集束化呼吸管理在神經外科意識障礙患者中的臨床效果探究

何麗明

摘要：目的 ?對神經外科接受并行治療的意識障礙患者施行集束化呼吸管理的效果展開調研評估。方法 ?在系統掌握病況條件下，以2016年5月-2018年5月入本院接受過神經外科手術、顱腦受損意識出現障礙的患者65例為調研對象，按照呼吸管理方法的差異性，將其劃分作對比組32例、實驗組33例。實驗組以高流量供氧法開展溫濕化系統氧療，對比組以普通氧氣面罩或經鼻導管方法開展氧療。評比兩種氧療法的呼吸管理實施成效，并探究兩組病例病情歸轉療效。結果 ?實驗組33例住ICU病房總時間是（4.5±2.93）d;對比組32例住ICU病房總時間是（6.4±3.71）d。實驗組病例住ICU病房總時間少于對比組（P<0.05）。實驗組病例在插通氣管、氣管切開、肺部受感染、ICU病死等多方面的療效情況優越于對比組，組間比對差異性顯著（P<0.05）。實驗組患者的氣道痰液排出情況較好，氣道內部痰液比較稀薄。對比組存活病例有14例上呼吸氣道的黏膜組織受損滲血，呼吸管理成效較差。結論 ?在神經外科開顱手術或其他類型外科術治療后的呼吸醫護操作中開展集束化呼吸管理，能規避呼吸衰竭方面的高危致病因素，使氣道痰液得以有效排出，值得作進一步普及運用。

關鍵詞：集束化;呼吸管理;神經外科;意識障礙;實施效果

【中圖分類號】R672 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-099-02

在神經外科相應疾病的診療過程中，一些患者常伴有意識昏迷或出現障礙等病癥現象[1]。此癥狀出現后，患者難以自主完成排痰操作，使咽喉部位的肌肉組織逐步松弛，并誘發呼吸氣道運行不暢及痰液堵塞的繼發問題[2]。為探索意識障礙者于外科術或有關治療后的優質呼吸管理策略，本文在系統掌握病況條件下，以入本院接受過神經外科手術、顱腦受損意識出現障礙的患者65例為調研對象，按照呼吸管理方法的差異性，將其劃分作對比組、實驗組。實驗組以高流量供氧法開展溫濕化系統氧療，對比組以普通氧氣面罩或經鼻導管方法開展氧療。評比兩種氧療法的呼吸管理實施成效，以探究兩組病例病情歸轉療效，現將此次調研情況闡述如下：

1.對象及方法

1.1研究對象

以2016年5月-2018年5月入本院接受過神經外科手術、顱腦受損意識出現障礙的患者65例為調研對象，先系統掌握上述病例的病況，由醫師依循神經外科疾病或顱腦損傷的權威診療標準開展病癥判別，且都已確診;意識障礙GCS 評分在7-14分間，且沒有安置人工氣道。按呼吸管理方法的差異性，將其劃分作對比組、實驗組。對比組32例：17例男性、15例女性，年齡介于31-82歲間，平均是（57.2±13.94）歲。實驗組33例：19例男性、14例女性，年齡介于31-82歲間，平均是（57.2±13.94）歲。對患者一般性資料展開比較，未見較大差異（P>0.05），兩組可進行同期對照評比。

1.2方法

對比組以普通氧氣面罩或者經鼻吸氧導管開展氧療操作，做法選用常規方式，排痰所用的塑料類制品（如PVC吸痰導管）需經口部/鼻部實施痰液吸取。

實驗組以高流量供氧法開展溫濕化系統氧療，儀器設備選用Fisher & Paykel MR850型氣道濕化系統，如果上氣道堵塞或排痰頻次超出1 次/2 h，可在鼻咽部位置入通氣導管，參照患者實際身高、體重量挑選適宜型號的通氣導管。鼻咽部位通氣導管的具體長度通常依照鼻尖至耳垂間隔長度而定，排痰選用硅橡膠材質的吸痰導管經過鼻咽/口部開展通氣道內排痰處理。

兩組吸取痰液的負壓值為-30mmHg到-50mmHg間，呼吸治療醫師或專項護理護士展開規范化排痰處理，同時監控患者病/體征的起伏狀況、吸痰導管的順通程度、血氣指標值改變情況等，間隔12小時測定1次血氣指標，并作系統。客觀研討。呼吸管理期間若患者達到特殊指征需馬上插置氣導管。

1.3療效指標

記錄、評析兩組病例的氣管插管、氣管切開、肺部受感染、ICU病死及住ICU病房總時間、氣道管理后并發癥出現率等。

1.4統計學數據處理研究

運用SPSS21.0版統計軟件對本次所有相關的調查數據予以整合處理，當中，（ ±s）表示計量數據，（n/%）表示計數資料;運用 2檢驗組間計數資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組間數據對比差異顯著時表示為P<0.05。

2.結果

2.1兩組療效指標結果比對

實驗組33例住ICU病房總時間是（4.5±2.93）d;對比組32例住ICU病房總時間是（6.4±3.71）d。實驗組病例住ICU病房總時間少于對比組（P<0.05）。實驗組病例在插通氣管、氣管切開、肺部受感染、ICU病死等多方面的療效情況優越于對比組，組間比對差異性顯著（P<0.05），兩組療效指標結果數據如表1所示。

2.2兩組病例管理后并發癥情況比對

實驗組患者的氣道痰液排出情況較好，氣道內部痰液比較稀薄，且沒有氣道性并發癥狀出現。對比組存活病例有14例上呼吸氣道的黏膜組織受損滲血，當中9例氣道中排出痰痂，5例滲血較多且排痰停止。

3.討論

據國外臨床試驗數據指出，因神經系統患病問題誘發氣管插置通氣導管的病人比例較高，可達95%左右[3]。肺部感染屬于神經外科病人預后治療期間較易出現的危重癥狀。基于此，早日去掉神經外科患者的外置人工氣道，能規避其呼吸衰竭方面的高危誘病因素[4]。經神經外科相應治療以后的患者，其意識能力往往存在較大障礙，并且會牽連顱神經及頜面部神經受到負性影響，進而干擾咳嗽反射方面的能力[5]。為消除意識障礙者高危時段的呼吸不暢因素，以高流量供氧法開展溫濕化系統氧療，能降低意識障礙期間神經外科病人的氣管切開率、插通氣管率、肺部受感染率，并有助減少不良呼吸醫療事件的出現幾率[6]。此呼吸管理模式融合了系統化、集束化的醫療實施理念，使氣道得以較快濕化，輔助上呼吸氣道順利地排出痰液，消減痰液累積量，進一步提升換/通氣能力[7]。

此研討活動所得結論為：實驗組病例住ICU病房總時間是（4.5±2.93）d;對比組的是（6.4±3.71）d。實驗組住ICU病房總時間少于對比組（P<0.05）。實驗組病例在氣管插管、氣管切開、肺部受感染、ICU病死等多方面的療效情況優越于對比組，比對差異性顯著（P<0.05）。實驗組患者的氣道內部痰液比較稀薄，且沒有氣道性并發癥狀出現。對比組存活病例有14例上呼吸氣道的黏膜組織受損滲血，當中9例氣道中排出痰痂，5例滲血較多且排痰停止。

綜合以上闡述，在神經外科開顱手術或其他類型外科術治療后的呼吸醫護操作中踐行集束化呼吸管理模式，能規避多數呼吸衰竭方面的高危致病因素，有助提升氣道痰液排出成效，醫療作用顯著。

參考文獻

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（云南省第三人民醫院 云南 昆明 650000）