腹腔鏡保留盆腔神經的廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療宮頸癌的效果觀察

趙允

【摘要】目的：研究對宮頸癌疾病治療時在腹腔鏡作用下保留盆腔神經的廣泛子宮切除術以及盆腔淋巴結清掃術的效果。方法：從本院接收的宮頸患者中選出80例研究，接收時間2018年3月至2021年3月，根據不同術式進行分組，各40例。對照組接受腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，研究組接受腹腔鏡保留盆腔神經的廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，比較兩組手術相關指標、尿動力學指標變化、并發癥發生率及患者術后生存質量。結果：研究組的首次排氣時間、尿管留置時間及住院時間較對照組更短，兩組比較有統計學差異（P<0.05）；術后研究組膀胱順應性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均顯著高于對照組，最大膀胱容量顯著低于對照組，兩組比較有統計學差異（P<0.05）；研究組出現尿潴留、尿失禁的概率比對照組少（P<0.05）；研究組術后的生存質量評分比對照組有顯著增長（P<0.05）。結論：對宮頸癌疾病治療時在腹腔鏡作用下保留盆腔神經行廣泛子宮切除術以及盆腔淋巴結清掃術更有利于促進患者術后恢復，保護膀胱功能，且并發癥少，患者生存質量高，在宮頸癌治療中較廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術更具優勢。

【關鍵詞】保留盆腔神經；淋巴結清掃術；宮頸癌；尿動力學指標；生存質量

【中圖分類號】R711.74.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0035-02

宮頸癌是一種發生在女性生殖系統部位比較多見的惡性疾病，其發病率僅比乳腺癌低。腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術是治療宮頸癌的首選術式，但術中常會對女性盆腔自主神經造成不同程度損傷，從而增加術后并發癥，使生存質量嚴重下降，因此，如何在確保治療效果的基礎上改進手術方式以改善患者預后一直是臨床研究的熱點[1-2]。有研究表明[3]，女性盆腔自主神經均位于輸尿管下段薄層結締組織，組織存在解剖間隙，在腹腔鏡下可有效提高解剖的精確性，減少膀胱、直腸、陰道等功能障礙，提高手術安全性。本研究對宮頸癌疾病治療時在腹腔鏡作用下保留盆腔神經的行廣泛子宮切除術以及盆腔淋巴結清掃術的效果。

1？對象與方法

1.1.研究對象

從本院接收的宮頸患者中選出80例研究，接收時間從2018年3月至2021年3月，按照不同術式進行分組，各40例。對照組年齡35～73（50.41±3.67）歲；臨床分期為Ⅰa期11例，Ⅱa期16例，Ⅰb期13例；腺癌14例，鱗癌26例。研究組年齡為34～71歲（49.88±3.53）歲；臨床分期為Ⅰa期15例，Ⅱa期14例，Ⅰb期11例；腺癌16例，鱗癌24例。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均經病理證實為宮頸癌，符合手術治療指征，術前未接受任何治療，臨床資料完整，充分知情后自愿在《手術知情同意書》上簽字。

排除標準：既往腹部手術史、手術禁忌癥；合并精神認知障礙；其他嚴重系統性疾病、凝血機制異常；術前接受放化療治療及不愿配合本次研究者。

1.2.方法

研究組接受腹腔鏡保留盆腔神經的廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后先于腹腔鏡下處理盆腔淋巴結，鈍性分離髂血管，充分暴露膀胱及直腸間隙，超聲刀離斷子宮動脈及淺靜脈初始部，游離闊韌帶上側輸尿管及下側系膜，橫切子宮直腸腹膜，離斷子宮骶韌帶，將膀胱子宮腹膜反折后下推膀胱至陰道1/3處，切斷子宮動脈輸尿管支、隧道頂端膀胱宮頸韌帶前葉，游離陰道與膀胱周圍組織及韌帶，離斷陰道靜脈與子宮支，保留膀胱自主神經纖維，夾閉膀胱深層宮頸韌帶內靜脈并進行離斷，切除子宮及對應陰道側，自陰道取出子宮及相關組織，縫合陰道殘端，反復沖洗盆腔，留置引流管，術畢。

對照組接受腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術，術中不保留盆腔神經。

1.3.觀察指標

比較兩組患者的手術相關指標及并發癥發生率，并于術前及術后3個月測定兩組患者膀胱順應性、最大尿流率、最大膀胱容量與最大逼尿肌收縮壓等尿動學指標。采用癌癥患者生命質量評測表（FACT-G）從生理（PWB）、社會（SWB）、情感（EWB）、功能（FWB）方面評價兩組患者術后的生存質量，滿分108分，得分高低與生存質量好壞成正比[4]。

1.4.統計學方法

將數據輸入到SPSS 19.0的軟件分析，計量資料用t檢驗，異（x±s）表示；計算資料用χ2檢驗，以率（%）表示；當P<0.05表示數據差異顯著。

2？結果

2.1.手術相關指標

兩組手術用時、術中出血量、淋巴結清掃數與陰道切除長度比較無差異（P>0.05），但研究組的首次排氣用時、尿管留置及住院用時均對對照組耗時更短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2.尿動力學指標變化

術前兩組患者膀胱順應性、最大尿流率、最大膀胱容量與最大逼尿肌收縮壓比較無統計學差異（P>0.05）；術后研究組患者膀胱順應性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均顯著高于對照組，最大膀胱容量顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3.并發癥發生率

兩組患者術后腹瀉、消化系統癥狀、淋巴囊腫與尿痛的發生率比較無統計學差異（P>0.05），但研究組患者尿潴留與尿失禁的發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4.術后生存質量

研究組術后的生存質量評分比對照組有顯著增長，兩組比較差異用統計學意義（P<0.05），見表4。

3？討論

宮頸癌發病機制復雜多樣，早期發現并選擇有效的治療方案是改善疾病預后的關鍵。近年來隨著醫療水平及手術技術的提高，腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴清掃術因其具有創傷性小、術后恢復快的優點而成為臨床治療宮頸癌的首選術式，但術中常因破壞盆腔自主神經使得術后易出現膀胱功能障礙，不利于預后改善[5]。盆腔自主神經包括盆內臟神經、腹下神經、下腹下叢神經等，有研究表明[6]，在宮頸癌手術中完整暴露并保留盆腔自主神經對改善術后膀胱功能、促進術后恢復具有積極意義。

人體盆腔內臟交感神經可維持膀胱、直腸、肛門、陰道功能，而廣泛性子宮切除術常會損傷盆腔自主神經，具有一定局限性。保留盆腔神經的廣泛子宮切除術中可充分保留患者盆腔自主神經，在一定程度上可降低膀胱功能障礙發生率，提高患者術后生存質量[7-8]。

本研究結果表明，研究組患者的首次排氣時間、尿管留置時間及住院時間較對照組更短（P<0.05）；術后研究組患者膀胱順應性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均顯著高于對照組，最大膀胱容量顯著低于對照組（P<0.05）；研究組出現尿潴留、尿失禁的概率較對照組少（P<0.05）；研究組術后的生存質量評分比對照組有顯著增長（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡保留盆腔神經的廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術更有利于促進患者術后恢復，保護膀胱功能，且并發癥少，患者生存質量高，在宮頸癌治療中較廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術更具優勢。

參考文獻

[1] 楊敏，王媛，錢延玲，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術治療宮頸癌的效果觀察[J].貴州醫藥，2019，43（2）：256-258.

[2] 王玲玲，李飛浪，靳風英.腹腔鏡下保留與非保留盆腔神經廣泛子宮切除術治療宮頸癌的臨床比較[J].空軍醫學雜志，2019，145（2）：53-56.

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[4] 張瑩瑩.腹腔鏡下保留神經平面廣泛子宮切除術治療宮頸癌患者的療效及安全性分析[J].黑龍江醫學，2021，45（7）：734-735.

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[6] 滕少俠.腹腔鏡下保留神經平面廣泛子宮切除術治療宮頸癌的效果[J].河南醫學研究，2019，28（10）：1801-1803.

[7] 莫軼暉，楊麗麗.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術和經腹廣泛性子宮切除術治療早期子宮頸癌的臨床研究[J].中國性科學，2016，25（2）：51-53.

[8] 賀傳勇，吳小莉，解為全，等.腹腔鏡保留盆腔神經的廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療宮頸癌的療效及對患者膀胱直腸功能的影響[J].河北醫學，2018，264（6）：75-79.