老年重癥冠心病心肌梗死患者預(yù)見性護理干預(yù)效果

楊姍 曹紅梅

摘要：目的 分析老年重癥冠心病心肌梗死患者預(yù)見性護理干預(yù)效果。方法 從本院收治的老年重癥冠心病心肌梗死患者中選取64例，隨機分為對照組與觀察組各32例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給預(yù)見性護理，對比兩組患者護理效果、自我護理能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率（96.9%）比對照組（81.3%）更高，ESCA評分比較上，觀察組患者各項評分結(jié)果更高，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，對比P<0.05。結(jié)論 針對老年重癥冠心病心肌梗死患者加強預(yù)見性護理，可有助于患者護理效果的提升，控制患者并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后恢復，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：重癥冠心病心肌梗死;預(yù)見性護理;并發(fā)癥;效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-120-02

冠心病屬于心臟病重較為常見的一種，該病主要是因為機體動脈硬化或動力血管痙攣與阻塞，由此導致心肌缺血或心肌梗死，威脅患者生命健康。心肌梗死主要是因為動脈出現(xiàn)閉塞，部分心肌因為處于缺血缺氧狀態(tài)而出現(xiàn)局部性壞死，導致冠心病患者出現(xiàn)心肌梗死的原因有很多，常見主要有暴飲暴食、煙酒、過度勞累及家族因素等，為了確保重癥冠心病患者治療效果，預(yù)防其心肌梗死發(fā)生，加強患者有效護理干預(yù)十分重要。本文在此主要分析預(yù)見性護理在老年重癥冠心病心肌梗死患者中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2017年2月～2019年5月在本院治療的老年腦梗死患者中抽取64例作為研究對象，均符合腦梗死的相關(guān)診斷標準，排除合并有其它嚴重臟器性疾病、血液疾病、精神障礙、臨床資料不完整等患者。其中，男36例，女28例;年齡54～82歲，中位年齡為（66.9±5.4）歲;病程1～10年，中位病程為（4.2±1.3）年。將其按隨機分組法分為對照組與觀察組，各32例。對比基線資料發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、病程、病情等方面差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1預(yù)見性心理護理

護理人員要主動積極與其進行溝通交流，向患者介紹有關(guān)疾病知識與監(jiān)護系統(tǒng)的使用意義，讓患者不再恐懼[1]。日常護理過程中要經(jīng)常與病人交流，為患者講解疾病知識，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∮懈娴牧私猓⑨槍ζ渚唧w情況采取相應(yīng)的心理干預(yù)，鼓勵家屬積極與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。

1.2.2預(yù)見性飲食護理

了解患者飲食與生活習慣的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的飲食方案。叮囑患者及家人應(yīng)戒煙酒，飲食要合理，有節(jié)制，遵循低鹽、低脂、限鈉、低熱量、清淡的原則，少量多餐，避免辛辣刺激、肥甘厚味之品。不得攝入豆制品、咸菜、腌制食品等鈉含量較高的食物以及動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。

1.2.3疼痛護理

發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，以減輕心臟負擔，使心肌耗氧量減少，以防加重病情。止痛根據(jù)醫(yī)囑及時應(yīng)用止痛劑，如嗎啡或杜冷丁，緩解疼痛刺激，減輕恐懼或瀕死感。

1.2.3密切觀察

密切觀察病情，給予持續(xù)低流量供氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者生命體征，重點監(jiān)控血壓、心率、尿量，記錄入出量[2]。當發(fā)現(xiàn)心律失常時，應(yīng)盡快找到誘發(fā)因素，并觀察和記錄好心房顫動的發(fā)作時間與具體的臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理。

1.2.4適當運動

發(fā)病后4d-5d由護理人員協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)和肢體的被動運動，每日醒時進行1h的活動;發(fā)病后6d-7d引導患者進行體位的主動更換，被動坐起45°，維持5-10min，每日進行2次;發(fā)病后8d-9d，進行主動坐起運動，每次保持5-10min，并進行部分的床上自我照料;發(fā)病后10d即可進行床下活動，并逐漸從扶著床畔走路過渡到獨立行走。

1.2.5溶栓治療護理

一般在急性心肌梗死后6 h內(nèi)采取溶栓治療，一般靜脈滴注尿激酶，100萬-200萬U，保證0.5h內(nèi)結(jié)束。同時，對相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證要了然于胸，密切監(jiān)測生命體征及患者意識、神志等。遵醫(yī)囑抽血檢測凝血、電解質(zhì)、心肌酶三項等功能，密切觀察皮膚黏膜、小便顏色、大便顏色及輸液針孔等有無出血情況，尤其注意觀察患者神志、意識等，判斷是否有顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥的可能。

1.2.6預(yù)防便秘

①對發(fā)生心肌梗死患者應(yīng)耐心勸導，使其養(yǎng)成床上排便的習慣。同時，告知保持大便通暢的意義，不可用力排便，避免讓心臟受損，使心肌缺血加重[3]。②注意多選擇富含纖維素的食物，多食富含維生素、適量纖維素的食物，同時進行腹部按摩。③遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，促進排便，一般保持1-2 d有一次大便。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理效果，評價標準包括顯效：護理后患者癥狀及體征與之前對比有明顯減少，心功能顯著提升;有效：體征及癥狀好轉(zhuǎn)，心功能有所改善;無效：體征及癥狀沒有明顯變化，心功能未改善，甚至可能出現(xiàn)加重情況。總有效率為顯效率與有效率之和。借助自我護理能力量表（ESCA）對兩組患者自我護理能力進行評分，分別從健康知識、護理技能、自我概念、自護責任感四個方面評估，每項分值總分40分，分值越高表示患者自我護理能力越強。比較兩組患者最終心力衰竭、尿路感染、惡性心律失常、壓瘡、便秘等并發(fā)癥情況發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均值±標準差（）和百分比（%）表示，用方差t和X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理效果比較

護理效果評價結(jié)果為，觀察組顯效19例、有效12例、無效1例，對照組分別為14例、12例、6例，觀察組總有效率（96.9%）比對照組（81.3%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（X2=12.528，P<0.05）。

2.2兩組患者自我護理能力評分比較

兩組ESCA評分比較上，觀察組患者各項評分結(jié)果更高，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，對比P<0.05，見表2。

3 討論

近年來，隨著人們年齡的增長，冠心病的發(fā)病率持續(xù)遞增，尤其是重癥冠心病患者，由于疾病原因很容易出現(xiàn)心肌梗死，而一旦出現(xiàn)急性心肌梗死極易導致急性心力衰竭，出現(xiàn)心律失常及猝死。因此在針對重癥冠心病患者診療中還需加強患者護理干預(yù)。預(yù)見性護理是根據(jù)老年重癥冠心病心肌梗死患者的具體情況，為其實施飲食、心理、治療、并發(fā)癥預(yù)防等方面的護理，可促進其焦慮、緊張等心理的緩解，加強患者相關(guān)并發(fā)癥指標的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)異常情況來對心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生進行控制[4]。一方面可以顯著確保患者臨床治療效果，另一方面可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況。

總之，針對老年重癥冠心病心肌梗死患者加強預(yù)見性護理，可有助于患者護理效果的提升，控制患者并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后恢復，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻：

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[2]朱玲，朱仕縐.系統(tǒng)CGA護理模式在住院老年冠心病康復中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（05）：568-570.

[3]石珂.綜合評估聯(lián)合預(yù)見性護理在老年冠心病患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學工程，2018，25（07）：937-938.

[4]王琳.預(yù)見性護理在老年重癥冠心病心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2018，16（01）：136-137.

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