《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法》

主要內(nèi)容：

一是落實《健康保險管理辦法》的規(guī)定，要求經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的保險公司建立健康保險事業(yè)部，完善了大病保險業(yè)務(wù)單獨核算的要求。

二是明確保險公司與政府開展大病保險項目清算的要求，鼓勵按完整協(xié)議期進行清算。同時強化公司主體責(zé)任，要求保險公司建立內(nèi)部問責(zé)機制，認(rèn)真測算價格，理性參與大病保險投標(biāo)，做好承辦工作。

三是要求保險公司要有長期經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的安排，按照長期健康保險的經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)完善組織架構(gòu)，健全規(guī)章制度，加強人員配備，提升專業(yè)經(jīng)營和服務(wù)水平。

四是整合監(jiān)管資源，發(fā)揮監(jiān)管合力，進一步突出派出機構(gòu)作為一線監(jiān)管部門的作用，進一步細(xì)化、實化派出機構(gòu)在大病保險各環(huán)節(jié)的具體責(zé)任。

點評：該《辦法》將2013年印發(fā)的《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》和2016年印發(fā)的大病保險五項制度進行了整合，形成了一個監(jiān)管制度，構(gòu)建起一個覆蓋大病保險承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系，即事前的經(jīng)營條件管理，事中的投標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險調(diào)節(jié)管理，事后的市場退出管理。

而且，修改后的制度將“目標(biāo)導(dǎo)向”和“問題導(dǎo)向”相結(jié)合，根據(jù)政策要求和行業(yè)實際情況對近幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以規(guī)范。比如，明確規(guī)定保險公司總公司開展大病保險業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)符合條件包括：注冊資本不低于人民幣20億元或近3年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元，專業(yè)健康保險公司除外;上一年度末和最近季度末的綜合償付能力不低于150%等。