當(dāng)前假肢設(shè)計越發(fā)完善的情況下推動了人工全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)在臨床之中的廣泛應(yīng)用，在對患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療的過程中主要目的在于緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感，并且使他們的膝關(guān)節(jié)畸形得到矯正，改善患者膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，這些效果的實現(xiàn)能夠使患者的生活質(zhì)量得到較為明顯的提高。如果患者不及時膝進(jìn)行活動，手術(shù)后新生膠原組織會在關(guān)節(jié)周圍沉積，在一定程度上對膝關(guān)節(jié)的運動造成限制。直接造成患者日常生活能力受到嚴(yán)重的影響，進(jìn)而使患者對手術(shù)療效的滿意度受到影響。所以，協(xié)助和引導(dǎo)患者進(jìn)行一些針對性的康復(fù)訓(xùn)練，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率有著較大的裨益，并且能夠使患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)得到一定的加速，降低患者住院接受治療的持續(xù)時間。患者術(shù)后康復(fù)活動的效果對于手術(shù)的效果會造成直接的影響。筆者為了分析在對接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)用康復(fù)治療的過程中所能起到的臨床效果，特回顧性分析89名于安徽省立醫(yī)院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)治療期間記錄的相關(guān)資料。資料之中顯示所有患者在完成康復(fù)治療計劃之后切口均為一期愈合，并且沒有發(fā)生脂肪栓塞以及氣栓塞等臨床癥狀，無影響患者術(shù)后恢復(fù)的并發(fā)性疾病出現(xiàn)。術(shù)后患者大多于半個月的時間實現(xiàn)獨立行走和出院。所有患者整體表現(xiàn)出良好的治療效果。因此筆者以為在臨床在對接受人工全系關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)治療的過程中能夠取得較為理想的臨床效果，并且臨床之中該方法具有較高的推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦呈燕，張海苓，賈存顯.床旁訓(xùn)練對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（01）： 67-69.

[2]劉琦.人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后持續(xù)被動運動的干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（30）：94-97.

[3]程麗.重度類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（01）：124-125.

[4]田治標(biāo)，俞益火.人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（15）：2028-2029.

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 ?河南 ?鄭州 ?451100）