無(wú)痛麻醉技術(shù)在口腔外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

林光燕

【摘要】伴隨口腔臨床中對(duì)無(wú)痛麻醉技術(shù)的普遍化運(yùn)用發(fā)展，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)高校已將這項(xiàng)技術(shù)引入外科臨床帶教活動(dòng)中。本文以臨床帶教活動(dòng)為切入點(diǎn)，對(duì)口腔麻醉無(wú)痛技術(shù)展開(kāi)運(yùn)用優(yōu)勢(shì)方面的探究。

【關(guān)鍵詞】口腔外科;無(wú)痛麻醉技術(shù);臨床帶教;應(yīng)用情況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R652 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）01-125-02

無(wú)痛局部麻醉技術(shù)給口腔外科操作帶來(lái)了較大的改善影響，能有效緩解、減輕病人的醫(yī)療疼痛感。近些年以來(lái)，許多醫(yī)院口腔科逐步引入無(wú)痛麻醉設(shè)備，使無(wú)痛麻醉的相關(guān)技術(shù)被普遍踐行于外科醫(yī)療工作中。為深入探知無(wú)痛麻醉在口腔醫(yī)學(xué)帶教活動(dòng)中的運(yùn)用情況，立足于本院口腔科帶教實(shí)踐，對(duì)無(wú)痛局部麻醉的具體運(yùn)用展開(kāi)集中化研討，以為后期口腔麻醉帶教提供相應(yīng)的理論借鑒，現(xiàn)將研討內(nèi)容作以下陳述：

1.口腔外科帶教中踐行無(wú)痛局部麻醉技術(shù)，能擴(kuò)寬醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)視野

無(wú)痛麻醉在臨床中的英文縮寫(xiě)是“STA”，其主要涉及上牙槽前部、中部的神經(jīng)阻滯性麻醉（AMSA）技術(shù)、經(jīng)腭部進(jìn)路上牙槽前部的神經(jīng)阻滯性麻醉（P–ASA）技術(shù)、牙周韌帶組織麻醉（PDL）技術(shù)等[1]。

AMSA技術(shù)對(duì)多孔疏松的腭部骨形成很好的滲透功效，當(dāng)藥液注射入其中后易于傳播至上牙槽前部、中部牙神經(jīng)叢及有關(guān)組織。此法穿刺最佳位置是第1、2前部磨牙之間腭中縫線(xiàn)、游離齦緣的中部，無(wú)痛麻醉操作下，局麻藥液約0.9-1.3mL，不會(huì)對(duì)唇部形成麻醉性的后遺癥狀，為此，AMSA技術(shù)大多運(yùn)用在笑線(xiàn)美容治療外科術(shù)的麻醉操作當(dāng)中。P-ASA技術(shù)首先作用在鼻腭神經(jīng)組織上，繼而轉(zhuǎn)變?nèi)脶樂(lè)轿唬瑢⑨樇夥诺奖请裆窠?jīng)管內(nèi)，放入深度在6mm-10mm間，麻藥使用量在0.7-1.0mL間，能對(duì)上頜前牙（6顆）、腭部組織及牙周性組織展開(kāi)一次性麻醉，但不誘發(fā)唇部知覺(jué)或活動(dòng)障礙[2]。PDL技術(shù)借助專(zhuān)用型的手持式注射針，對(duì)牙頰舌側(cè)或腭側(cè)實(shí)施近中角、遠(yuǎn)中角的精準(zhǔn)入針，無(wú)痛操作系統(tǒng)的視頻顯示窗口中能見(jiàn)實(shí)時(shí)警示信息，LED燈閃橙色代表針尖抵達(dá)注射最佳位置，另外，STA系統(tǒng)能監(jiān)測(cè)、控制針尖處的實(shí)時(shí)壓力，及時(shí)反饋出麻藥滲入牙周組織流程中的實(shí)際壓力值，麻藥使用量不超出0.9mL，且藥物不會(huì)流進(jìn)血管內(nèi)，麻醉操作成效顯著[3]。

以上三種無(wú)痛型麻醉踐行于口腔外科帶教活動(dòng)中，既符合口腔外科的基本麻醉原則，又達(dá)到牙科美容的諸多要求，為此，臨床醫(yī)師講授無(wú)痛麻醉的具體醫(yī)療知識(shí)時(shí)，可讓學(xué)生接觸并了解更多、更新的臨床操作知識(shí)，能擴(kuò)寬其學(xué)習(xí)視野。

2.口腔外科帶教中踐行無(wú)痛局部麻醉技術(shù)，能提升教學(xué)活動(dòng)的安全性

比起口腔科的傳統(tǒng)局麻技術(shù)而言，無(wú)痛局麻操作可規(guī)避多數(shù)的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患。這對(duì)臨床帶教活動(dòng)帶來(lái)了很大助益。一些學(xué)生實(shí)施阻滯性麻醉易忘記回抽麻藥，使麻藥于注射前期滲到血管中，而無(wú)痛麻醉系統(tǒng)下的醫(yī)療操作，可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化回抽，謹(jǐn)防學(xué)生疏忽而誘發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故。同時(shí)，在任一回抽麻藥期間，系統(tǒng)能探查到回抽有無(wú)血液，并輔助調(diào)整針頭方位。此外，無(wú)痛麻醉系統(tǒng)當(dāng)中配置的手持式注射針屬于執(zhí)筆樣式，比起傳統(tǒng)麻藥注射器的外部形狀來(lái)看，無(wú)痛麻醉注射器件屬手持樣式，其外部形態(tài)接近于原子筆，并選用踏板式的注射操作法，能讓醫(yī)學(xué)生清晰、正確地握住注射針，并瞄準(zhǔn)穿刺方位及入針部位，有助初學(xué)學(xué)生有效掌控麻藥注射的正確程度，謹(jǐn)防穿刺失敗及反復(fù)穿刺等現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。

3.口腔外科帶教中踐行無(wú)痛局部麻醉技術(shù)，能增強(qiáng)無(wú)痛麻醉推廣力度

早于1997年時(shí)，C-CLAD第1代治療設(shè)備已經(jīng)問(wèn)世，其能消除口腔科病人的較多疼痛感，并可消除其心理畏懼感[5]。然而，當(dāng)時(shí)無(wú)痛麻醉并未得到普遍推廣，原因關(guān)鍵在于，國(guó)內(nèi)口腔科病人不了解無(wú)痛麻醉技術(shù)，且我國(guó)醫(yī)患占比情況較懸殊，醫(yī)師難以向每位病人詳盡講解、解釋無(wú)痛麻醉的運(yùn)用優(yōu)點(diǎn)，加之無(wú)痛局麻的醫(yī)藥成本相對(duì)更高，勢(shì)必加重了治療所需費(fèi)用，為此，多數(shù)病人于當(dāng)時(shí)不能接受無(wú)痛性口腔麻醉。但伴隨著臨床帶教逐年發(fā)展，見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生有較多實(shí)踐與就診病人交談、溝通，這樣可提供更多機(jī)會(huì)介紹無(wú)痛口腔局麻的具體優(yōu)勢(shì)，讓病人更能接受這種臨床局麻方式，進(jìn)而提升醫(yī)療麻醉的整體操作質(zhì)量[6]。

在帶教活動(dòng)中，醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要運(yùn)用多階段性的輸注麻醉系統(tǒng)，使進(jìn)針前、進(jìn)針中、注入藥物等階段的各項(xiàng)操作都達(dá)到規(guī)范化要求，使穿刺前及施藥流程中均構(gòu)建起輸藥通道，以緩解刺針形成的痛感，免除了表皮麻醉的操作步驟，明顯減少了麻醉全過(guò)程的不適感受。如此一來(lái)，醫(yī)學(xué)生能為口腔病人提供更加優(yōu)質(zhì)的麻醉醫(yī)療服務(wù)，使無(wú)痛局麻系統(tǒng)得以有效推廣與進(jìn)一步運(yùn)用[7]。

4.結(jié)束語(yǔ)

據(jù)有關(guān)臨床試驗(yàn)材料指證，約80%的口腔科病人都對(duì)麻醉處理感到害怕或恐懼，而疼痛感正是形成這一現(xiàn)象的關(guān)鍵因素。為消解病人在口腔疾病診療中的心理畏懼感，醫(yī)師推薦病人接受無(wú)痛局麻系統(tǒng)下的麻醉注射，這項(xiàng)技術(shù)系統(tǒng)引入口腔外科帶教活動(dòng)中，依然具備諸多方面的運(yùn)用優(yōu)點(diǎn)，例如，擴(kuò)寬醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)視野、提升教學(xué)活動(dòng)的安全性、增強(qiáng)無(wú)痛麻醉推廣力度等，鑒于此，在口腔科麻醉帶教實(shí)踐中積極使用無(wú)痛化醫(yī)療技術(shù)，能使帶教活動(dòng)更具規(guī)范性、可操作性，并有助無(wú)痛口腔局麻技術(shù)的順利推廣。

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