核磁共振在腦梗死診斷中的應用分析

何小喬

【摘要】目的：探討MRI在腦梗死診斷中的臨床價值。方法：回顧性分析我院自2015年以來收治的100例疑似腦梗死患者，直到2020年一月的臨床數據，所有患者均進行了顱MRI，以及數字減影血管造影和數字減影血管造影，結果就是“黃金標準”，以評估MRI在腦梗死診斷中的敏感性、特異性、準確性和一致性。結果：在100例疑似腦梗死患者中，數字減影血管造影術確診了89例腦梗塞。MRI診斷腦梗死的準確性梗死率為91%（91/100），敏感性為91.01%（81/89），特異性為90.91%（10/11），MRI診斷與數字減影血管造影診斷相符（Kappa = 0.641）結論：準確性、敏感性、特異性和一致性相對理想，可能是臨床診斷和治療的重要參考。

關鍵詞 ：腦梗死;腦梗死捷運;靈敏度;特異性準確性

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：（2021）-2-056

腦梗塞是神經功能缺損的相應表現，這些是腦組織的缺血性和缺氧性損傷，是由于各種原因導致的供血到腦組織區域而引起的壞死，也稱為缺血性中風。根據發病機理的不同，腦梗死的主要類型分為腦栓塞，腦血栓形成，腔隙性腦梗塞等。核磁共振成像（NMRI）基于釋放到不同物質結構內部環境中的能量的不同衰減。為了確定原理，使用了核磁共振，發射電磁波以及梯度磁場。物體核的位置，成分的位置，其知識以及物體內部結構的圖像，也稱為磁共振成像（MRI）標準T1，T2和Flair，即MRI序列可能顯示更清晰的缺血性腦莖，梗塞，腦梗塞，靜脈竇血栓形成等。基于此，本研究對MRI在診斷腦梗死中的臨床價值進行了以下分析。

1.材料與方法

一般信息：自2015年以來患有出血性腦梗死的患者（70例）。 6月21日直到2017年在5月19日，根據診斷方法的差異選擇并分為兩組。對照組：平均年齡（54.18±3.27）歲，最大65歲，最小47歲，男女比例21：14（共35例），平均發病時間（8.04±1.16）天。觀察組：平均年齡為（54.18±3.27）歲，最大年齡為67歲，最小年齡為45歲，男女之比為19：16（總共35例），平均發病時間為（8.20±1.32）天。兩組之間無統計學差異（P> 0.05），具有可比性。

納入標準：通過臨床觀察，手術病理等方法確診為疾病的患者;年齡≥45歲;他們有權在此調查中了解并積極合作。排除標準：患有嚴重基礎疾病的人;患有心臟，凝血和甲狀腺疾病的患者;患有其他器官或系統的嚴重疾病。

2.方法

對照組使用16截面螺旋CT診斷設備進行CT掃描，引導患者躺在床上，并進行常規檢查以幫助清楚地顯示內部回聲和頭部病變。取初始邊緣線，并進行橫截面和冠狀掃描，這是顱骨上層的厚度，5毫米是顱骨下層的厚度，兩層之間的距離為10毫米。當掃描12至15層時，其體積取決于前腦，中腦和后腦動脈的血液供應。

觀察小組進行了MRI診斷，監測了病變的形狀，位置和范圍，使用了MRI診斷設備（Philips 3.0T），進行了頭部斷層掃描，SE序列，5毫米的掃描厚度和一層厚度為1.0毫米。間隔，掃描層數為18層，b的最大值為1000，FOV230，T1WI：TE15 ms，T2WI：TE100 ms，DWI：TE75 ms，對圖像進行分析和處理，并通過兩次診斷醫生一起閱讀圖像。

3.監測指標

觀察兩組的確切診斷并分析觀察組的特征。

4.統計方法

使用SPSS22.0軟件分析出血性腦梗死患者的診斷準確性和特征，計算數據表示為[n（%）]，并使用χ2檢驗。 P <0.05被認為具有統計學意義。

5.結果

（1）兩組診斷準確性的比較

就診斷準確性而言，觀察組的診斷準確性為94.29%，顯著高于對照組（P <0.05）?？吹奖砀?。

（2）觀察組的診斷特征分析

在圖像性能方面，有35位患者看到不均勻或較大的不均勻信號（長T1和長T2）。 T1WI序列顯示出斑點和低強度的圓形區域，高強度區域類似于邊界清晰的云（圖1），2）。 T2WI序列顯示內部信號不均勻（信號區域不均勻較大，信號區域較大）;掃描改善顯示地圖樣和花邊樣改善（11.43%，4例），其中1例格瓦斯得到改善（2.86%）;出血信號大多是微弱或平滑的（慢性，急性和大量）。

就疾病部位而言，前葉、顳葉、頂葉、短暫和頂葉、腦半球和短暫性，枕葉和頂葉的可能性分別為28.57%（10例），14.29%（5例），20，00 %（7例）。例），11.43%（4例），8.57%（3例），17.14%（6例）;對于梗塞類型，深部腦血腫（大面積梗塞產生巨大影響），不規則出血（皮質斑塊出血），梗塞區域周圍出血（輕微梗塞外出血）和混合型（不規則出血）為11.43%（4例），57.14%（20例），20.00%（7例），11.43%（4例）。

研究表明，我國大約有700萬中風患者，而且每年的發病率正在增長8.7%。中風治療的費用每年高達數百億元人民幣，給患者的家庭和社會帶來沉重負擔。其中，缺血性中風約占60-80%，腦梗死是一種嚴重的表現。缺血性腦組織損傷的機制非常復雜，涉及病理生理，生化，細胞信號傳導等方面的許多變化。近年來，隨著神經視覺技術的不斷發展，腦梗死影像學研究已從傳統的一般形態學轉變為功能和分子水平的變化。因此，了解腦缺血分子代謝率的變化對于了解臨床診斷，判斷疾病的預后和治療效果至關重要。

基于NMR的代謝組學技術主要利用大磁場中射頻輻射的吸收光譜來確定體液中化合物的結構。通過檢測一系列樣品的NMR光譜以及模型識別方法，對體液和組織進行系統的測量和分析，動態監控，在一段時間內對整個體內的代謝物進行定性和定量檢測，然后將這些代謝信息與生物學聯系起來分娩的病理生理過程中的事件，可以找到合適的生物標志物。經過數十年的發展，NMR已成為確定分子結構的最有效工具之一。它可以檢測各種核素，例如1H，2H，13C，17O，19F，14N，15N，31P，23Na，39K等。核素1H，13C和31P是常用的。由于NMR所需的樣本量很小，除了分離技術外，基于NMR的代謝技術已廣泛用于藥物毒理學評估，生物信息學研究，代謝疾病，腫瘤學等領域。近年來，代謝物譜數據庫的發展和完善將使鑒定樣品中的代謝物更加容易。

6.缺血性腦組織中代謝物的變化

發生腦梗塞時，大腦的代謝會受到干擾，這將破壞線粒體有氧代謝并降低ATP的產生，從而導致厭氧糖酵解產生葡萄糖（乳酸，清漆）和磷酸葡萄糖的能量存儲方法，它也被分解為肌酸（Cr）以獲得能量。此外，N-乙酰天門冬氨酸（NAA），膽堿（Choline，Cho），谷氨酸（Glutamate，Glu），谷氨酰胺（Glutamine，Gln），γ-氨基酸（γ-氨基丁酸，GABA），丙氨酸（交換丙氨酸，丙氨酸，甘氨酸（甘氨酸，甘氨酸），天門冬氨酸（天冬氨酸，天冬氨酸），肌醇（肌醇，薄荷糖），琥珀酸（琥珀酸，菠菜），?；撬幔ㄅ；撬?，?；撬幔┖推渌X代謝產物。相應地，通過體內或體外NMR分析腦梗死后代謝物的變化，對于研究腦梗死的發生和預后具有重要的醫學和社會價值。

腦缺血可引起代謝變化，例如三羧酸循環，糖酵解，氨基酸，磷脂和核苷酸代謝?；诤舜殴舱竦拇x技術已成為分析腦缺血性代謝物變化的強大工具。 1H-MRS在腦缺血各個階段的代謝標志物變化的檢測在腦梗死的診斷，治療和預后中起著重要作用。

參考文獻

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