針刺髂腰肌治療36例椎間盤源性腰痛療效分析

楊御龍 鄭志遠 尚秀葵

摘要：目的 ?分析針刺髂腰肌治療椎間盤源性腰痛的臨床療效;方法 ?將72例椎間盤源性腰痛患者分為36例實驗組和36例對照組，對照組行推拿治療，實驗組在對照組基礎上針刺髂腰肌治療，比較治療效果;結果 ?治療前實驗組與對照組在VAS和JOA評分方面無顯著差異（P>0.05），治療后實驗組VAS評分明顯低于對照組，JOA評分高于對照組，治療總有效率91.67%高于對照組77.78%，且P<0.05;結論 ?針刺髂腰肌治療36例椎間盤源性腰痛療效顯著，改善患者疼痛和腰椎功能明顯。

關鍵詞：椎間盤源性腰痛;針刺;髂腰肌;療效觀察

【中圖分類號】R323.4 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-064-02

椎間盤源性腰痛主要指的是椎間盤內部結構或者代謝出現異常，常見的如纖維環破裂、退變等對椎間盤內的疼痛感受器產生刺激而引起的腰痛，通過影像學檢查未見神經根受壓和腰椎不穩等現象。椎間盤源性腰痛的主要臨床表現有腰和膝范圍內的出現各種性質的不適和疼痛，并且無明確壓痛點和固定壓痛點[1]。近年來，隨著中醫不斷發展，大量臨床研究發現針刺髂腰肌有助于緩解椎間盤源性腰痛。接下來就將針刺髂腰肌治療椎間盤源性腰痛療效分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次一般資料選自我院門診于2017年1月～2018年10月收治的72例椎間盤源性腰痛，所有患者均在我院經體格檢查、X線片檢查、腰椎CT檢查或MRI檢查確診為椎間盤源性腰痛。根據患者就診的先后順序編為1～72號，應用計算機EXCEL中的奇偶分組法將患者分為36例實驗組和36例對照組。實驗組：男性共20例、女性共10例，最小年齡為19歲，最大年齡為63歲，中位年齡為（42.54±5.84）歲，最短病程4個月，最長病程4年，平均病程為（1.53±0.41）年;對照組：男性共18例、女性共12例，最小年齡為21歲，最大年齡為65歲，中位年齡為（42.58±5.81）歲，最短病程3個月，最長病程5年，平均病程為（1.54±0.43）年，現應用數據統計軟件對兩組患者的一般資料逐項對比分析，分析結果顯示無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組。對照組患者給予推拿治療，具體方法如下：提醒患者取俯臥位，在患者腰背部和雙下肢進行推拿，推拿方向為由上到下，反復進行推拿三次，患椎部分可多進行兩次推拿。讓患者用雙手僅僅抓住床頭，操作者站立在患者床尾位置處，用雙手握住患者雙踝關節，用適合力度往上提，在進行用力牽引的同時向上方進行抖動，要患者腰椎能夠在力的作用下進行有規律前屈，次數為3-4次。然后讓患者采取側臥位，貼緊床面的下肢伸直，另一側下肢屈曲在上面，操作者站在患者背后，一只手將患者肩部向患者后面扳，另一只手將患者盆骨向前面推，讓腰部有旋轉改變，進行次數為2-3次，完成后交換另一側采用想用方法實施2-3次。最后讓患者采取俯臥位，操作者實施步驟一，即在患者腰背部和雙下肢由上到下進行推拿，并聯合進行拍打。每日開展上述步驟一個程序，連續進行一周為一個療程，持續三個療程。

1.2.2實驗組。實驗組則是在對照組的基礎上針刺髂腰肌治療，具體操作方法如下：取患者俯臥位，在針刺前先應用75%的乙醇在針刺部位常規消毒，然后于患者腰2至腰5棘突下旁邊約1～2cm的位置找到阿是穴或反阿是穴，應用規格為0.3mm×75mm毫針以直刺的方式刺入，通常直刺到2～2.5寸時便會出現放電式傳導，傳導從患者腰部至腹股溝處或膝蓋甚至腳趾上，若患者無傳導反應，需要繼續上下左右探找，必須保證擁有傳導效果。但是注意的是不可盲目深刺，以防對患者的內臟和血管造成損傷。每隔10min運針1次，運針是同樣需要傳導感，留針30min左右。每日1次，連續1周為1個療程，3個療程后判定療效。

1.3觀察指標和判定標準

對比兩組患者治療前后疼痛和脊柱功能評分以及治療總有效率。用視覺疼痛模擬量表（VAS）對兩組患者治療前后疼痛情況進行評分，分值為0～10分，分值越高疼痛越嚴重。應用日本骨科協會頒布的評估治療分數JOA對患者脊柱功能評估，分值為0～29分，分值越高提示脊柱功能越好。關于椎間盤源性腰痛療效判定主要參照《中醫病癥診斷療效標準》中關于椎間盤源性腰痛的療效判定標準：（1）治愈：經治療，患者腰痛、牽涉等臨床癥狀全部消失，脊柱功能恢復正常;（2）顯效：經治療，患者腰痛、牽涉等臨床癥狀明顯減輕，脊柱功能明顯改善;（3）有效：經治療，患者腰痛、牽涉等臨床癥狀有所減輕，脊柱功能有所改善;（4）無效：經治療：經治療，患者腰痛、牽涉、脊柱功能無改變[2]。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

在本文中，實驗組和對照組相關數據的比較分析應用SPSS21.0數據統計軟件，計量資料和計數資料分別以（%）和（ ）表示，分別用x2和t檢驗，當P<0.05時代表兩組數據的對比具有顯著差異。

2.結果

2.1兩組患者治療前后VAS和JOA評分對比

治療前，實驗組與對照組在VAS和JOA評分方面無顯著差異（P>0.05），治療后，實驗組VAS評分明顯低于對照組，而JOA評分高于對照組，且P<0.05，具體如表1所示：

2.2兩組患者治療總有效率對比

實驗組患者在3個療程后，痊愈8例（22.22%），顯效14例（38.89%）、有效11例（30.56%）、無效3例（8.33%），治療總有效率為91.67%，對照組痊愈3例（8.33%），顯效10例（27.78%）、有效15例（41.67%）、無效7例（22.22%），治療總有效率為77.78%，由此可見實驗組治療總有效率高于對照組，經統計分析差異顯著（P<0.05）。

3.討論

現代醫學指出：椎間盤源性腰痛的發病機制包含力學機制和化學機制，前者主要指的是椎間盤穩定性改變后導致其異常活動，并機械刺激痛覺神經末梢，最終出現疼痛的癥狀，而后者則指的是椎間盤在退變過程中釋放出大量的細胞因子，化學刺激神經末梢，最終引起疼痛。中醫將椎間盤源性腰痛歸屬于痹癥、腰痛的范疇，指出該病癥是內因和外因共同作用的結果，其中內因主要是干腎虧虛，氣血不足，從而導致經脈失養，不容便痛，而外因則主要指的是機體在遭受風、寒、痰、濕等阻滯經絡，從而引起氣血運行不調，不通引起疼痛。中醫提倡治療間盤源性腰痛以溫經舒絡、溫陽補腎等為主。而針刺作為傳統中醫治療方式，通過針刺能夠刺激局部血液的循環，對機體的免疫功能進行調節，將組織間隙水腫清除，解除水腫對神經根和硬膜囊造成的壓迫，最終治愈疾病[3]。

在研究中，探討了對椎間盤源性腰痛患者采用針刺髂腰肌治療的效果，相比于傳統的單純推拿治療，針刺治療椎間盤源性腰痛在緩解患者疼痛，促進患者腰椎功能恢復方面效果顯著，治療總有效率91.67%高于推拿治療的總有效率77.78%。這主要是因為髂腰特殊的解剖位置，普通的理療和針灸常常很難作用至髂腰肌上，因此治療效果欠佳，而采用0.3mm×75mm毫針深刺能夠刺激髂腰肌，從而活化髂腰肌，改善髂腰肌自身和周圍組織的血流環境，構建髂腰肌活力。

參考文獻

[1]趙文，劉彬，周紅，等.芒針治療椎間盤源性腰痛臨床觀察[J].貴州醫藥，2018，42（12）：1497-1498.

[2]畢圣潔，鄭文賢，林建忠，等.耳穴聯合腰夾脊穴對椎間盤源性腰痛急性發作的即刻效應[J].世界中醫藥，2017，12（12）：3078-3081.

[3]張安邦，董敏，雒仁國，等.針刺聯合推拿治療椎間盤源性下腰痛的臨床研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（02）：117-118.

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津300193;2.天津中醫藥大學針灸推拿學院針灸學教研室，天津 300193）