臨床快速血糖監(jiān)測中預(yù)防護生接觸患者血液的體會

陳海根

摘要：本文總結(jié)了臨床快速血糖監(jiān)測過程中，護生接觸患者血液的原因及其預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：臨床快速血糖監(jiān)測; 血液; 護生

【中圖分類號】R331.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-054-01

引言

臨床快速血糖監(jiān)測在新住院、糖尿病或疑患有糖尿病以及手術(shù)前后的患者使用為主。護生在操作中因為各種原因接觸到患者的血液，認(rèn)為自己的手上并沒有傷口而沒有引起重視，簡單的認(rèn)為及時清除手部血液即可。血液傳播的疾病以乙肝、梅毒及丙肝為主要疾病 ，我國為乙肝的高發(fā)地區(qū)[ 黃漢澤，黃素美等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護對策[J].廣州醫(yī)藥，2019，50（1）：95.]，而護生本身就是職業(yè)暴露的高危人群[陳瑾，蘇月華等.某基層醫(yī)院2012-2015年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（12）：972-973.]，若因為自身的忽視而沒有采取緊急措施保護自己，將造成不可估計的損失。

1接觸患者血液的原因

1.1 護生操作理論、流程不熟或用物更換不當(dāng)

護生血糖測定的順序錯誤導(dǎo)致緊張或者在更換用物過程中不小心接觸到患者的血液。

1.2 患者由于疼痛刺激而縮手

導(dǎo)致患者產(chǎn)生縮手的原因有1）、初次測血糖2）、疼痛閾值較低3）、護生未在操作前與患者做好溝通4）、護生使用一次性采血針力度過大或難以掌握采血力度與角度[吳曉霞，孫麗凱.運用FOCUS-PDCA模式改善指尖血糖檢測的疼痛體驗效果[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2018，25（33）：185.]。

1.3 用力擠壓指端

護生用力擠壓手指，患者血液流出過快，血液沿患者的手指流到護生與其接觸的手，少數(shù)情況還會出現(xiàn)患者的血液直接噴射到護生身體的部位，如衣服、臉等

1.4 小孩或躁動病人不配合操作

2 預(yù)防措施

2.1 加強自身理論學(xué)習(xí)

2.2 護生應(yīng)牢記操作流程，其操作流程的流暢及標(biāo)準(zhǔn)程度將影響患者的情緒，患者的情緒變化又將影響護生的心理，兩者之間形成惡性循環(huán)[王紅宇，劉桂云.護患關(guān)系現(xiàn)狀分析與對策[J]新西部，2019，（26）：18-19.]將加大護生接觸血液的風(fēng)險。

2.3 護生應(yīng)在采取第一滴血之前將用物準(zhǔn)備妥當(dāng)，同時將用物放置在便于拿去之處，降低由于用物更換過程中護生無意接觸到患者血液的風(fēng)險。

2.4 核對患者身份后，與患者進行充分溝通，對患者進行心理疏導(dǎo) ，轉(zhuǎn)移血糖測定時的注意力，避免病人的緊張，造成血糖的波動，從而降低患者疼痛的閾值[陳俊春，孫麗凱.護理干預(yù)對糖尿病指尖血糖監(jiān)測患者疼痛的影響[J]，2014，29（5）：26.]，告知患者在采血時手不能因疼痛而回縮，并詢問患者是否測過血糖。

2.5 評估指端皮膚的厚度、彈性以及毛細(xì)血管的充盈程度，以判斷進針的部位、角度及深度。由于指腹末梢神經(jīng)豐富，最好選擇在指尖兩側(cè)采血，既能獲得足夠的血量用以快速血糖測定又能降低患者的疼痛[孫麗凱，陳俊春.集術(shù)干預(yù)在減輕糖尿病病人血糖測定疼痛中的應(yīng)用[J].全科護理，2014，12（35）：3283.]。

2.6 血糖測定選擇第二滴血用來測定，根據(jù)在拔出一次性采血針后第一滴血液的量，以及操作前患者毛細(xì)血管的充盈程度，判斷是否需要擠壓，避免因過度擠壓導(dǎo)致護生自身接觸到患者的血液。同時過度的擠壓指端，還會導(dǎo)致組織液滲出過度造成血糖的測量值偏低[屠乃玉，崔靜娟.血糖的測定方法研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（73）：84]

2.7 小孩在測血糖時盡可能采取抱式的姿勢，即一只手放在家屬的腋下，而另一只手則由同一個或另一個家屬用手固定。護生在操作前應(yīng)將用物準(zhǔn)備妥當(dāng)，物品放在方便拿取的地方，告知患兒及家屬操作的注意事項，耐心向家屬解釋，操作時用一只手去固定患兒采血的手，采血時動作盡量輕柔，手法快、準(zhǔn)、穩(wěn)，縮短操作時間[ 關(guān)雪麗，鄧志文等 .針對性護理干預(yù)對小兒靜脈抽血時應(yīng)激表現(xiàn)的改善觀察研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：215.]，以防患兒的腕關(guān)節(jié)或手指活動導(dǎo)致護生接觸到患者的血液。

2.8 躁動患者盡可能選擇患者在安靜、使用鎮(zhèn)靜藥或意識清楚狀態(tài)下進行操作。并且在家屬同意下使用保護性用具進行肢體制動，避免護生在操作時被患者攻擊或因為患者劇烈的抵抗而接觸到患者的血液。

3討論

護生由于角色的轉(zhuǎn)變，面臨著較大的職業(yè)暴露，在正式進入醫(yī)院病區(qū)之前應(yīng)加大崗前培訓(xùn)的力度[ 陳碧貞，蟻少華等.某三級甲等中醫(yī)院實習(xí)生職業(yè)暴露及防護認(rèn)知調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（19）：16.]，而崗前培訓(xùn)的內(nèi)容之中應(yīng)包括護生在接觸患者血液、體液及分泌物等職業(yè)暴露時要如何采取何種措施，并告知護生應(yīng)及時上報醫(yī)院及學(xué)校。在進行快速血糖監(jiān)測等侵入性操作之前，應(yīng)以多看多觀察帶教老師的操作為主，詢問老師操作的注意事項，在首次進行操作時，必須牢記操作流程及其注意事項，同時帶教老師應(yīng)在一旁進行指導(dǎo)，減少不良事故發(fā)生的風(fēng)險[ 董凡，劉海英.實習(xí)護生在血源性傳染疾病發(fā)生針刺傷后的質(zhì)性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（67）：13-14.]。護生進行操作時，應(yīng)取得患者及其家屬的配合，告知操作中應(yīng)如何配合及緩解疼痛的刺激的方法，特別是在對初次測血糖的患者切不可核對患者身份之后就直接操作，以免加大護生接觸患者血液的風(fēng)險。

綜上所述，對護生快速血糖監(jiān)測過程中接觸患者血液的原因采取有效的預(yù)防措施，能夠降低護生接觸患者血液的機率，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險。同時初入臨床護生職業(yè)暴露防護意識的建立，需要在校時就開始強化學(xué)生的防范意識。

參考文獻：

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[3]吳曉霞，孫麗凱.運用FOCUS-PDCA模式改善指尖血糖檢測的疼痛體驗效果[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2018，25（33）：185.

[4]王紅宇，劉桂云.護患關(guān)系現(xiàn)狀分析與對策[J]新西部，2019，（26）：18-19.

[5]陳俊春，孫麗凱.護理干預(yù)對糖尿病指尖血糖監(jiān)測患者疼痛的影響[J]，2014，29（5）：26.

[6]孫麗凱，陳俊春.集術(shù)干預(yù)在減輕糖尿病病人血糖測定疼痛中的應(yīng)用[J].全科護理，2014，12（35）：3283.

[7]屠乃玉，崔靜娟.血糖的測定方法研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（73）：84

[8]關(guān)雪麗，鄧志文等 .針對性護理干預(yù)對小兒靜脈抽血時應(yīng)激表現(xiàn)的改善觀察研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：215.

[9]陳碧貞，蟻少華等.某三級甲等中醫(yī)院實習(xí)生職業(yè)暴露及防護認(rèn)知調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（19）：16.

[10]董凡，劉海英.實習(xí)護生在血源性傳染疾病發(fā)生針刺傷后的質(zhì)性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（67）：13-14.

（南華大學(xué)船山學(xué)院，湖南 衡陽）