比較微波消融術與傳統開放手術治療甲狀腺良性結節對機體應激反應的影響

黃振宇 楊劍波 凌雪君

摘要：目的：比較微波消融術與傳統開放手術治療甲狀腺良性結節對機體應激反應的影響。方法：將2018年1月-2020年1月本院收治的30例甲狀腺良性結節患者進行此次研究，按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各15例。參照組用傳統開放手術治療，觀察組用微波消融術治療，比較兩組的術中術后情況、術后血清CRP情況。結果：治療后，參照組的術中術后情況顯著差于觀察組;參照組的術后血清CRP情況顯著差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。結論：微波消融術與傳統開放手術治療甲狀腺良性結節中都發揮較好的作用，但微波消融術治療患者的機體應激反應要小很多，值得使用。

關鍵詞：微波消融術;傳統開放手術;甲狀腺良性結節

【中圖分類號】R335 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-064-02

甲狀腺良性結節是常見甲狀腺疾病，發展為惡性結節的概率較低，一般在5%左右。良性甲狀腺結節增加了脖頸負擔，對患者脖頸美觀度造成影響，也容易壓迫氣管、咽喉管等。傳統開放手術雖然達到了治療目的，但較容易在患者脖頸留下大面積疤痕，增加切口感染等風險系數。而使用微波消融術改善了手術方式，提高了手術便捷度，減少了患者在手術后承受的較大痛感，保障了患者的脖頸美觀度，詳見如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2018年1月-2020年1月本院收治的30例甲狀腺良性結節患者進行此次研究，按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各15例。所有患者均經過術前穿刺細胞學病例診斷，確診為良性結節，且甲狀腺功能正常，排除患者有其他臟器功能性不全等情況。參照組男女比例為9：6;平均年齡為（35.85±6.62）歲;平均結節大小（21.38±5.17）mm;包括單發結節10例，多發結節5例。觀察組男女比例為8：7;平均年齡為（35.71±6.25）歲;平均結節大小為（21.88±5.35）mm;包括單發結節11例，多發結節4例。兩組基線資料（P>0.05），符合比較條件。

1.2方法

1.2.1參照組

用傳統開放手術治療，待患者全麻后調整其呈仰臥位，將肩部墊高。從胸骨切跡上緣2cm沿皮紋弧形切口，長度控制在3.5-7厘米，逐層切開皮膚到游離頸闊肌，保障上達喉結，下達胸鎖關節，并且從前正中線切開舌骨下肌群，將甲狀腺有效暴露，結合患者病情進行手術，將出現甲狀腺結節的一側腺葉進行甲狀腺腺葉切除，可以根據結節程度適當保留甲狀腺，如果是雙側腺葉都有結節要將其全部切除。

1.2.2觀察組

用微波消融術治療，讓患者保持仰臥位，將頸部充分暴露，然后利用超聲探查甲狀腺、頸部淋巴結等，確定結節位置、大小等，在經過常規消毒后利用2%的利多卡因對皮膚、結節周圍等進行局部麻醉，用生理鹽水和利多卡因混合液將甲狀腺和頸動脈間隙、甲狀腺與氣管、甲狀腺與食管間隙等分離，形成液體隔離帶，避免手術過程中出現熱損傷。利用尖刀片在患者頸部行穿刺點，做一小切口，然后在超聲引導下將微波刀置入結節中，功率調整到30w，進行多點、多面移動式消融，一直到結節被熱能量生成的強回聲完全覆蓋。若存在囊性液化部分要先將液體抽出，然后在進行消融操作，還要在消融操作前對患者結節進行穿刺活檢。消融結束后要觀察充盈缺損區范圍，判斷其是否完全，如果不完全要對消融區進行補充消融，如果完全則完成手術。在手術后將創可貼敷在切口處，讓患者按壓切口15分鐘。

1.3觀察指標

觀察患者在術中術后情況、術后血清CRP情況，術中術后情況主要包括：手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、住院時間;手術后12小時清晨8-10點為患者進行空腹抽血，并保障患者在安靜的狀態下，從手肘抽取5ml，進行檢測，生成術后血清CRP數據，詳細記錄并比較所有數據。

1.4統計學分析

數據處理使用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用均數（）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，當（P<0.05）時數據有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組的術中術后情況

治療后，參照組的術中術后情況顯著差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組的術后血清CRP情況

治療后，參照組的術后血清CRP情況顯著差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

甲狀腺良性結節是內分泌科和甲狀腺專科常見疾病，對患者頸部美觀造成影響，嚴重了也會讓甲狀腺功能減退，降低患者甲狀腺素正常分泌[1]。傳統開放手術治療切口面積較大，容易增加手術后切口感染等風險，而且患者手術時間、術中出血量、住院時間等也較長，讓患者較容易受到多種并發癥的侵擾[2]。

在使用微波消融術治療后，縮短了手術時間，避免了患者在手術中流失過多血液等，讓患者在較短的時間內就可以痊愈出院，提高了治療效率[3]。而且微波消融術的切口較小，對患者頸部美觀度并沒有較大影響，保障了患者對美的追求[4]。微波消融術和傳統開放手術治療都為甲狀腺良性結節患者提供了較好的治療，但微波消融術治療科學性較高，能減少患者在治療中、治療后承受的痛苦，降低并發癥發生率，為患者健康提供了更好的保障[5]。患者在治療后的血清CRP數據也較好的保持在正常范圍中，最大限度的保障了患者甲狀腺腺體完整度，降低了患者出現甲狀腺功能減退等疾病的概率[6]。微波消融術和傳統開放手術治療都為患者提供了較好的治療，臨床需要根據患者的實際情況選擇治療方式。經過本次分析得出，治療后，參照組的術中術后情況顯著差于觀察組;參照組的術后血清CRP情況顯著差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。說明微波消融術提高了治療效果。

綜上所述，微波消融術與傳統開放手術治療甲狀腺良性結節中都發揮較好的作用，但微波消融術治療患者的機體應激反應要小很多，值得使用。

參考文獻：

[1] 路晶， 顏璟， 吳艷軍， et al. 微波消融術與傳統開放手術治療甲狀腺良性結節對機體應激反應的比較[J]. 中華普通外科學文獻（電子版）， 2017， 11（3）：183-186.

[2] 楊定坤. 微波消融術與傳統開放手術在良性甲狀腺結節治療中對患者機體創傷影響的對比分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（21）：116-117.

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[4] 韓淼， 周長明， 高英，等. 超聲引導下微波消融術治療良性甲狀腺結節的療效及安全性分析[J]. 現代生物醫學進展， 2017， 17（21）：4089-4092.

[5] 袁才奇. 超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（30）：132-133.

[6] 吳兆書， 韓瑋， 魯凱. 微波消融治療甲狀腺良性結節療效及安全性Meta分析[J]. 中華內分泌外科雜志， 2019， 13（2）：127-134.

作者簡介：黃振宇，男，1985年12月出生，研究生學歷，民族：漢;籍貫：廣西桂平;研究方向：主要從事甲狀腺乳腺疾病研究;職稱：腺體外科主治醫師。

（賀州市人民醫院 廣西賀州 542899）