中醫臍灸療法治療小兒非感染性腹瀉的臨床療效

楊頻

【摘要】目的：在非感染性腹瀉患兒中應用中醫臍灸療法，評價其臨床療效。方法：納入本院2020年1月至2021年2月收治的45例非感染性腹瀉患兒為對照組，采用常規西醫治療；另選取同期45例患兒作為研究組，采用中醫臍灸療法，評價兩組治療效果。結果：研究組治療總有效率為95.56%（43/45），高于對照組的73.33%（33/45），差異有統計學意義（χ2=8.459，P=0.004）。研究組患兒嘔吐、腹瀉、發熱、臨床癥狀消退時間與住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。研究組主癥、次癥積分均低于對照組（P<0.05）。結論：與西醫相比，中醫臍灸治療小兒非感染性腹瀉的療效更好，能夠迅速、有效的改善患兒的臨床癥狀。

【關鍵詞】小兒非感染性腹瀉；中醫臍灸療法；臨床療效

【中圖分類號】R256.34 R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0021-02

中醫學將小兒非感染性腹瀉稱為“泄瀉”，指的是非感染性因素引起的大便性狀改變、大便次數增多的一種消化道疾病，且病程持續2周以上[1]。非感染性腹瀉具有明顯的季節性特征，多發于夏、秋兩季，在嬰幼兒群體中的發病率最高，這也是導致患兒生長發育遲緩、營養不良的重要原因。中醫學認為，泄瀉的致病因素盡管以濕邪為主，但病位在脾胃。流行病學調查顯示[2]，近年來，由于育兒方式、飲食結構與習慣的改變，非感染性腹瀉在嬰幼兒群體中的發病率也有攀升趨勢。因此，探究一種能夠有效治療此病，同時又易于被嬰幼兒接受的治療方式具有重要的現實意義。本次研究將中醫臍灸療法應用于臨床，并與常規西醫治療進行對比，現報道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取本院2020年1月至2021年2月收治的45例非感染性腹瀉患兒為對照組，其中男患兒26例，女患兒19例；年齡5個月～6（1.36±0.42）歲；病程1～7（3.42±1.24） d；脫水程度為輕度脫水38例，中度脫水7例；中醫辨證分型為寒濕型19例，傷食型26例。另選取同期45例患兒作為研究組，其中男患兒28例，女患兒17例；年齡6個月（1.38±0.40）歲；病程1～7（3.40±1.28） d；脫水程度為輕度40例，中度5例；中醫辨證分型為寒濕型20例，傷食型25例。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患兒均符合《實用兒科學》與《中醫病癥診斷療效標準》中的非感染性腹瀉的診斷標準[3]，患兒家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：合并營養不良、佝僂病、其他胃腸道疾病；嚴重脫水和嘔吐；近30 d接受過相關治療；對研究藥物過敏；先天性疾病；并發消化系統器質性病變；重要臟器功能紊亂；造血功能異常、血液系統疾病的患兒。

1.2.方法

對家屬進行健康教育，科學的指導患兒飲食，糾正錯誤的喂養方式。

對照組患兒服用雙歧桿菌四聯活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司生產；國藥準字S20060010），劑量0.5 g/次，3次/d；口服蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司生產；國藥準字H20000690]，2 g/次，3次/d。

研究組患兒采用中醫臍灸療法。取患兒臍邊四穴，即臍中神闕穴上、下、左、右1寸的位置。寒濕型患兒加足三里與陰陵泉穴；傷食型患兒加足三里與中脘穴。家屬與醫生面對面坐，讓患兒仰臥在家屬的雙腿上，完全暴露腹部與雙下肢。局部消毒后，用華佗牌針灸針（0.25 mm×0.25 mm）按照中醫辨證分型針刺各穴位。采用半刺法，也可以采用捻轉手法，針刺力度以感到下沉澀緊為宜，考慮到患兒的年齡，不可過于強求針感。針刺深度在0.3～0.5寸左右。刺入主穴、配穴后立刻出針，不留針。針刺臍邊四穴時，讓針尖的方向稍微朝向臍中，按照上、下、左、右的順序進針。1次/d，3 d一個療程。治療1個療程。

1.3.觀察指標

（1）臨床療效。根據《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[4]將療效判定如下，痊愈為大部分臨床癥狀、體征消失，大便指標正常，水電解質調節平衡。顯效為腹瀉頻率降低、次數減少，75%以上的癥狀消失。有效為腹瀉次數減少、大便指標有所好轉，50%以上的癥狀消失。無效為患兒的癥狀、體征、大便次數和性狀均未見明顯改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

（2）臨床指標。記錄患兒的嘔吐、腹瀉停止時間；退熱時間、臨床癥狀改善時間與住院時間。

（3）中醫癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]分級并量化患兒的泄瀉主癥（大便次數、大便性狀）與次癥（口渴程度、小便量、精神狀態、肛門皮膚、嘔吐次數、飲食情況）。正常計0分；輕度計2分；中度計4分；重度計6分。主癥與次癥積分相加之和為總積分，積分越高說明癥狀越嚴重。

1.4統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。當P<0.05為差異有統計學意義。

2？結果

2.1.兩組患兒的臨床療效比較

研究組治療有效率95.56%，顯著高于對照組73.33%（P<0.05），見表1。

2.2.兩組患兒的臨床指標比較

與對照組相比，研究組患兒的嘔吐、腹瀉停止時間、臨床癥狀改善時間、退熱時間、住院時間更短，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3.兩組患兒的中醫癥狀積分比較

研究組的中醫總癥積分為（3.81±3.06）分，明顯低于對照組（5.45±2.92）分，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3？討論

腹瀉是嬰幼兒群體常見的一組臨床綜合征，在小兒常見病中，發病率位列第二。我國衛生部將小兒腹瀉納入兒保四病之一。針對小兒非感染性腹瀉，西醫主要采用微生態藥物與抗生素聯合治療，但無論是口服用藥還是注射用藥，對患兒而言，接受程度都普遍較低。發病初期，患兒會出現嘔吐癥狀，之后的24 h內可伴有腹瀉、大便頻繁且量多、水分多，大便呈蛋花樣或黃色水樣，夾雜少量黏液，通常沒有腥臭味。腹瀉嚴重的患兒還會出現電解質紊亂、脫水、酸中毒等表現，如果沒有及時采取有效的治療措施，甚至會發生低血容量性休克，危及患兒生命。站在家屬的角度，應定時、定量為患兒添加輔食，且不可一次性添加多種輔食[5]。可為患兒適量補充新鮮果汁、水果，如果患兒嚴重嘔吐，應禁食4～6 h。此外，還應積極為患兒補充水分與電解質，以糾正脫水和電解質紊亂癥狀。

在中醫學中，小兒腹瀉屬于“泄瀉”范疇，病因較多。小兒具有“易于傳變”“稚陰稚陽”的生理病理特征，加之腹瀉又會耗氣傷津，如果治療不當，很可能出現“傷陰”“傷陽”等變證，甚至還可能導致陰竭陽脫，病情遷延不愈，出現慢涼風、疳證等。

中醫認為引起泄瀉的病因有兩方面，一是外因，比如外感風、寒、暑、熱等諸邪；二是內因，包括脾胃虛弱、內傷飲食、脾腎陽虛等。但最主要的致病因素還在于濕邪。濕邪也有內外之分，“內”多為飲食和照護不當，小兒稟賦脆弱影響脾胃功能，導致水濕運化不利而腹瀉；“外”主要指的是和外感諸邪相互兼夾而引起的腹瀉。因此，小兒非感染性腹瀉的病變部位在脾胃。

本研究在取患兒臍邊四穴的基礎上辨證施治，配合足三里、中脘、陰陵泉等穴位。“臍邊四穴”出自《備急千金要方》[6]，穴位的上、下兩個穴位全部處于任脈循行上，并與水分穴與陰交穴同位；左、右兩個穴位則不處于正經之上。《備急千金要方》中記載“陰交主驚不得眠，善斷水氣”。所以水分穴、陰交穴對于改善泄瀉、腹痛、水腫、小便不利等癥狀均有效果。臍左、右兩側的穴位位于腎俞穴與天樞穴之間，前者是足少陰腎經和沖脈交會的穴位；后者是大腸的募穴，即人體臟腑精氣匯集的部位，能夠調節腸胃的運化與傳導[7-8]。因此，臍兩側的穴位和盲俞穴、天樞穴的作用基本相同，都可以治療腹瀉、腹痛、腹脹、便秘等疾病。研究組患兒的臨床療效、中醫癥狀積分情況均優于對照組，各項臨床癥狀的緩解時間短于對照組（P<0.05）。這正是因為中醫臍灸療法有效刺激了患兒的腸壁受體，對腸道內平滑肌的收縮產生抑制效果，減少了腸道蠕動，起到了止瀉效果。足三里處于足陽明胃經，可和胃、健脾、止血；中脘穴能夠補益氣、調中焦、調節胃腸道功能、降逆利水；陰陵泉屬于五腧穴之合穴。

綜上所述，針對小兒非感染性腹瀉，中醫臍灸療法具有良好的臨床應用價值，可推廣。

參考文獻

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[6] 張磊，駱偉，陳杰，等.復方丁香開胃貼神闕穴外貼輔助治療風寒型非感染性小兒腹瀉的臨床療效[J].中國醫師雜志，2017，19（7）：1056-1058.

[7] 董彩鳳，龔致平.中醫臍灸療法治療小兒非感染性腹瀉的療效觀察[J].當代醫學，2020，26（25）：144-145.

[8] 王玉鳳.中醫臍灸療法治療小兒非感染性腹瀉的療效觀察[J].飲食保健，2021（16）：93.