糖尿病社區中醫健康管理需求調查與影響因素探討

李昱東 邵丹丹 諸瑞月 余倩云 林海華

摘要：目的：調查上海市五里橋社區2型糖尿病患者對社區中醫健康管理的需求并探討影響因素。方法：選取五里橋社區的2型糖尿病患者231人，采用自制問卷調查，體測血壓、BMI指數，化驗血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。結果：有效問卷231份，認為中醫服務對社區糖尿病管理有效52人（22.51%）;不確定是否有效129人（55.84%）;認為無效50人（21.65%）。有社區糖尿病中醫健康管理需求57人（24.68%）;沒有需求129人（55.84%）;持無所謂態度45人（19.48%）。“接受過專業飲食指導”與“是否選擇社區中醫藥健康管理服務”有統計學意義上的相關性（P<0.05）。患者對中醫辨證施治、適宜技術、飲食治療、心理調適、中醫養身操等各項中醫健康管理服務項目的需求度基本一致。結 論：2型糖尿病患者對社區中醫健康管理的需求還有較大提升空間，建議加強中醫健康教育、引導患者需求，從而推進中醫健康管理技術在糖尿病社區健康管理中的應用。

關鍵詞：糖尿病;中醫;健康管理

【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-138-02

2011年，《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》將2型糖尿病患者納入公共衛生基礎服務范疇，作為重點監管人群進行社區管理，控制血糖、預防并發癥。同年，全國范圍內開展基本公共衛生服務中醫藥服務項目試點工作。但是由于多種原因，目前社區糖尿病健康管理大多還是在西醫理論指導下的慢性病防控。本研究選取上海市五里橋社區的2型糖尿病患者為調查對象，分析中醫健康管理需求和影響因素，為更好實施社區中醫健康管理服務提供參考。

1 對象與方法

1.1調查對象 采用隨機抽樣法，在上海市五里橋社區2型糖尿病健康管理對象中選取231名知情同意者作為調查對象。

（1）入組標準：

①年齡60-80歲，確診為2型糖尿病的患者。診斷依據《2013年版中國糖尿病防治指南》（中華醫學會糖尿病分會，2013年）。

②具有本市醫保、穩定居住于本社區。

（2）排除標準：

①惡性腫瘤、精神障礙、各種嚴重器官病變者;

②因各種原因無法自主就醫者。

1.2 調查方法 設計調查問卷，包括：一般人口學特征，生活方式，治療方案，對社區中醫健康管理的認可與需求。由統一培訓合格的調查員現場詢問，體測基本指標（血壓、BMI指數），檢驗生化指標（糖化血紅蛋白，空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂）。

1.3 統計學方法

采用R語言（版本3.6.1）進行描述性統計分析，分類變量間的單因素相關性分析運用卡方檢驗，多因素相關性分析運用二分類非條件Logistic 回歸分析，p值由似然比檢驗獲得，p < 0.05視為差異具有統計學顯著性。

2結果

2.1 基本情況

調查對象231名，獲得有效問卷231份。其中男性73人（31.60%），女性158人（68.40%）。年齡60 ～80歲。均有本市城鎮居民醫保。

2.2 對社區中醫健康管理效果的認可和需求情況

認可情況調查顯示：認為中醫服務對社區糖尿病管理有效52人（22.51%）; 不確定是否有效129人（55.84%）;認為中醫服務對社區糖尿病管理無效50人（21.65%）。見表1。

需求情況調查顯示：對社區糖尿病中醫健康管理有需求者57人（24.68%），其中包括確信中醫效果的38人和不確定中醫效果的19人;對是否有社區糖尿病中醫健康管理持無所謂態度者45人（19.48%），其中包括確信中醫效果的4人和不確定中醫效果的29人，否定中醫效果的12人;沒有社區糖尿病中醫健康管理需求者129人（55.84%），其中包括確信中醫效果的10人，不確定中醫效果的81人，否定中醫效果的38人。見表1。

以上有明確社區中醫服務需求和尚不確定中醫需求的人員總和102人（44.16%），可視為有社區中醫健康服務需求和潛在需求的群體。

由表2可見，糖尿病患者對社區中醫健康管理的具體服務項目的選擇：中醫辨證和適宜技術56人（24.24%），飲食指導和心理調適57人（24.56%），中醫養身操56人（24.56%），p>0.05，組間差異沒有統計學意義。

2.3社區中醫健康管理需求的相關影響因素分析

調查顯示：是否吸煙、是否飲酒、治療方案（藥物，非藥物，藥物聯合非藥物，不治療），是否遵醫囑服藥。以上行為方式與是否選擇社區中醫藥健康管理服務沒有統計學意義上的相關性，p>0.05。

“接受過專業飲食指導”與是否選擇社區中醫藥健康管理服務有統計學意義上的相關性，p=0.019。

血糖，糖化血紅蛋白，甘油三酯，總膽固醇，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白數值與是否選擇社區中醫健康管理服務沒有統計學意義上的相關性，p>0.05。

3討論

3. 1 糖尿病患者對社區中醫健康管理的信念與需求均有待提高

本研究結果顯示：僅有52人（22.51%）認為社區中醫健康管理有效，其中明確中醫健康管理需求的有38人，其他14人出于主客觀原因不選擇中醫健康管理。受調查者中數量最多的是尚不明確社區中醫健康管理是否有效的129人（55.84%），其中19人積極表達有中醫健康管理需求，29人表示無所謂。否認中醫健康管理效果的有50人（21.65%），其中12人不拒絕接受社區中醫健康管理，明確拒絕的有38人。

訪談中了解到，社區糖尿病患者對中醫健康管理的認識有誤區，認為中醫防治措施耗時、耗錢，起效慢、效果不明顯，因此不愿嘗試。我們可以通過積極的中醫健康教育提高患者認知、轉變觀念，進而引導需求。

3. 2 糖尿病患者對社區中醫健康管理需求的影響因素

統計結果顯示：“接受過專業飲食指導”與“是否選擇社區中醫藥健康管理服務”有統計學意義上的相關性。接受過專業飲食指導的患者中有更多人會選擇中醫健康管理。分析原因：1.目前糖尿病飲食教育的資源優質高效。教育平臺專業、教育方式豐富、食品測量工具多樣，個體化的配餐易于掌握。2.現有的飲食健康獲益引導患者產生中醫食療需求。3.中醫食療因人而異、隨節氣而動，調整個體體質、改善健康。作為中醫健康管理中的重點，它會促進患者對更多中醫健康管理技術產生需求。

3. 3糖尿病社區中醫健康管理困難與希望并存

中醫健康管理是在中醫整體觀念和辨證論治等基本思想指導下，運用相關知識對健康問題進行的管理。中醫理論和技術參與指導糖尿病社區管理有助于改善患者的血糖、血脂等代謝指標，降低患者的患病率以及并發癥的發生率。

國內多項研究顯示，糖尿病患者接受中醫辨證施治和健康指導（包括起居、體育鍛煉、飲食、 情志、藥物調養） 后，體質均衡性、血糖、糖化血紅蛋白、BMI指數、血脂等指標改善。

由于人力和資金的限制，目前中醫健康管理的推進遇到困難，這對探索易行有效的社區中醫健康管理模式提出了挑戰。

南方醫科大學羅仁、黃沁的“二三九四”中西醫結合管理模式[1]，給予糖尿病患者飲食、運動、心理、中醫耳穴貼壓4種中醫體質干預，半年后患者的體質偏頗狀態、空腹血糖、糖化血紅蛋白值、體質量指數、血壓下降，血脂異常情況改善，生存質量提高。

本項研究對糖尿病患者社區中醫健康管理需求進行調查、探討影響因素，為創新管理模式提供視角。加強中醫健康教育引導患者需求，有助于促進中醫技術在糖尿病社區健康管理的應用。探索融合祖國中醫傳統文化與現代醫學的易行顯效的社區中醫健康管理方法任重道遠，困難與希望并存。

參考文獻

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[2]黃沁.2型糖尿病患者“二三九四”慢病管理模式中醫體質干預研究[D].廣州：南方醫科大學，2017.

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[8]蔣良華，翁哲芳，胡小英.中西醫結合防治干預對社區糖尿病患者中醫體質的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2018， 25：20-25

（上海市黃浦區五里橋街道社區衛生服務中心 200023）