“三位一體”急救路徑在小兒高熱驚厥中的急救中的實施效果

邱灃 黃麗燕

摘要：目的 分析在小兒高熱驚厥中實施“三位一體”的急救效果;方法 將94例高熱驚厥患兒隨機分為實驗組與對照組，對照組按照常規路徑搶救，實驗組則按照三位一體急救路徑急救;結果 實驗組抽搐持續時間（1.12±0.24）min，退熱時間（30.25±2.18）min短于對照組（2.13±0.45）min、（46.32±3.42）min，實驗組患兒家屬滿意度95.74%高于對照組82.98%，且P<0.05;結論 針對小兒高熱驚厥，實施三位一體急救路徑，效果顯著。

關鍵詞：小兒高熱驚厥;三位一體急救路徑;效果

【中圖分類號】R246.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-074-02

當前，小兒高熱驚厥已經成為兒科臨床上的一類常見疾病，該病通常是機體感染的前驅癥狀，患兒體溫通常高于38℃，并同時伴有驚厥的癥狀。小兒高熱驚厥的主要臨床表現為患兒突然發生全身或者局部肌肉組織直性或陣攣性收縮，同時伴有短暫的意識障礙。小兒如果一旦患高熱驚厥，若不能及時實施搶救，將可能給患兒帶來嚴重的后遺癥，嚴重時還可能導致患兒死亡，因此積極采取有效的急救措施對小兒高熱驚厥實施搶救非常重要[1]。近年來，“三位一體”急救路徑已經被應用在各類危急重癥的急救中，本文就該路徑在小兒高熱驚厥中的急救效果進行了探討，詳細內容見下文。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取廈門大學附屬第一醫院于2017年1月至2019年1月急診科收治的94例高熱驚厥患兒作為本研究的一般資料，所有患者均經臨床診斷確診為小兒高熱驚厥，即體溫均>38.5℃，四肢伴有抽搐，呼吸節律異常、意識模糊;有患兒家屬均對本研究知情，簽署了知情同意書;排除合并嚴重器官功能不全、精神障礙、全身免疫性疾病的患兒。采用隨機數字表達法將患者分為實驗組和對照組，每組均47例。實驗組：男患兒、女患兒分別為27例、20例，年齡分布為3～11歲，平均年齡為（6.54±3.21）歲，體溫38.6℃～39.1℃，平均體溫為（38.9±0.3）℃;對照組：男患兒、女患兒分別為25例、22例，年齡分布為4～12歲，平均年齡為（6.51±2.14）歲，體溫38.7℃～39.2℃，平均體溫為（38.9±0.2）℃。應用數據統計軟件對兩組患兒的基本資料開展統計分析，結果顯示差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒采用傳統的急救路徑進行搶救，具體方法為：當醫院急診中心接到急救電話后，派急診護士隨120接診，當到達現場后對患兒實施常規的急救措施，然后再將其運轉至醫院配合醫生開展急救，待急救結束后再將其送至兒科病房中，加強患兒病情的觀察。而實驗組的患兒則是采用院前、院中、重癥監護三位一體的急救護理路徑，具體內容如下：

1.2.1院前急救。當醫院急診科在接到接診電話后，要迅速急診并準備好相關物品，待隨性的120護士達到患兒發病位置后，首先應該確保患兒的生命安全，對患兒實施有效的防窒息和休克手段，迅速將口腔中的分泌物清除，并建立靜脈通道，以確保及時、準確用藥，為了避免患兒再次抽搐引起針頭滑落，最好采用留置針，長時間的高熱驚厥會增加顱內壓，在患兒病情得到控制后首先要行降顱壓治療，靜脈滴注 20%甘露醇，劑量為：0.5～1g/kg ，在30 min 內注完（關于這部分內容很多資料都有闡述，如：胡湛棋、廖建湘、付丹編著的《高熱驚厥患者的臨床急救對策探析》中，如果您院急診科未實施可以刪掉），確保甘露醇在30min內滴完，在此過程中注意觀察有無藥液外滲。然后將患兒送至醫院，并在途中告知急診科做好搶救準備，從而確保患兒能夠在最短的時間內進入急救室。

1.2.2醫內急救。待患兒經綠色通道入院后，由臨床經驗豐富的兒科醫師在30s內對患兒的病情予以診斷，在5min內給予開放氣道、吸氧、降溫、鎮靜、等緊急處理，并盡可能簡化各種程序，有限對患兒進行檢查，并盡量少搬動患兒，根據檢查結果實施對應的搶救。

1.2.3重癥監護。由主治醫師向院前急救醫護人員、院內急診救治人員了解患兒的病情，結合患兒的病情實施針對性治療，并向家屬簡單介紹患兒的最佳治療方案，如在患兒高熱時，可以首先通過枕冷水、戴冰帽、乙醇擦洗、鹽水冷灌、腋部腹股溝頸部冰袋降溫等物理方法，針對高熱不退的患兒，需要應用退熱劑治療。在對患兒進行治療的同時，還應該注意患兒心理干預，針對年齡稍大的患兒，要鼓勵他們積極接受治療，針對年齡尚小的患兒則應該用溫柔的語言，并通過拍背動動作安撫患兒，減少患兒抗拒、恐懼不良情緒[2]。

1.3觀察指標

對比兩組患兒搶救成功率、抽搐持續時間和退熱時間以及患兒家屬的滿意度。待患兒醫院時向其家屬發放滿意度調查問卷，問卷總分為100分，將90～100分判定為非常滿意，將70～89分判定為滿意，將60～69分判定為一般，將60分以下判定為不滿意。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0數據統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差進行統計描述，計數資料用百分數檢驗，獨立樣本的計量資料用t檢驗，獨立樣本的計數治療用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05，當P<0.05時提示對比的數據存在明顯差異。

2.結果

2.1搶救成功率對比

實驗組患兒搶救成功47例，成功率為100%;對照組患兒搶救成功43例，搶救成功率為91.49%，可見實驗組搶救成功率高于對照組，且P<0.05。

2.2兩組患兒抽搐持續時間和退熱時間對比

對照組患兒抽搐持續時間為（2.13±0.45）min，退熱時間為（46.32±3.42）min;實驗組患兒抽搐持續時間為（1.12±0.24）min，退熱時間為（30.25±2.18）min，可見實驗組患兒的抽搐持續時間和退熱時間均短于對照組，且P<0.05。

2.3兩組患兒家屬滿意度對比

實驗組患兒家屬滿意度95.74%高于對照組家屬82.98%，且P<0.05，具體如表1所示：

3.討論

小兒高熱驚厥好發在6個月～3歲這一階段的兒童中，主要是因為這一階段的兒童神經發育還沒有完全成熟，其大腦皮膚抑制功能偏低，非常容易形成廣泛的興奮性沖動，引起神經元大量異常放電，并致使骨骼肌不自主收縮。臨床研究發現，如果患兒的體溫高于38.5℃時，便需要注意預防驚厥。小兒高熱驚厥若不能得到及時有效的治療，會引起驚厥頻繁發生，延長每次持續時間，嚴重損傷患兒腦組織，對患兒今后的日常生活能力產生影響。院前急救、院內急診以及重癥監護作為急救醫療服務體系的重要環節，三者缺一不可。近年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展，三位一體的急救路徑逐漸被應該在各類急救重癥的搶救中，三位一體急救路徑主要是由院前急救——急診室救治——重癥監護救治構成，雖然院前急救屬于應急措施，但是及時且正確的救治能夠在最大程度上挽救患者的生命，從而彌補了傳統急救路徑的不足[3]。

在本文中，通過對小兒高熱驚厥患兒實施三位一體急救路徑，結果發現跟傳統急救路徑相比，患兒抽搐持續時間、退熱時間更短，并且明顯地提高家屬的滿意度。這主要是因為三位一體急救路徑通過特殊的管理方法和急救團隊，制定切實可行、科學、規范的急救流程，實現了急救工作的主動性，多個急救操作同時分工有序開展，確保了每個急救人員救治目標明確，實現了各個流程無縫銜接，從而提高了救治效果。

參考文獻：

[1]袁冰.針對性急救護理在小兒高熱驚厥患兒急診護理中的應用效果探討[J].中國冶金工業醫學雜志，2020，37（01）：61.

[2]黃建梅，李翠娥，李燕紅，等.標準化搶救流程在兒科急診驚厥患兒中的應用[J].中國醫藥指南，2019，17（26）：188-189.

[3]劉治華.“三位一體”急救路徑在小兒高熱驚厥中的急救效果觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（22）：165-166.

（廈門大學附屬第一醫院 361001）