復方苦參注射液對于陰虛內熱型肺癌骨轉移的治療效果

黃月

摘要：目的 ?觀察復方苦參注射液對于陰虛內熱型肺癌骨轉移治療效果。方法 ?選取67例肺癌骨轉移患者病例，按照中醫證候將其分為兩組，分別為陰虛內熱證型組（n=37）和氣陰兩虛證型組（n=30）。對比分析兩組使用復方苦參注射液后的治療效果、疼痛緩解情況和生活質量改善情況。結果 ?陰虛內熱證型組治療有效率高于氣陰兩虛證型組，差異具有統計學意義（p<0.05）。疼痛緩解程度均有改善，陰虛內熱組疼痛程度緩解較氣陰兩虛組明顯。生活質量情況提高例數陰虛內熱組高于氣陰兩虛組，下降例數陰虛內熱組低于氣陰兩虛組。結論 ?復方苦參注射液對于陰虛內熱型肺癌骨轉移疼痛的治療效果優于氣陰兩虛型肺癌骨轉移。

【中圖分類號】R734 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-123-02

支氣管肺癌（簡稱“肺癌”）目前仍是我國發病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤之一，其中男性發病率和病死率均在所有惡性腫瘤中排1名，女性發病率和病死率均排第2名[1]。骨轉移癌痛是惡性腫瘤晚期常見的并發癥之一，常伴有肢體活動受限，嚴重者可出現骨折甚至截癱，并伴有劇烈疼痛，常難以忍受，極易造成患者出現精神障礙，從而影響其生活質量，更有甚者可危及生命[2]。目前對于癌痛的臨床治療普遍采取三階梯鎮痛療法對癥治療，治療初期有一定效果，但隨著病情不斷進展，單純的西藥治療效果往往呈下降趨勢，且易形成依賴性，因此臨床治療采取有效的治療措施對于緩解患者疼痛、改善生活治療十分重要。

1 肺癌的現代中醫辨證分型

目前國內肺癌在中醫辨證分型上并未統一標準，多以臨床癥狀以及醫生經驗來劃分。張代釗教授將其分成陰虛內熱證、氣滯血瘀證、脾虛痰濕證、氣陰兩虛證及肺腎兩虛證五個證型[3]。樸炳奎教授認為肺癌早期以肺脾氣陰兩虛、瘀毒內侵為主，晚期以肺脾腎虛型為主[4]。周仲瑛教授認為肺癌可分陰虛毒熱、痰濕蘊肺、瘀阻肺絡以及氣陰兩虛四個證型[5]。周岱翰教授則將其分成肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛四個證型[6]。王少墨等按照單一臟腑辨證分為肺陰虛、肺氣虛、脾氣虛、腎陰虛、腎氣虛等[7]。有學者研究發現，肺癌的中醫分型具有一定的規律性。本文根據收集的患者病例，按照中醫證候即癥狀+舌象+脈象，主要選取陰虛內熱型與氣陰兩虛型兩型患者。

1.1 ?37例陰虛內熱型患者主要臨床表現

參考中國醫藥科技出版社出版的《現代中醫內科學》，本組患者主要臨床表現為干咳、咯血、胸痛、喘促氣短，活動后加重，潮熱、盜汗、五心煩熱、周身疼痛、咳痰色黃質粘難以咯出。飲食及食欲差。睡眠差。大便干結，小便正常。舌象：舌紅少苔。脈象：脈細數。按照以上中醫證候納入陰虛內熱證型組。

1.2 ?30例氣陰兩虛型患者主要臨床表現

本組患者主要臨床表現為咳嗽無力、咳痰不利、痰色白、胸悶、氣短聲低、活動后加重，周身疼痛，乏力倦怠，少氣懶言，潮熱盜汗，飲食及食欲差，睡眠差。 大便無力，小便正常。 舌象：舌淡少苔。脈象：脈沉細略數。按照以上中醫證候納入氣陰兩虛證型組。

2 ?病例選擇標準

本研究共收集遼寧省腫瘤醫院2016年10月—2018年6月期間接受診治的肺癌骨轉移患者病例67例。采取回顧性分析地方法，將67例患者按照其表現的臨床癥狀分為符合中醫證型的陰虛內熱型組37例和氣陰兩虛型組30例。其中41例為男性，26例為女性，年齡范疇在39～70歲。選擇標準：病理學確診為肺癌;CT、磁共振或骨掃描確診為骨轉移，無其他組織轉移或器官轉移;有骨轉移疼痛癥狀;無不可控制的惡性胸水、腹水;無其他嚴重心、肝、腎功能異常;功能狀態評分0～3分。KPS評分≥70分。

3 ?復方苦參注射液藥物組成及作用

復方苦參注射液為純中藥制劑，主要由苦參及白土茯苓加工提取，其有效成分為苦參堿、氧化苦參堿、氧化槐果堿和皂苷等[8]。現代藥理研究表明，復方苦參注射液具有活血化瘀，能夠改善患者微循環瘀滯及血液高粘滯狀態; 具有明顯的抑制腫瘤細胞黏附和侵襲作用，進而能夠避免出現腫瘤細胞轉移[9]。

3.1苦參為豆科植物，別名野槐、山槐、地參、水槐 、苦骨。生于山地、平原、沙質地或紅壤地等處;除海南、新疆、青海外，全國各地均有分布[10]。以其干燥根入藥，始載于漢代《神農本草經》，列為中品;味苦，性寒。入肝、腎、大腸、小腸經。具有清熱，燥濕，殺蟲的功效。國內外多項研究表明苦參的提取物苦參堿及氧化苦參堿對多種腫瘤細胞具有抑制其增殖的作用[11]。

3.2白土茯苓，別名白萆薢、白土苓、土茯苓、鐵架子土茯苓、九牛力、千斤力、土萆薢，為百合科植物肖菝葜的塊莖。分布于陜西、甘肅、安徽、浙江、江西、福建、臺灣、湖南、廣東、四川、云南等地。載于《中華本草》，味甘，性淡平。具有清熱利濕、解毒消腫的功效，主要用于治療小便淋澀、白濁、帶下、癰腫瘡毒。有研究表明白土茯苓可以通過抑制CAM血管生成以控制腫瘤的生長與轉移[12]。

4 ?判定標準

根據臨床癥狀減輕效果、疼痛程度緩解以及生活狀況改善情況三個方面判斷：①至少連續4周臨床癥狀較前減輕;②至少連續4周疼痛程度緩解或至少連續4周止痛藥使用劑量減少;③生活質量改善即卡氏評分提高。參照CBR臨床受益反應：完全緩解（CR）：上述三個方面完全達標（①②減少100%，③提高≥10分）;部分緩解（PR）?：上訴三個方面部分達標（①②減少>50 %或減少<50%但>25%，③提高≥5分但<10分）;穩定（SD）：上訴三個方面無顯著性變化（①②減少<25 %，③提高<5分）;進展：上訴三個方面反向改變（①②增加>25 %，③降低）。總有效率為（CR+PR）÷ 總例數×100%。

5 ?結果

37例陰虛內熱型肺癌骨轉移患者使用復方苦參注射液后，完全緩解（CR）9例，部分緩解（PR）17例，穩定（SD）7例，進展（PD）4例，有效率（CR+PR）70.27%。30例氣陰兩虛型肺癌骨轉移患者使用復方苦參注射液后，完全緩解（CR）5例，部分緩解（PR）11例，穩定（SD）9例，進展（PD）5例，有效率（CR+PR）53.33%。陰虛內熱組有效率高于氣陰兩虛組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

6 ?結論

復方苦參注射液具有清熱利濕、涼血解毒功效，因此對于陰虛內熱型肺癌骨轉移的臨床治療效果優于氣陰兩虛型患者。

7 ?典型病例

患者鄒某，女，50歲，發現肺惡性腫瘤8個月。 2018年4月患者因后背部疼痛就診于北京305醫院，行肺穿刺取病理： 右肺上葉中分化腺癌。 后行PET-CT示： 右肺上葉惡性占位，T2-5、右側第5后肋骨轉移，左側第7后肋骨轉移，肺內轉移不除外。 就診于我院，專科情況： KPS 90分，PS評分 1分，體表面積 1.90m2，確診為右肺惡性腫瘤 TxNxM1 Ⅳ期。予DP方案化療，即依托泊苷+洛鉑，臨床癥見： 偶有咳嗽、咯少量白痰、后背部疼痛、自覺胸中煩熱、無胸悶胸痛。飲食差，夜間盜汗，睡眠差，大便干，小便正常。 舌象： 舌紅少苔。 脈象： 細數。 2018年7月于我院行骨ECT示：左側第7后肋根，右側第5后肋，第2-6胸椎見異常放射性核素分布濃聚。后在DP方案化療的基礎上加用復方苦參注射液20ml溶于0.9%氯化鈉注射液250ml日一次靜脈滴注，連用2周為一個療程。兩個療程后患者后背部疼痛癥狀好轉，咳嗽、咯痰等癥狀均較前減輕， 飲食良，煩熱、盜汗及失眠癥狀明顯減輕，一個月內夜晚睡眠時間平均較前增加1～1.5個小時， 止痛藥服用劑量減少80%。二便正常，舌淡紅苔薄白，脈細。卡氏評分提高7分。 2018年11月復查胸腹CT與前片對比，未見明顯變化。

參考文獻

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（遼寧中醫藥大學 ?110000）