視功能訓練聯合托吡卡胺滴眼液在防控兒童近視中的效果觀察

摘要：目的 分析視功能訓練聯合托吡卡胺滴眼液在兒童近視防治中的效果;方法 隨機選取76例兒童近視患兒進行回顧性調查研究，研究中將對象分為實驗組、對照組（各38例），對照組患兒應用托吡卡胺滴眼液治療，實驗組患兒是是在對照組基礎聯合視功能訓練，對比兩組患兒的治療效果;結果 實驗組患兒總有效率92.11%高于對照組76.32%，治療后NRA、PRA、AMP、flipper改善程度優于對照組，且P<0.05;結論 采用視功能訓練+托吡卡胺滴眼液的方法防治兒童近視，效果顯著，值得在臨床推廣。

關鍵詞：兒童近視;視功能訓練;托吡卡胺滴眼液;療效分析

【中圖分類號】R276.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-094-02

當前近視已經成為眼科臨床上一類常見疾病，近視患者在初期主要表現為視力減退、視線模糊等，好發于兒童中，對患者的正常生活、學習造成極大影響。特別是近年來，伴隨著學生課業負擔不斷增加，以及各種電子產品的推廣，兒童近視的發生率呈現出逐年遞增的趨勢。當前臨床上預防近視主要采用藥物，常見的如阿托品眼膏、托吡卡胺滴眼液等，近年來，有研究發現在藥物治療的基礎上聯合視功能訓練有助于提高兒童近視的防治效果[1]。本文就視功能訓練聯合托吡卡胺滴眼液在兒童近視防控中的效果進行回顧性調查分析，具體內容見下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究中隨機選取我院眼科從2016年1月至2018年12月收治的76兒童近視患兒進行回顧性調查研究，所有患兒均符合以下納入與排除標準，（1）納入標準：所有患兒治療前球鏡度數低于-3.00DS，柱鏡度數均低于±1.00DS，所有患兒及家屬均對本研究知情，表示自愿參與本研究。（2）排除標準：排除合并器質性疾病、精神疾病患兒，眼部存在先天性疾病、弱視、遠視患兒。遵循隨機數字表達法將患兒分為實驗組與對照組，每組均38例。實驗組：男患兒20例、女患兒18例，年齡分布5～12歲，中位年齡（8.65±2.54）歲;對照組：男患兒22例、女患兒16例，年齡分布4～13歲，中位年齡（8.62±2.51）歲。應用數據統計軟件對兩組患兒一般資料進行統計分析，結果無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

由我院醫師對患兒的病史、家族史、用眼習慣等進行詢問，并對患兒開展常規眼部檢查，以排除器質性病變。對照組患兒主要根據檢查結果應用托吡卡胺滴眼液（生產商：山東博士倫福瑞達制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20023088）進行治療，于晚上睡覺前滴眼，每次1滴，間隔5min后滴第二次。而實驗組則是在對照組的基礎上聯合視功能訓練進行治療，托吡卡胺滴眼液的使用方法與對照組相同，視功能訓練則是應用雙面鏡訓練，以提高患兒調節靈活度，鏡片排序訓練以提高患兒的調節幅度，每日1d訓練1次，以10d為1個療程，兩組患兒均在20d后判定療效。

1.3觀察指標和判定標準

對比兩組患兒治療總有效率和治療前后的負相對調節（NRA）、正相對調節（PRA）、調節幅度（AMP）以及調節靈活度度（flipper）等參數。兒童近視的療效判定標準如下：（1）顯效：經治療，患兒閱讀困難、頭昏、眼周酸脹不適等癥狀全部消失，裸眼視力>1.0;（2）有效：經治療，患兒閱讀困難、頭昏、眼周酸脹不適的癥狀有所改善，裸眼視力提高程度≥2;無效：經治療，患兒閱讀困難、頭昏、眼周酸脹不適的癥狀無改變甚至加重，裸眼視力提高程度<2。總有效率=顯效率+有效率。負相對調節（NRA）與正相對調節（PRA）檢查方法：指導待測的患兒在雙眼注視的狀態下，測定其雙眼同時減小或者放松調節的能力。借助綜合驗光儀，向采用正球鏡測量患兒NRA，然后再采用負球鏡檢測PRA，上述各項參數均在治療結束后30min開展。AMP檢測方法：運用綜合驗光儀檢測患兒40cm工作距離的調節能力，增加的負鏡度數和-2.50D的總和便稱為AMP。Flipper檢測方法：首先對患兒進行屈光不正矯正，讓其佩戴遠用全矯眼睛，讓患兒注視40cm的近視表，使用±2.0D的反轉拍經常測量，按照右眼、左眼、雙眼的順序進行檢查[2]。

1.4統計學方法

運用統計學軟件SPSS17.0行數據的分析處理，以均數±標準差（）表示計量資料，以t值檢驗;以率（%）表示計數資料，以檢驗。若P<0.05即表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患兒治療總有效率對比

2個療程后，實驗組患兒總有效率92.11%高于對照組76.32%，經統計分析差異顯著（P<0.05），見表1所示：

2.2兩組患兒治療前后NRA、PRA、AMP、flipper比較

在治療前，實驗組與對照組患兒在NRA、PRA、AMP、flipper方面的參數無顯著差異（P>0.05），但是不同方法治療2個療程后，實驗組患兒的NRA、PRA、AMP、flipper改善程度優于對照組，且P<0.05，具體如表2所示：

3.討論

近視作為一類典型的屈光不正，好發在青少年群體中，特別是近年來我國兒童近視發病率呈現出升高的趨勢，已經成為全球性公共健康問題。兒童近視的形成主要跟環境、遺傳等因素有關，但是確切的發病機制依然尚不完全清楚。而大量的臨床和流行病學研究顯示，長時間的近距離閱讀導致視疲勞是兒童近視的主要原因。當前臨床上防治近視主要采用藥物、埋耳針、針灸、理療以及視功能鍛煉等等，但是單一的治療方法效果欠佳，因此需要探尋高效的防控兒童近視的方法非常重要。

在本文中，研究了視功能訓練聯合托吡卡胺滴眼液在兒童近視中的防控效果，結果發現聯合治療的總有效率92.11%高于單純用托吡卡胺滴眼液治療的總有效率76.32%，并且改善患兒負相對調節、正相對調節、調節幅度、調節靈活度度參數更為明顯，且P<0.05。其中視功能訓練主要是通過物理學、心理學以及光學等方法對單、雙眼的調節功能、集合功能、融像功能以及眼球運動功能進行訓練，能夠改變睫狀肌的運動狀態，增加其血液供應，從而增強肌肉的運動速度和力量、幅度，最終改善患兒的聚焦，增強調解功能。而托吡卡胺滴眼液作為臨床上比較常見的一類眼部睫狀肌麻痹制劑，其主要是由人工合成而來，具有較強的抗乙酰膽堿的功效，能夠有效舒緩患者的眼部睫狀肌，發揮松弛的功效，從而緩解視力疲勞[3]。在應用托吡卡胺滴眼液舒緩眼部睫狀肌的基礎上，配合視功能訓練，二者發揮協同功效，從而提高近視的防控效果。

參考文獻：

[1]徐雅萍，章暉，葉波.視功能訓練聯合托吡卡胺滴眼液對青少年初發近視眼部調節功能的影響[J].上海醫藥，2019，40（11）：39-40+46.

[2]徐雅萍. 視功能訓練聯合托吡卡胺滴眼液對青少年初發近視調節功能的影響[D].南昌大學，2019.

[3]魯曉凡.復方托吡卡胺滴眼液與阿托品眼膏用于青少年假性近視臨床探析[J].心理月刊，2019，14（03）：91-92.

作者簡介：祖永剛（1974.02）男，內蒙古，漢族，大學本科，研究方向：公共衛生。

（廊坊開發區衛生監督所 065001）