1例瓣膜置換早期心室破裂術后使用床旁自體血液回收機的護理

馬曉玲 殷薛琳 朱麗萍

【中圖分類號】R472.3 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-108-01

異體輸血是一種重要的醫療手段，挽救了成千上萬患者生命。但由于異體輸血可能使受血者發生多種不良反應、免疫功能抑制及造成肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的傳播，因而人們在輸異體血的同時，尋找并發現了一種更安全的輸血方式一—自體輸血[1]。自體血液回收機是利用現代高科技手段，把體內失血收集起來，進行過濾、分離、清洗、凈化后再回輸給病人，節省了大量異體血，避免了輸異體血所帶來的危害[2]。患者心臟瓣膜置換早期左室破裂修補術，體外循環轉流時間較長、術中失血量大、采用自體血液回收機技術將濃縮紅細胞回輸病人，輸入的是自體的新鮮紅細胞，細胞活力好較庫血好，運氧能力高，有利于患者術后康復[3]。本文總結1例瓣膜置換早期心室破裂術后使用床旁自體血液回收的護理，見如下報告。

一、臨床資料

患者女性，69歲，因“ ?反復活動后胸悶心悸3年余 ”入院。入院查體：體溫36.6℃，脈搏61次/分，呼吸20次/分，血壓132/87mmHg，鞏膜無黃染，慢性病面容，口唇無紫紺，無杵狀指（趾），淺表淋巴結未捫及腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心尖區可聞及收縮期Ⅲ /6級雜音，周圍血管征陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：（1）心超提示：1.左房增大，右房正常高值;2.二尖瓣瓣膜增厚，后瓣瓣緣略卷縮，重度反流;3.主動脈瓣稍增厚，少量反流;4.三尖瓣稍增厚，中度反流;5.肺動脈收縮壓中度增高;6.左室舒張功能明顯減退，右室舒張功能減退，考慮風濕性心臟瓣膜病。（2）冠脈CT示：1.冠狀動脈右優勢型;2.左冠狀動脈前降支遠段（第8段）節段性心肌橋-壁冠狀動脈;3.左、右冠狀動脈未見明顯斑塊及狹窄;4.左心房增大，二尖瓣稍增厚。其余檢查無明顯異常。診斷：1.風濕性心臟病 ;1.1二尖瓣重度反流; 1.2主動脈瓣輕度反流; 1.3三尖瓣中度反流 ; 1.4左心相關性肺動脈高壓;2.慢性阻塞性肺疾病。

二、診治過程

患者入院后積極完善相關檢查，于 2018年6月14日09：40全麻體外循環下行二尖瓣置換+三尖瓣成形環植入術+（再次開胸止血）心外開胸探查術，體外經胸行臨時起搏術，術中心肌組織水腫明顯，血壓低，循環不穩定，術后延遲關胸，返回監護室。

術后使用床旁自體血液回收機低負壓吸引心包、胸腔引流管。將心包及胸腔血液進行濃縮回輸，心包、胸腔引流管保持通暢，引流管末端連接血液回收機回收血液。輸注自體血過程中未見輸血反應、術后溶血反應、腎功能損害及血行感染等并發癥。

本例患者持續使用床旁自體血液回收機共36h20min，在輸注自體血液后未發生輸血不良反應，通過在監護室27天的護理，患者病情好轉，成功轉出監護室，并治愈出院。

三、護理要點

1、嚴密觀察有無輸血不良反應，輸注過程中密切觀察病人的生命體征、尿量、CVP等變化，發現異常，及時報告醫生。

2、定時監測凝血機制，根據醫囑抽靜脈血查凝血酶原激活時間（ACT）監測，防止因洗滌不徹底，殘留的肝素進入人體內，發生凝血功能障礙，當發現凝血功能異常時，立即報告醫生，遵醫囑補充新鮮血漿、血小板等。

3、負壓吸引裝置的負壓不宜過大，維持在8-10KPa（低于20KPa），防止紅細胞機械損傷（若大量紅細胞破壞可引起溶血，回輸時引起血紅蛋白血癥和腎功能不全）。

4、嚴格執行無菌技術操作，及時準確連接各管道，并保持通暢，防止扭曲、打折，以免管道壓力過高導致泄漏、爆裂。

5、清洗血液過程中要及時更換0.9%氯化鈉溶液。

6、貯血袋上要做好標記，包括病人的科別、床號、姓名、性別、年齡、血型、住院號、回收量、回收時間、回收者簽名[3]。

7、繼發出血的觀察：因回輸的自體血為肝素化的血液，回輸過程中應嚴密觀察心包、胸腔的引流情況及切口滲血情況，對術后魚精蛋白中和肝素不足的患者或對肝素高度敏感的患者，及時監測ACT及PT的值，根據結果及早給予補充魚精蛋白以中和肝素，預防出血;若效果不理想，可以使用維生素K1 5-10mg肌注。

參考文獻

[1]楊莉.自體血液回收機在手術中的應用及護理[J].臨床護理.2010.1.2（8）：128-129.

[2]安培芬，徐秀芬.自體血液回收機的臨床應用[J].護士進修雜志.2000.9.9（15）：711.

[3]楊俊茹，蔣海瓊.自體血液回收在心臟瓣膜置換術中的應用護理[J].CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING.2012.6.6 （10）：1588.

（重慶康華眾聯心血管病醫院 ?重慶 400025）