觀察中藥煮散劑配合穴位貼敷治療小兒急性咳嗽的臨床療效

楊頻

【摘要】目的：觀察中藥煮散劑配合穴位貼敷治療小兒急性咳嗽的臨床效果。方法：選取150例急性咳嗽的小兒患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分成對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組則給予中藥煮散劑配合穴位貼敷進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對(duì)比兩組患兒的臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生率，癥狀消失時(shí)間，治療后呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肺功能指標(biāo)等。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.67%（71/75），對(duì)照組治療有效率為81.33%（61/75），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（5/75），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%（18/75），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療小兒急性咳嗽時(shí)采用中藥煮散劑配合穴位貼敷可顯著提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全有效。

【關(guān)鍵詞】中藥煮散劑；穴位貼敷；小兒急性咳嗽；治療效果

【中圖分類號(hào)】R272 R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0029-02

咳嗽是兒科中比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一般分為慢性咳嗽和急性咳嗽，其中急性咳嗽比較常見，四季皆可發(fā)病，冬季、春季為高發(fā)期。小兒急性咳嗽病程低于14天，若患病早期未給予及時(shí)的治療或出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，可能發(fā)展成慢性咳嗽或哮喘，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，對(duì)患兒的身體健康及日后成長也會(huì)造成一定的影響[1]。傳統(tǒng)治療方法以西醫(yī)藥為主，多采取抗病毒、抗感染、化痰等對(duì)癥治療，但顯效慢，易復(fù)發(fā)，同時(shí)容易引起一些不良反應(yīng)，效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為小兒急性咳嗽是受到外部風(fēng)邪侵襲，從而致使患兒肺氣不清，肺失宣肅、上逆作聲，可使用中藥進(jìn)行治療。本文將針對(duì)中藥煮散劑配合穴位貼敷治療小兒急性咳嗽的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取2020年4月至2021年4月150例患有急性咳嗽的小兒患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分成對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組中男性患兒41例，女性患兒34例，年齡0.8～6（3.4±1.3）歲；其中風(fēng)熱咳嗽46例，風(fēng)寒咳嗽29例；病程（1.34±0.32） d。觀察組中男性患兒43例，女性患兒32例，年齡0.7～5（3.1±1.2）歲；風(fēng)熱咳嗽44例，風(fēng)寒咳嗽31例；病程（1.43±0.33） d。對(duì)比兩組患兒一般資料未見顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院后經(jīng)胸部X線檢查確診為急性咳嗽，同時(shí)具備對(duì)應(yīng)的臨床癥狀及體征；所有患兒的診斷均符合西醫(yī)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒急性咳嗽的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·咳嗽》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患兒家屬均在知情并同意情況下參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的咳嗽；合并心肝腎等臟器器質(zhì)性病變患兒；肺結(jié)核及先天性心臟病患兒；不能服用中藥的患兒；治療依從性差，無法完成治療的患兒。

1.2.方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)西醫(yī)西藥治療，主要包括抗病毒、止咳化痰、退熱治療。治療過程主要使用西藥，抗感染藥物使用頭孢類抗生素，如有支原體感染則口服阿奇霉素顆粒（沈陽金龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030983，規(guī)格為0.1 g/袋），沖服0.2 g/次/d；如患兒有痰可使用氨溴特羅口服液[3]（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格60 mL/瓶），口服2.5～15 mL/次，3次/d；如存在發(fā)熱可服用小兒氨酚黃那敏顆粒（吉林敖東集團(tuán)金海發(fā)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174074，規(guī)格6 g×10袋），沖服1袋/次，3次/d。持續(xù)治療1周，根據(jù)患兒情況進(jìn)行調(diào)整用藥。

觀察組則采取中藥煮散劑配合穴位貼敷進(jìn)行治療，具體方法如下。（1）中醫(yī)辨證風(fēng)寒咳嗽，所選藥方為杏蘇散5 g，荊防散5 g，銀翹散4 g，止咳散6 g。其中杏蘇散主要有蘇葉、陳皮、茯苓、半夏、杏仁；荊防散為荊芥、防風(fēng)、川芎、白芷、羌活；銀翹散為連翹、蘆根、桔梗、金銀花；止咳散為杏仁、生石膏、厚樸、谷芽、炙麻黃、炙甘草。（2）患兒為痰熱咳嗽，則所使藥方為清肺散4 g、化痰散4 g，其中清肺散主要有杏仁、川貝母、桑白皮、瓜蔞；化痰散主要為黃芩、大黃、沉香、礞石。（3）患兒若為痰濕咳嗽，則所選藥方為杏蘇散5 g、止咳散6 g，杏蘇散5 g，主要有杏仁、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓；止咳散主要有杏仁、厚樸、谷芽、生石膏、炙麻黃、炙甘草。患兒用量按照0.3 mg/kg·d服用，使用不銹鋼或搪瓷器皿盛裝，分三次加水浸泡5 min，大火煮沸后文火煎3 min，取清液溫服[4]。穴位貼敷[5]則使用止咳化痰膏貼敷，藥方為細(xì)辛、杏仁、蘇子、陳皮、法半夏、白術(shù)、枳殼、黃芩、萊菔子，混合后搗碎，裝罐，使用時(shí)將其與姜汁混合調(diào)成厚糊狀，每次貼敷用量為0.5 g，分別貼于患兒雙側(cè)肺俞、天突穴、定喘穴，0～3歲患兒每次貼敷時(shí)間為1 h，3～6歲患兒每次貼敷2 h，5 d為一個(gè)療程。

1.3.觀察指標(biāo)

依據(jù)《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)制定療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈為經(jīng)治療，患兒咳嗽、咳痰癥狀消失，精神良好，飲食好，隨訪14 d未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)為經(jīng)治療，患兒咳嗽癥狀有所減輕，痰量減少，患兒精神及飲食一般；無效為經(jīng)治療，患兒咳嗽等癥狀均為改善，甚至加重。

觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床癥狀消失時(shí)間，呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肺功能指標(biāo)等。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較行Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果？？

2.1.治療有效率對(duì)比

治療后，觀察組治療有效率為94.67%，對(duì)照組治療有效率為81.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3.臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4.呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肺功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患兒呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3？討論

急性咳嗽是兒科的常見病，小兒患病后出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽喉不適等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的日常生活，如治療不及時(shí)，還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。西醫(yī)認(rèn)為小兒急性咳嗽是由于機(jī)體免疫力不足，再加上小兒氣管、支氣管狹窄且血管豐富，黏膜相對(duì)來說比較柔嫩，從而導(dǎo)致氣道干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)不足，無法及時(shí)清除有害物質(zhì)，發(fā)生感染的概率增高，最終誘發(fā)咳嗽。在治療上，西醫(yī)主張以抗感染和化痰止咳為主，但部分患兒用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此尋求一種更安全有效的治療方法已成為兒科面臨的重要問題。

中醫(yī)認(rèn)為小兒急性咳嗽是受外邪侵襲，小兒肺常不足，藩籬疏薄，衛(wèi)外不固，養(yǎng)護(hù)失宜，宣降功能失去作用，導(dǎo)致小兒氣機(jī)不順，因此產(chǎn)生咳嗽癥狀；而咳嗽的致病因素和反應(yīng)也不盡相同，因此中醫(yī)認(rèn)為所選的藥物也不能相同[6]。咳嗽可分為寒熱虛實(shí)不同類型，小兒急性咳嗽一般包括風(fēng)熱咳嗽和風(fēng)寒咳嗽。中藥煮散劑是以湯劑為基礎(chǔ)，保持了中藥飲片的藥效，將藥物粉碎后，增加藥物煎煮接觸面積，提高相互作用，促使藥效充分發(fā)揮出來。此外，中藥煮散劑使藥物溶出率更高，將其用于兒科疾病治療，煎煮后所取藥液更好，便于小兒服用。相比于傳統(tǒng)中藥飲片，價(jià)格低、用量小、患兒更容易接受，因此更受患兒家屬的青睞。而穴位貼敷文中所選藥方中的細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒，溫肺化飲的作用；陳皮理氣健脾、燥濕化痰效果顯著；杏仁所起的作用為祛痰止咳；蘇子可止咳平喘、降氣消痰；黃芩清熱燥濕[7-8]；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；萊菔子消食除脹、降氣化痰效果顯著。將多種藥物與姜汁調(diào)和，姜汁的作用是溫肺止咳，故使藥貼具有潤肺燥濕、平喘止咳的效用。將其貼于患兒相應(yīng)穴位，膻中穴屬氣之會(huì)穴，天突穴屬任脈、陰維任脈交會(huì)穴，定喘穴主哮喘，將藥膏貼于上述穴位，同時(shí)起到調(diào)氣血陰陽，扶正祛邪，宣降肺氣，止咳的作用，可用于治療小兒急性咳嗽。文中研究結(jié)果顯示，觀察組采取中藥煮散劑聯(lián)合穴位貼敷治療，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用中藥煮散劑聯(lián)合穴位貼敷治療小兒急性咳嗽效果顯著，安全性高，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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