疼痛管理在老年骨折快速康復護理中實施效果分析

周靜 王俊芳

摘要：目的：以快速康復護理為指導，對老年骨折患者應用疼痛管理，并分析其實施效果。方法：選取2018年12月-2020年12月，在我院治療的102例老年骨折患者。按照隨機分組的方式，將其分為兩組。對照組51例，圍手術期采取常規護理管理;觀察組51例，遵循快速康復護理的理念，加強疼痛管理。結果：觀察組患者術后 30min、6h、12h、24h的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：以快速康復護理為指導，對老年骨折患者應用疼痛管理可降低其術后疼痛程度，應用效果良好。

關鍵詞：快速康復護理;骨折;疼痛管理

老年人極易發生骨折，患者骨折后，由于臥床時間較長，并發癥風險較高，可能造成致命性打擊。因此，為提高患者生存率及生活質量，一般建議采取手術治療，并運用快速康復理念，縮短其臥床時間。快速康復外科是一種多模式、多學科、綜合性圍術期管理方式，而疼痛管理這是該模式中的一項重要內容，要求做好鎮痛管理，降低患者身心應激，提高其舒適程度。研究發現，疼痛管理與手術及預后質量密切相關[1]。因此，本文將以快速康復護理為指導，對患者應用疼痛管理，并分析其實施效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月-2020年12月，在我院治療的102例老年骨折患者。按照隨機分組的方式，將其分為兩組。觀察組51例，性別：男/女為20/31例，年齡65～89歲，平均（76.67±2.79）歲。對照組51例，性別：男/女為22：29例，年齡65～87歲，平均（75.59±2.88）歲。

1.2方法

所有患者均接受手術治療，圍手術期，對照組患者采取常規護理管理，術前1d，進行術前訪視，進行健康宣教，講解手術、麻醉方法及注意事項;術前8h開始禁食;術后應用鎮痛泵。觀察組患者遵循快速康復護理的理念，加強疼痛管理，具體方法：（1）組建疼痛管理小組：由外科醫師、護理人員、麻醉醫師共同組成干預小組，進行系統性培訓，明確快速康復護理的開展方法及核心，結合醫院實際情況，確定疼痛管理方案;（2）疼痛宣教：進行疼痛相關宣教，使患者了解疼痛對機體的危害，了解其既往疼痛管理經驗，有無用藥及不良反應;根據老年人的理解能力、接受能力，采取通俗易懂、耐心的方式宣教，糾正其錯誤認知，減輕其對用藥的抵觸和恐懼，講解疼痛評估方法及管理方法;（3）疼痛管理策略：縮短術前禁食時間，術前 2 h，給予250ml的10%的葡萄糖水，不常規開展腸道準備及導尿操作，提高患者的耐受能力;采取術前超期鎮痛措施，使用芬太尼透皮貼，口服鎮痛藥;切皮前，給予帕瑞昔布;麻醉時，應根據患者情況，合理調整麻醉范圍、深度，合理選擇麻醉方案;術后即刻藥物干預，給予鹽酸昂丹司瓊、氟比洛芬酯、布托啡諾等藥物，術后3d使用帕瑞昔布，外用芬太尼透皮貼，或使用鹽酸曲馬多補充鎮痛;術后3d后，根據患者情況使用口服鎮痛藥及芬太尼透皮貼;注意觀察鎮痛藥物的不良反應，及時采取處理措施;盡早拔除氣管、引流管、導管，促進其身體機能恢復。

1.3評價標準

應用視覺模擬評分法（VAS），評價患者術后不同階段的疼痛程度，評價時點分別為術前、術后30min、術后6h、術后12h、術后24h。

1.4統計學方法

計量資料采取（）表示，數據應用SPSS22.0處理，采取t檢驗。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

兩組患者術前VAS評分無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者術后 30min、6h、12h、24h的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

老年人群多伴有骨質疏松，因此即使是輕微外力也可能造成骨折，且多見于肱骨近端、橈骨遠端、髖部、脊柱椎體等位置，一般建議對具備手術指征的患者采取手術治療。但研究發現，患者術后康復質量與術后早期活動以及臥床相關并發癥直接相關，而疼痛是影響患者康復鍛煉意愿、導致其拒絕活動的主要原因[2]。此外，疼痛還可能引起飲食睡眠紊亂、血壓升高、心率加快等問題，增加心、腦、肺疾病發病風險。而老年人本身疼痛耐受力較差，對疼痛較為敏感，更容易引起嚴重的身心應激反應。因此，加強疼痛管理非常重要[3]。

疼痛管理是快速康復護理中的一項重要內容，要求加強疼痛宣教，做好疼痛評估，采取多元化的疼痛管理策略，綜合運用藥物及非藥物鎮痛措施，并采取超前鎮痛的方式，在術前即開展預防性鎮痛。在本次研究中，主要從疼痛宣教、超前鎮痛、多元化術后鎮痛、優化圍術期管理等方面入手，遵循快速康復護理的核心理念，結果顯示，觀察組患者術后 30min、6h、12h、24h的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），也證實了加強疼痛管理可降低患者的疼痛應激，有利于患者術后康復。

綜上所述，以快速康復護理為指導，對老年骨折患者應用疼痛管理可降低其術后疼痛程度，應用效果良好。

參考文獻：

[1]韓苗，藍婉婕，黃娟娟.人形骨骼圖個案護理查房在老年股骨轉子間骨折患者護理質量管理中的實踐與體會[J].當代護士（上旬刊），2020，27（4）：56-58.

[2]黃麗香.集束化疼痛管理在老年骨折患者中的應用[J].中國衛生標準管理，2019，10（4）：131-133.

[3]高蕾，梅月英，賈梅， 等.快速康復外科對老年髖部骨折術后早期康復的影響[J].中華關節外科雜志（電子版），2019，13（6）：777-780.

（荊門市京山市人民醫院耳鼻咽喉科 湖北荊門 431800 通訊作者保康縣人民醫院住院部骨科 湖北襄陽 441600）