運動再學習技術在腦癱患兒康復治療中的應用

臧明美 董偉

摘要：腦癱是神經系統最常見的疾病之一，全球患病率為2.11‰，僅靠運動功能的提高并不能滿足所有腦癱患兒家庭在提高生活質量與日常生活活動能力等方面以及日后回歸家庭、融入社會的需要，越來越多的家庭開始重視患兒的活動參與，為患兒日后獨自參與社會的、集體的活動做準備，為了滿足這一趨勢，尋求規范、有效、易于普及的康復治療方案勢在必行。本文就運動再學習技術在腦癱患兒康復治療中的應用現狀進行綜述。

關鍵詞：運動在學習技術;腦癱患兒;康復治療

腦性癱瘓是由發育中的胎兒或嬰兒非進行性腦損傷引起的一組持續存在的中樞運動和姿勢發育障礙癥候群。腦癱患兒常伴有運動、感覺、認知、語言和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉骨骼問題。全球腦癱患病率為2.11‰，我國1～6歲兒童腦癱患病率為2.46‰。痙攣型偏癱患兒主要癥狀為一側肢體運動受累。通常偏癱患兒具有較好的認知能力和語言表達能力，大多數患兒平時有能力在正規學校和同齡人一起學習。然而，患側肢體障礙的存在嚴重影響了兒童的日常活動、生活方式、社會心理、社會交往、教育娛樂和未來的職業選擇。

腦性癱瘓作為終身性疾病，需要家人的看護和居家康復訓練，給家人和社會帶來了沉重的負擔。沒有明確預防方式的腦性癱瘓無法完全根治，對癥康復成為其主要的治療方式。因此，加強對腦癱患兒的研究，積極實行康復治療勢在必行。

腦癱患兒的傳統康復方法包括運動療法、物理療法、中醫療法等。其中運動療法是康復訓練中最常用的康復療法之一，利用力學原理，通過手法訓練或輔助設備達到改善功能障礙、抑制異常姿勢的目的。中醫作為傳統康復方法，通過針灸推拿等方法配穴使用，在降低患兒肌張力，改善運動功能，提高患兒吞咽能力，醒神開竅，提高言語能力等方面，起到了獨特的作用。

一、運動再學習技術簡介

運動再學習技術（motorre learning programme，MRP）將患者作為解決問題的主體，分析考慮患者的主動參與和認知，通過目標為導向性的活動把痙攣型偏癱患兒神經損傷的恢復訓練看作一個再學習的過程，腦的可塑性在其中發揮了基礎性的作用。學習模式通過對患者按照運動技能獲取的科學順序進行訓練和教育，盡可能地幫助患者學會自我控制、協調各肌群的運動，恢復其生活技能。

運動學習方法通過充分了解正常孩子發育、學習技能的過程，針對與運動功能障礙相關的各種異常表現或缺失成分，為患者設定個性化的治療方案，引導患者積極主動實踐，以便獲得盡可能接近正常的運動技能[1]。作為一種運動學習方法，運動再學習對于小兒腦癱康復治療而言，稱為運動學習更為恰當。運動再學習的特點有：主動訓練、反復強化;任務導向性和目標導向性;豐富環境、難度遞增;重視反饋;早期介入。

二、運動再學習技術治療腦癱機制探討

運動學習療法基于腦的可塑性和神經功能重塑機制[2]，通過目標導向性和任務導向性，有針對有步驟的設計難度適宜的訓練任務，在訓練中根據目標的難易程度以及患者完成的情況，給與不同程度的輔助。學習模式將患兒當作解決運動障礙的主體，在訓練過程中強調患兒的主動參與性。通過限制不必要的肌肉活動，明確的目標，合適的作業活動，以及大量的反復訓練不斷進行視聽反饋強化，優化患兒的運動控制，增強本體感覺輸入，以達到最大程度發掘潛力促進發育的目的。

給與患兒豐富的生活環境，促進腦的重塑和發育，并按照運動學習療法持續訓練。日后將康復的重心轉移到家庭和社區，使訓練從醫院轉移到日常生活中，未發育成熟的腦更易受到內外環境的影響從而發生改變。休眠的突觸通過患兒的某些動作被不斷使用而降低閾值被激活，發生效能質變，使損傷造成的運動障礙及其他功能障礙得以恢復或產生各方面的積極代償。顧秋麗采用MRP對52例腦癱患兒進行康復訓練，各量表顯示實驗組各結果優于對照組?？隙薓RP在改善患兒運動功能、日常生活活動能力方面的臨床效果，結果肯定了運動學習療法的臨床效果。

（一）以任務和活動為導向，強調患兒的主動運動

學習模式將明確的任務分配給患兒，患兒在完成目標的過程中通過不斷地摸索嘗試達到目的，功能性運動任務的完成給了患兒足夠的信心，促使患兒進一步嘗試，大量的探索使患兒逐漸掌握這一技能，隨著患兒能力的提高，任務和活動的難度不斷升級，在練習中將日常生活活動分析融入患兒的任務，患兒在這一模式的學習中漸漸融入生活。運動學習療法通過任務和活動為導向找尋適當的運動策略達到力量和平衡的協調統一，通過反復練習獲得運動控制，優化運動技巧。常規促進技術在使用時往往忽略患兒的主動性，忽略了對日常生活技能的分析。

（二）反饋強化

反饋不一定是語言上的，還可以是動作表情上的?；純焊冻鲆欢ǖ呐?，完成任務目標時，治療師給與患兒一定的表揚強化，提高患兒的積極性。獎懲反饋可以提高學習效率，使學習成果維持更長的時間。同時在完成任務的過程中患兒的運動反饋、感覺反饋、視聽反饋以及腦的自身信息反饋都獲得了一定的發展和提高?；純涸谶\動的過程中通過反饋不斷掌握了解自身的運動，提高運動控制能力，完成活動及參與。

總之運動學習模式通過大量的反饋學習，分析患兒運動缺損的神經生理和生物力學原因，設計活動引導患兒進行訓練，可以減少患兒的異常運動模式，建立正確的運動通路，進一步引導患兒學會控制自身的肌肉及運動?？祻颓皯獙δX癱患兒進行全面的科學的評估，分析出患兒目前的發育水平以及最主要的問題之后，針對患兒的問題制定出具體的，個性化的治療方案，在治療的過程中要遵循任務導向性和目標導向性的原則，積極引導患兒主動參與，提高參與的積極性。運動學習療法安全，易實施，值得推廣。

參考文獻：

[1]王榮麗，王寧華.運動再學習理論體系在神經康復領域的應用原則[J].華西醫學，2020，35（5）：519-526.

[2]李可心，鄭陽，王曉明.新生兒缺氧缺血后腦神經網絡重建機制研究進展[J].中國醫學影像技術.2020.36（10）：1546-1549.

指導老師：董偉