急性腦卒中偏癱患者上肢運動功能的恢復治療探討

摘要：急性腦卒中作為神經內科中一種發病率較高的疾病，是導致人類致死的主要原因，據相關的調查數據顯示，患有急性腦卒中的患者，有50%-70%的患者會遺留偏癱，在偏癱患者中，有超過85%的患者會出現上肢運動功能障礙，對患者的正常生活造成了較大的影響，給家庭及社會帶來了沉重的負擔。因此，為了提升急性腦卒中偏癱患者疾病治療效果，需給予患者神經內科聯合上肢運動功能康復訓練治療方法，以確保疾病能夠取得良好的康復效果。

關鍵詞：急性腦卒中偏癱;上肢運動功能;強制性運動療法;電刺激療法;鏡像治療法

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-162-02

前言：急性腦卒中患者中，有很大一部分患者在發病后均會出現肢體障礙，經治療，有30%的患者上肢功能會得到康復，有12%的患者手功能會得到康復，可見肢體功能障礙在腦卒中疾病中有著較高的發病概率，是導致患者生活質量下降的主要原因。手作為人體上肢中的重要組成部分，手功能康復成為急性腦卒中患者康復治療中的重要內容，是康復治療中的重難點治療內容。目前，在急性腦卒中偏癱患者的上肢運動功能康復治療中，主要是采用外周神經及中樞神經干預方法。近年來，隨著科學技術的不斷發展和進步，加大了對上肢運動功能的深度研究，進而產生了新的研究理念及研究方法，現階段在神經內科急性腦卒中疾病治療中主要是采用神經內科治療方法及上肢運動功能康復訓練治療方法。

1神經內科急性腦卒中治療方法

錢莉[1] 提出，急性缺血性腦卒中的早期治療方法包括：（1）阿替普酶靜脈溶栓：遵循靜脈阿替普酶溶栓優先原則，靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ極推薦，A級證據）。如果該患者符合靜脈溶栓和血管內機械取栓指征，應先接受阿替普酶靜脈溶栓治療（Ⅰ極推薦，A級證據）。（2）血管內動脈溶栓：動脈溶栓使溶栓藥物直接到達血栓局部，理論上血管再通率應高于靜脈溶栓，且出血風險降低。然而其益處可能被溶栓啟動時間的延遲所抵消。一項隨機雙盲對照試驗顯示，對發病后6h內重癥大腦中動脈閉塞患者動脈使用重組尿激酶原，治療組90d時改良 Rankin量表評分和血管再通率均優于對照組，癥狀性顱內出血和總病死率在兩組間差異無統計學意義。2010年發表的動脈溶栓系統評價共納入5個隨機對照試驗，結果提示動脈溶栓可提高再通率和改善結局，但增加顱內出血，病死率在兩組間差異無統計學意義。由于缺乏充分的證據證實動脈溶栓的獲益，因此，目前線的血管內治療是血管內機械取栓治療，而不是動脈栓。（3）取栓術：血管內機械取栓是近年急性缺血性腦卒中治療最重要的進展，可顯著改善急性大動脈閉塞導致的缺血性腦卒中者預后“。推薦在有條件的醫療機構，由經規范培訓的臨床醫療團隊執行，嚴格掌握血管內機取栓治療的適應證。相關進展及推薦意見詳見《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》。（4）抗血小板聚集：大型試驗（CAST和IST）研究了卒中后48h內口服阿司匹林的療效，結果顯示，阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死率或殘疾率，減少復發，僅輕度增加癥狀性頗內出血的風險。早期（發病后24h內）聯合使用氯吡格雷和阿司匹林21d可減少輕型卒中（NIHS評分≤3分）患者90d內缺血性卒中復發率，近期完成的 POINT研究也顯示早期（發病后12h內）使用聯合氯吡格雷和阿司匹林并維持90d也可降低缺血性卒中復發風險，但增加出血的風險。

2.康復訓練方法

2.1強制性運動療法

強制性運動療法作為一種有效的康復訓練方法，對協調患者的運動，促進患者運動功能的快速恢復，降低患者并發癥發生率具有重要作用。主要是根據患者的日常生活能力及動作能力來制定的個體化訓練計劃，有多個小技巧動作構成，患者在重復訓練后，逐漸增加運動的難度，完成了對患者患側上肢的鍛煉，有助于幫助患者上肢功能早日恢復健康。王耀敏[3]（2019）提出要，強制性運動療法有助于促進患者患側上肢功能的早日恢復，提升了患者的運動功能。強制性運動療法對患者的日常生活能力及手功能起到了重要的作用，有助于提升患者的生活質量。

2.2運動想象療法

運動想象療法主要是指根據運動記憶在大腦中將活動區域激活，進而來達到提升運動功能的目的。將運動想象療法應用到急性腦卒中康復訓練中，有助于提升患者的上肢功能的運動指數，改善患者的描線準確性。景穎穎[4]（2019）等人提出，將運動想象療法應用到急性腦卒中康復訓練中，有助于提升患者的手指運動控制能力，提升患者的日常生活活動能力及上肢運動功能。

2.3電刺激療法

電刺激療法主要是指利用一定強度的低頻脈沖電流，預先設定程度，對患者的多組肌肉進行刺激，實現了對正常運動的模擬，有助于幫助肌群功能快速恢復。何昕[5]（2019）等人提出，電刺激療法會對皮膚產生短暫及輕微的刺激，但是患者不會出現肢體痙攣、疼痛或不良反應，有助于幫助患者快速恢復肢體功能。劉瑩[6]（2019）提出，電刺激療法在腦卒中偏癱患者上肢功能康復運動中是一種有效的治療方法，以家庭為基礎進行康復治療。陳俊彥[7]（2019）提出，電刺激療法有助于促進肌肉收縮，提升腦卒中患者的上肢功能。

2.4鏡像治療法

鏡像治療法主要是指采用視覺控制形式，對患肢的注意來代償失去的視覺反饋，并未肢體間建立聯系。是一種無痛治療方法，通過視覺感覺反饋，來改善運動不協調情況。在患者正中矢狀平面放置鏡子，鏡子前為未受影響的肢體，患肢被遮擋，患者僅能看到未受影響肢體的反射活動，健側在鏡子中運動反射，患者會以為是患肢在移動。鏡像治療法是一種簡單的治療方法，耗費的人力較少。成鑫[8]（2018）提出，阿替普酶靜脈溶栓、血管內動脈溶栓、取栓術，腦卒中二級預防：抗血小板聚集、調脂等綜合治療法在急性腦卒中患者早期治療中應用，有助于改善患者的上肢功能，改善患者的活動度。李向陽[9]（2018）提出，鏡像治療法在急性腦卒中患者早期治療中應用，有助于確保患者上肢運動功能的快速康復，但是對于最佳的治療時間、適宜人群及訓練的強度上尚未提出準確的標準，需要進一步進行研究。

3康復訓練時間及方式

3.1康復訓練時間

急性腦卒中患者的早期康復訓練時間為發病后1周。趙希月[10]（2018）提出，急性腦卒中患者的早期康復訓練時間為發病30d以內。基于多個研究學者的共同意見提出，在發病的早期階段對患者進行康復訓練，有助于確保患者能夠早日恢復健康。李攀攀[11]（2018）等人，在發病后7d以內對患者進行康復訓練，相較于發病后15-30d內對患者進行康復訓練效果更好。梁天佳[12]（2017）等人提出，在患者發病后24h內進行康復訓練，更有助于提升患者的安全性，有助于降低患者的病死率。因此可知，在急性腦卒中患者早期階段對患者進行康復訓練，需要對患者的血壓、意識、心率等變化情況進行監測，以提升康復訓練程度的安全性。

3.2康復訓練方式

現階段，在急性腦卒中患者康復訓練中最為常見的訓練方式包括：物理療法、良肢位擺放方法、作業療法等。需根據患者病情的實際情況及患者的康復情況，有針對性的選擇康復訓練方法。孫丹喬[13]（2018）等人，基于患者的運動能力，共分成7個等級，使用分級運動法對患者的基本活動進行指導，對提升患者的活動技巧，降低意外事件發生率具有重要作用，有助于幫助患者早期恢復健康。Dijk H V[14]（2017）等人，按照《完全圖解現代照護》中的評價方法，將癱瘓側分成6期，對患者割棄的訓練方法進行了詳細的規劃，解決了患者的日常生活活動及運動功能問題，更加明確腦卒中偏癱康復特點，在腦卒中疾病康復訓練中取得了良好的效果。在急性腦卒中患者康復訓練中給予患者有節奏交替運動、雙側上肢協同訓練方法，有助于促進患者上肢功能的快速康復。

4延續性治療方法

由于腦卒中患者的康復訓練是一項長周期的訓練活動，當患者在出院回到家后需要繼續給予患者康復鍛煉。患者及其家屬可通過網絡平臺向護士咨詢康復訓練的方法，患者之間可在網絡平臺上進行相關的問題交流。在對急性腦卒中患者進行干預時，還可采用家居-醫院-社區三方聯合干預方法，成立溝通小組，建立溝通平臺，制定出院康復手冊，將患者的康復情況做好記錄工作。Saposnik G[15]（2016）等人，對已經出院的患者實施雙軌道互動干預模式，由社區護士及康復指導師對患者進行家居環境布置指導，向患者講解腦卒中康復訓練知識。成立社區家庭康復協作網，組建康復訓練文體療法小組，方案的實施時間為3個月，在該種治療方法下，對改善患者的生活質量具有重要作用。

5小結

上肢運動功能障礙作為急性腦卒中偏癱中的一種常見并發癥，是導致患者生活質量下降的主要原因，是因為上肢在人參與各項活動中起著至關重要的作用。由于上肢運動功能障礙在腦卒中術后偏癱恢復中難度較大，一直以來均存在治療效果不理想情況。隨著醫療行業的發展，誕生了上肢康復鍛煉方法，根據患者病情的實際情況，制定出科學的治療方案，為患者提供規范化及科學化的康復訓練。為了促進康復鍛煉治療效果的進一步提升，確保患者的手部功能能夠得到最大程度的恢復，需聯合神經內科中的中西醫治療方法一同為患者進行治療，以提升患者的生活質量，幫助患者早日恢復健康。

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作者簡介：陳斌，女，1974年9月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣西玉林;研究方向：主要從事神經內科腦血管疾病研究;職稱：神經內科副主任醫師。

（北流市人民醫院 廣西北流 537400）