組織多普勒成像評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者右室舒張功能

陸萬渠

【摘要】目的：應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)對(duì)三尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)合三尖瓣血流頻譜，對(duì)高血壓病患者右室舒張功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選擇100例原發(fā)性高血壓患者成立觀察組，選擇100例健康人成立對(duì)照組，通過脈沖血流多普勒對(duì)觀察組和對(duì)照組舒張?jiān)缙谌獍暄鞣逯邓俣龋╡）和舒張晚期峰值速度（a）進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行e/a的計(jì)算。通過脈沖組織多普測(cè)對(duì)三尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e）和舒張晚期峰值速度（Va）進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)Ve/Va進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果：觀察組e、e/a、Ve、Ve/Va均低于對(duì)照組（均P<0.05）;觀察組a、Va均比對(duì)照組高（均P<0.05）。結(jié)論：高血壓患者會(huì)出現(xiàn)右室舒張功能降低，組織多普勒顯像能夠?qū)Ω哐獕翰』颊哂沂沂鎻埞δ苓M(jìn)行評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓;組織多普勒成像;右心室;舒張功能

【中圖分類號(hào)】R544.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-078-02

相關(guān)研究證實(shí)高血壓能夠造成左室功能障礙，但是高血壓影響右室舒張功能的研究不多，本研究通過脈沖組織多普勒技術(shù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者右室舒張功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2020年3月在我院收治100例高血壓患者成立觀察組，全部患者均符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且其中不存在繼發(fā)性高血壓患者。其中包括66例男、43例女;年齡范圍43～72歲，平均年齡（59.5±7.6）歲。2016年3月至2017年3月選擇100例健康人，所有人均血壓正常，并且不存在心血管疾病。其中包括65例男，35例女;年齡范圍44～73歲，平均年齡（59.6±7.7）歲。

1.2儀器和方法 應(yīng)用西門子G60S彩色多普勒超聲診斷儀，P4-2探頭，頻率設(shè)定為2～4MHz。選擇左側(cè)臥位，平靜呼吸。在三尖瓣口放置脈沖血流多普勒取樣容積，對(duì)舒張?jiān)缙谌獍暄鞣逯邓俣龋╡）和舒張晚期峰值速度（a）進(jìn)行測(cè)量，對(duì)e/a進(jìn)行計(jì)算。然后設(shè)定為組織速度多普勒模式，于心尖四腔心切面將脈沖組織多普勒的取樣容積置于右室游離壁基底段和室間隔三尖瓣環(huán)處，保持取樣線和心肌運(yùn)動(dòng)方向，對(duì)舒張晚期峰值速度（Va）和舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e），并對(duì)Ve/Va進(jìn)行計(jì)算。以上測(cè)量均取3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，用±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料;用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三尖瓣血流頻譜分析 觀察組患者e/a、e低于對(duì)照組，a高于對(duì)照組（均P<0.05），見表1.

2.2三尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜分析 觀察組Ve、Ve/Va低于對(duì)照組，Va高于對(duì)照組（均P<0.05），見表1.

2.3組織多普勒頻譜參數(shù)和血流頻譜參數(shù)相關(guān)性分析 對(duì)照組血流多普勒測(cè)得三尖瓣血流的e/a和組織多普勒測(cè)得三尖瓣環(huán)的Ve/Va具有相關(guān)性（r=0.7，P<0.05）。觀察組患者血流多普勒測(cè)得三尖瓣血流的e/a和組織多普勒測(cè)得三尖瓣環(huán)的Ve/Va不具有相關(guān)性（P>0.05）。

3討論

相關(guān)研究認(rèn)為心室舒張功能減退在收縮功能異常之前出現(xiàn)，所以在心力衰竭早期診斷中舒張功能評(píng)價(jià)意義重大。由于右心室具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)和不規(guī)則形態(tài)，所以在心功能研究中困難較大[1]。當(dāng)前關(guān)于判定右室舒張功能還沒有公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然磁共振檢查、同位素血池現(xiàn)象能夠?qū)τ沂夜δ苓M(jìn)行評(píng)價(jià)，但存在具有放射性、價(jià)格昂貴等問題，進(jìn)而在臨床中難以廣泛應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖具有方便無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，過去經(jīng)常通過三尖瓣血流頻譜對(duì)右室舒張功能進(jìn)行檢查，但是心率、年齡等多種因素都會(huì)對(duì)三尖瓣血流頻譜產(chǎn)生影響，進(jìn)而造成準(zhǔn)確性欠佳[2]。

組織多普勒技術(shù)近年來逐漸發(fā)展起來，可選擇性進(jìn)行心肌運(yùn)動(dòng)速度和方向的顯示，是評(píng)價(jià)高振幅、低速運(yùn)動(dòng)的心肌功能較敏感的方法[3]。脈沖組織多普勒對(duì)心室舒張功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠避免重度或中度舒張功能受損時(shí)發(fā)生假性正常的問題，且操作者主管誤差、前負(fù)荷等因素不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，應(yīng)用前景較好。相關(guān)研究表明，組織多普勒可通過對(duì)三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)的觀察，進(jìn)行左室舒張功能的估測(cè)，但是關(guān)于對(duì)右室舒張功能的評(píng)價(jià)不多[4]。

由于右室游離壁基底段和室間隔三尖瓣環(huán)均有心肌纖維存在，在此處放置取樣容積后能夠?qū)⒂沂倚募±w維在長(zhǎng)軸方向上運(yùn)動(dòng)反應(yīng)出來。本研究中，觀察組Ve、Ve/Va低于對(duì)照組，Va高于對(duì)照組（均P<0.05），可見觀察組高血壓患者右室舒張功能降低，這可能與高血壓造成右室心肌松弛減慢有關(guān)，右室發(fā)生舒張功能障礙，右室舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)充盈下降，為保證舒張末期具有穩(wěn)定容量，舒張晚期右房充盈增大，降低三尖瓣環(huán)早期運(yùn)動(dòng)速度峰值，提升舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值，造成Ve/Va比值降低，三尖瓣環(huán)?Ve/Va小于1可說明右室舒張功能不全。本研究中，對(duì)照組正常人組織多普勒檢測(cè)三尖瓣換Ve/Va和血流多普勒檢測(cè)三尖瓣血流e/a存在正相關(guān)關(guān)系，而高血壓患者的 Ve/Va和e/a無相關(guān)性，可見其原因是一些高血壓患者三尖瓣血流頻譜假性正常化造成的。可見研究高血壓患者右室舒張功能的重要方法之一就是組織多普勒評(píng)價(jià)三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]滕麗娜.脈沖組織多普勒顯像評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓病患者右室舒張功能[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13（3）：499-500.

[2]徐立新，潘高云，朱張茜等.多普勒組織成像評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓病右心室舒張功能[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（25）：70-71.

[3]厲志洪，林榮，劉茹等.組織多普勒對(duì)原發(fā)性高血壓病左室舒張功能的評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（24）：3087.

[4]蘇巧梅，乞艷華.多普勒與組織多普勒Tei指數(shù)對(duì)高血壓病患者右心功能的對(duì)比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（6）：411-413.

重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院?重慶?404000