一例右小腿外傷后感染傷口患者的護理

金佳淇 孫懿松

摘要：報道一例右小腿外傷后感染傷口患者的護理，運用濕性愈合敷料進行創面護理的護理體會。積極治療基礎疾病，運用TIME原則做好創面床準備，清創，排除膿液、去除壞死組織、控制感染、促進肉芽生長及上皮爬行，經過治療后患者有較好的依從性，傷口護理取得良好效果。

關鍵詞：外傷;感染;護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-234-01

脛前皮下脂肪層較薄弱，供血容易受阻，使血液循環不暢[1-2]，導致傷口愈合較慢。在生活中，脛骨前區損傷常常發生，由于患者對患處未及時進行有效處理，使患處疼痛加劇，出現血腫并伴有潛行性潰瘍傷口[3]，給后續治療帶來一定困難。2019年4月，在我院傷口門診護理了一例右小腿外傷后感染傷口的患者，經過治療和護理取得一定效果，現報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 ?門診患者，女性，身高152cm，61歲，BMI為19.5。患者一月前被狗籠子劃傷右小腿脛前皮膚，后于外院行清創縫合術，術后使用頭孢類抗生素抗感染治療2周，并在某二甲醫院換藥1月，傷口無進展，于2021.4.23來院就診，診斷為“外傷后傷口感染”。

1.2護理評估

1.2.1整體評估 ?既往有Ⅱ型糖尿病史20年，平時皮下注射胰島素治療，查血空腹血糖為7.1mmol/L。重癥肌無力10余年，口服潑尼松治療，活動受限。由于患者為聾啞人，交流不便，對于疾病知識缺乏，經焦慮自評量表評定為輕度焦慮。

1.2.2局部評估 ?體溫37℃，傷口大小：5cm×3.5cm×0.5cm;基底呈75%黃色+25%紅色，有大量、膿性、黃色滲出液，有異味;周圍皮膚干燥、紅腫、色素沉著，觸之皮溫高。疼痛VAS評分5分。

1.3 診療方案 ?根據患者病情確定診療方案：（1）全身抗感染治療（2）傷口治療師根據TIME原則[4]進行傷口護理（3）加強營養支持（4）做好血糖監測及控制（5）心理護理

2.護理措施

2.1傷口護理

2.1.1 控制感染 ?患者傷口床存在膿性分泌物和腐肉，選擇含銀抗菌濕性敷料持續釋放銀離子，抑制創面細菌生長，具有廣譜殺菌作用又不易耐藥。使用7天后創面無異味，無膿性分泌物。

2.1.2自溶性清創 ?由于傷口處于小腿徑前皮膚，皮下組織較薄弱，護理時疼痛感強[5]。選擇自溶清創與保守銳性清創相結合的方法去除壞死組織，使用水凝膠敷料進行自溶性清創，再清除松軟的壞死組織，促進肉芽生長。

2.1.3濕性平衡 ?1962年Winter[6]提出了濕性愈合理論，證明濕性環境可以調節氧張力及血管生長，有利于壞死組織與纖維蛋白溶解，促進多種生長因子釋放，從而加快創面愈合速度。為此，為此，在黃色腐肉期和紅色肉芽早期修剪傷口及周圍紅腫組織相同大小藻酸銀敷料覆蓋創面，起到清除壞死組織，吸收中到大量滲液，促進肉芽生長，控制感染的目的;在紅色肉芽后期選用泡沫敷料覆蓋創面，起到促進肉芽生長，吸收中量滲液，促進上皮生長的目的，在上皮生長期選用水膠體敷料覆蓋創面，保持濕潤環境，促進其上皮化，減少疤痕的生成。

2.2飲食護理

有效的營養支持能為機體修復 創傷提供充足的能量和營養物質，減少機體自身蛋白的降解，增強機體免疫力，促進創面的功能愈合[7]。創面愈合過程中必要的營養素有蛋白質及足夠的熱量、維生素、鐵、鋅等，鼓勵患者進食高熱量、優質蛋白、維生素含量豐富、低脂、低鹽，易消化的食物，避免煙酒、辛辣刺激食物、腌制品等。

2.3 心理護理

本例患者為聾啞人，常有自卑情緒，交流存在不便，再加上傷口經久不愈，有輕度焦慮。為了更好的幫助患者保持情緒穩定和最佳心理狀態，與患者兒子建立微信互動，及時交流溝通，取得患者及家屬的信任，由親人用手語傳達相關知識，加強患者依從性及信任感。護理時耐心解釋傷口情況，讓病人看到每次治療都是有進展的，積極配合治療和護理，達到最佳效果。

2.4 健康教育

指導患者注意休息，并抬高患肢， 促進血液回流， 避免靜脈淤血，改善組織缺氧，達到減輕水腫、疼痛的目的。研究表明，患者高血糖狀態會增加感染風險，應積極進行血糖監測與控制[8]。加強患者糖尿病知識宣傳，認識糖尿病的危害性，定時定量正確注射胰島素治療，定期監測血糖，根據病情按時隨訪，保持血糖長期控制。

文獻指出：重癥肌無力患者需長期服用糖皮質激素[9]，可影響體內多種代謝過程，引起嚴重的副作用，因此告知患者及家屬說明不可隨意減藥或停藥，適當參加活動，注意季節變化，防感冒，及時將感受及異常變化告訴醫護人員。如有不適及時就醫，定期隨訪。

3.結果

經過34天處理傷口有明顯改善，傷口大小：0.2cm×0.3cm，基底為100%紅色肉芽，少量、稀薄、紅色滲出液，無異味;周圍皮膚色素沉著。疼痛VAS評分0分。（見圖1）。

圖1

4.小結

傷口床準備原則是近年來傷口處理的新進展，一個完整的傷口床準備過程包括清創、抗感染和滲液管理過程。本案例在全面評估的基礎上，通過全身抗感染、控制血糖、增加營養、飲食以及運動療法來改善全身情況，以傷口床準備原則為理論指導，著重于去除創面的細菌、控制感染、管理滲液、減輕細胞性負荷，應用濕性敷料主動創造一個相對適宜的創面微環境，加速徑前感染傷口愈合，減輕患者的疼痛，降低其負性情緒，提高患者的滿意度。

參考文獻：

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[3]翟翠球，朱燕英，何金愛.濕性療法在脛前外傷性潰瘍治療中的運 用及護理[J].護士進修雜志，2011，26（6）：567-568.

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[5]張秀輝，趙文波，高正陽，等.濕性敷料對難愈性小腿傷口的護理[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（04）：626-627.

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[7]姚波，劉萬宏，傅亞.影響創面愈合的營養因素研究進展[J].基因組學與應用生物學，2012，31（6）：640-643.

[8]何汶霞. 慢性傷口患者傷口護理知識的影響因素研究[D].暨南大學，2014.

[9]潘佩珍，張曉英，林春喜，等.重癥肌無力患者術后應用免疫沖擊療法不良反應的觀察及護理[J].現代臨床護理，2006（03）：32-33，77.