宜賓市首例人感染H5N6禽流感病例的個案報道

羅永霞

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-376-01

前言

禽流感病毒即A型流感病毒，病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細胞凝集素（即HA），一型為神經氨酸酶（即NA），HA又分18個亞型，NA分11個亞型。所以，禽流感的亞型數量就變成了排列組合問題，共有198種亞型。H5N6，只是其中的1個亞型。

禽流感病毒很少感染人，引起人類感染的禽流感最常見的亞型是H5、H7和H9病毒。其他病毒，如H10N8、H10N7和H6N8也在人群中被檢測到，但程度較低。具體到H5亞型的病毒，H5病毒有9種，已知的亞型包括H5N1、H5N2、H5N3、H5N4、H5N5、H5N6、H5N7、H5N8和H5N9。在世界各地的野生鳥類和家禽中發現的大多數H5病毒都是LPAI（低致病性禽流感病毒），但偶爾也檢測到HPAI（高致病性禽流感病毒）。H5病毒也可感染人，呈散發性，如亞洲譜系的HPAIH5N1病毒，目前在亞洲和中東家禽中流行。

臨床資料

（一）病史摘要

患者聶**，女，65歲，已婚，農民，南溪區汪家鎮白廟村人

主訴：因頭昏、乏力5天入院。

現病史： 入院前5天，患者無明顯誘因出現頭昏、雙下肢乏力、行走不穩，頭昏呈持續性，伴行走時左下肢疼痛，不伴視物旋轉、耳鳴、惡心、嘔吐，不伴頭疼、偏身感覺麻木、吐詞不清、飲水嗆咳、口角歪斜、偏癱、意識障礙，不伴畏寒、發熱、腹痛、腹瀉。為求治療入我院。

既往史：腰椎間盤突出病史20年，曾于瀘州醫學院行“腰椎間盤手術”（具體不詳）。有“高血壓”病史，最高收縮壓170mmHg ，口服降壓藥（具體不詳），未監測血壓;3+月前，因頭昏、行走不穩在南溪區人民醫院就診，診斷“腦梗死” 。否認新冠病肺炎病例疫區旅居及新冠病毒感染者接觸史。

（二）體格檢查

一般查體 ：T：36.7℃ ? P：108次/分 ? ?R：24次/分 ? BP：106/58mmHg，呼吸稍促，口唇無紫紺，未見三凹征，胸廓正常，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹部查體陰性。

專科查體：神志清楚，精神差，反應可，對答切題，雙側額紋對稱，雙側瞳孔等大等圓約0.3cm，光敏，雙側眼球活動到位，雙側鼻唇溝對稱存在，口角不歪，伸舌不偏，頸阻陰性，四肢肌力及肌張力正常，生理征存在，病理征未引出，四肢減反射對稱（++），雙側淺深感覺未見異常，雙側指鼻試驗、跟脛膝試驗陰性，閉目難立征未查。

（三）輔助檢查

血常規：白細胞總數：13.92x 109/L ? ?中性粒細胞數：11.96X109/L ? 中性粒細胞百分比：85.9% ? CRP ：54.8mg/L

肝功：天門冬氨酸：42.5u/L。電解質：K：3.39mmol/L。

腎功、傳染病四項、新冠病毒核酸、新冠病毒抗體：未見明顯異常。

心電圖：竇性心動過速。

頭顱CT： 雙側基底節區、側腦室體旁及半卵圓中心斑片狀密度減低影，腦梗塞灶可能，部分不除外脫髓鞘改變可能，請結合臨床或MR檢查分析。

胸部CT：右肺上葉大片密度增高影，考慮感染性病變可能，建議治療后復查。

腰椎CT： 2.L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤膨出，L4-S1椎間盤變性;腰椎骨質增生退變

（四）初步診斷：

1、多發性腦梗死 ?2、社區獲得性肺炎 3、腰椎間盤突出癥 ?4、高血壓病2級很高危 ? 5、低鉀血癥

（五）診療過程：

2021年7月13日 ?入院后予以頭孢他啶抗感染、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、天麻注射液、倍他司汀注射液、補鉀等對癥治療。

7月14日 ?患者出現氣促加重，予以調整治療方案，予以吸氧、頭孢他啶 2.0g ?q8h 、氨茶堿注射液、補液;患者于當日15：24開始出現高熱，最高體溫39.4℃。

7月15日 ?患者出現干咳，體溫監測仍是中-高熱，予以加用鹽酸氨溴索口服液、霧化稀釋痰液，余繼續注射液頭孢他啶 2.0g ?q8h、氨茶堿注射液、補液。

7月16日 ?患者仍間斷發熱，最高體溫達39℃，復查血常規：白細胞總數：5.25X109/L ?淋巴細胞百分比：9.6%，中性粒細胞百分比 ：85.6%，淋巴細胞數目 ：0.5x109/L，血小板數目 ?80.0x109/L，C反應蛋白 ?61.8mg/L，降鈣素原 ?0.1ng/ml。 血沉：紅細胞沉降率 ?22.7mm/小時。新冠病毒核酸檢測、結核抗體：陰性，并完善血培養、痰培養。

7月17日 ? 予以聯合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液加強抗感染，患者家屬于夜間了解病情時提到患者家中飼養有家禽（雞），有陸續有雞死亡情況，且患者將飼養雞食存放入冰箱保鮮室。

7月18日 ?患者呼吸困難情況加重，仍發熱，復查血常規：白細胞總數：5.53X109/L 淋巴細胞百分比 ?8.1%，淋巴細胞數目 ?0.45x109/L，血紅蛋白濃度 ?108.0g/L，C反應蛋白 ?72.1mg/L。血氣分析：酸堿度 ?7.53，二氧化碳分壓 ?25.0mmHg，氧分壓 ?53.0mmHg，標準碳酸氫鹽濃度 ?23.2mmol/L，氧合指數 ?160.0mmHg。肺炎二項、呼吸道病毒二項、新冠病毒核酸檢測：陰性。胸部CT：雙肺多發斑片狀密度增高影，考慮為炎性病變可能，較前明顯增多。雙側胸腔少量積液。結合患者流行病學史，請呼吸科會診，不排除禽流感可能，聯系區疾控中心行禽流感病毒采樣，患者因病情危重轉入上級醫院，最終經四川省疾控中心病毒分離，確診為人感染H5N6禽流感，為宜賓市首例確診禽流感病例。經區疾控中心行流行病學調查顯示，患者居住地周圍及家中生禽均采樣查及H5N6禽流感病毒，畜牧局采樣顯示患者居住地周圍鳥糞中查及H5N6禽流感病毒。

體會

依據《人感染H7N9禽流感防治方案（2017年第一版）》，人感染禽流感病毒臨床表現為發熱、咳嗽、咯痰、呼窘迫迫等臨床癥狀，胸部CT以雙肺多發磨玻璃影及實變影為主要表現，可合并少量胸腔積液，多數發展為重癥，少數發展為輕癥。此例禽流感病人呼吸道癥狀不明顯，容易被忽視。

據《四川省突發公共衛生事件應急指揮部辦公室關于四川省仁感染H7N9禽流感疫情風險評估結果的通報》，2014年4月四川省南充市南部縣報告一例疑似人感染禽流感病例，該病例已死亡。從患者的咽拭子檢出了H5N6禽流感病毒。為全球首例報告人感染H5N6禽流感病例。截止2017年2月4日，全省共報告人感染禽流感病例11例，其中人感染H5N1禽流感5例（死亡4人，1例痊愈）;1例H5N6病例，死亡;2例H9N2病例（1例治愈，1例死亡）;3例H7N9病例（救治中）。

研究表明，現有報告各亞型的人禽流感病例感染來源均為禽源性，人感染禽流感病毒主要來源于被感染的禽或其污染的環境，接觸被感染的禽或暴露于活禽市場是人感染的重要危險因素。我省是家禽養殖大省，活禽經營市場普遍存在，家禽散養的現象在短期內難以消除，人群暴露感染風險增加。但由于禽流感病毒的嚴格宿主性，雖不斷有人感染禽流感病例的發生，但對于眾多暴露的人群而言，發病概率也顯極低的。

參考文獻：

[1]四川省人民政府.四川省突發公共衛生事件應急指揮部辦公室關于四川省仁感染H7N9禽流感疫情風險評估結果的通報[S]2017年2月8日

[2]中國人民政府.中華人民共和國國家衛生健康委員會.人感染H7N9禽流感防治方案（2017年第一版）[S]2017年1月24日