宮腔鏡電切術聯合曼月樂對復發性子宮內膜息肉患者的影響

尤俊霞 鐘細妹 黃平

【摘要】目的：探究宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療復發性子宮內膜息肉的價值。方法：收集2018年12月至2021年2月于本院婦科接受治療的復發性子宮內膜息肉患者62例，隨機分為對照組與觀察組，各31例。對照組以宮腔鏡電切術聯合術后口服地屈孕酮治療，觀察組以宮腔鏡電切術聯合曼月樂環治療，比對兩組治療前后子宮內膜厚度、性激素指標水平、月經失血圖（PBAC）評分。結果：術后3個月觀察組子宮內膜厚度、PBAC評分均低于對照組（P<0.05）；術后3個月觀察組血清性激素指標黃體生成激素（LH）水平高于對照組，而卵泡生成激素（FSH）水平低于對照組（P<0.05），兩組術后3個月雌二醇（E2）與孕酮（P）水平比較無差異（P>0.05）；隨訪半年觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：復發性子宮內膜息肉通過宮腔鏡電切術與曼月樂聯合治療，可顯著降低月經量與子宮內膜厚度，且能改善LH與FSH激素水平，安全性高，有效抑制再次復發。

【關鍵詞】宮腔鏡電切術；復發性子宮內膜息肉；曼月樂環；子宮內膜厚度；PBAC評分

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0059-02

子宮內膜息肉多為卵圓性，且表面光滑，女性病發后表現為月經不調、月經量過多、繼發性貧血等癥狀，但部分女性未表現出無典型性癥狀 [1]。宮腔鏡電切術是經宮腔鏡明確子宮息肉位置后有效切除息肉病灶，該術式能及時電凝止血降低術中出血量，且術后并發癥少、康復進程快，可在極大程度上保護女性的生育能力，避免復發[2]。曼月樂環屬于子宮內節育器，置于宮腔后，可5年內持續釋放孕激素，促子宮內膜變薄，降低月經量、緩解經痛等癥狀[3]。因而本研究進一步分析宮腔鏡電切術聯合曼月樂環治療復發性子宮內膜息肉的效果，探究對患者子宮內膜厚度、激素水平及PBAC評分的影響，現報道如下。

1？對象與方法？

1.1.研究對象

收集2018年12月至2021年2月于本院婦科接受治療的復發性子宮內膜息肉患者62例，隨機分為對照組與觀察組，各31例。對照組年齡25～45（32.52±3.45）歲，病程10個月～3.5（1.63±0.45）年，產次（1.63±0.52）次；觀察組年齡24～44（32.61±3.32）歲，病程11個月～3.8（1.69±0.52）年，產次（1.68±0.56）次。兩組患者年齡、病程、產次等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性

納入標準：符合《中華婦產科學》中子宮內膜息肉相關標準[4]，經陰道B超等診斷明確復發；臨床表現或癥狀為月經頻發、經量增加、經期延長且紊亂等；均為已婚女性；均接受宮腔鏡電切術，且無手術麻醉禁忌癥；自愿參與研究且知情同意。

排除標準：伴有凝血功能障礙；伴心肺等嚴重功能性障礙；合并宮腔粘連、子宮畸形等病變。

1.2..方法

對照組以宮腔鏡電切術聯合術后口服地屈孕酮治療。方案如下。（1）術前。術前12 h在患者陰道穹窿處放置米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668），2片（400 μg），促宮頸軟化；術前8 h叮囑患者禁水禁食[5]。（2）術中。患者推入手術室后調整體位為膀胱截石位，全麻預后行宮腔鏡電切術；術前充分沖洗陰道，后常規性消毒術野、鋪巾，宮頸充分暴露后將宮腔鏡（德國Wolf公司）置入，膨宮壓力保持在80～100 mmHg，于宮腔鏡直視下應用環形電極將子宮內膜息肉切除，完全切除后創面使用電凝止血，后將切除組織行病理活檢，明確是否為子宮內膜息肉。（3）術后。若為子宮內膜息肉，則在月經14～28 d口服給藥地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20150346），給藥劑量10 mg/次，2次/d，共連續給藥14 d。

觀察組以宮腔鏡電切術聯合曼月樂環治療。觀察組中術前與術中方案均與對照組一致；術后方案為術后第3～5d在患者宮腔中放置1枚T型曼月樂環（左炔諾孕酮宮內節育器，德國拜耳公司），術后1個月行B超復查，檢查宮腔中曼月樂環是否出現移位。

1.3.觀察指標

（1）子宮內膜厚度與PBAC評分。評價時間為術前、術后3個月。子宮內膜厚度，以陰道B超測量，使用月經失血圖（PBAC）評估月經量，若PBAC評分>100分，則表示月經量超過80ml，月經量過多[6]。

（2）血清性激素指標。在術前與術后3個月患者月經來潮后3～5 d分別抽取患者外周靜脈血5 mL，離心機離心后獲上層血清，采用固相放射免疫試劑盒及全自化學發光免疫分析儀檢測黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

（3）并發癥發生情況。記錄宮腔黏連、頸管狹窄發生例數。

1.4.統計學方法

數據以軟件SPSS 22.0分析，計量資料為（x±s）表示，行t檢驗，計數資料為率（%）表示，行χ2檢驗，若P<0.05為差異有統計學意義。

2？結果

2.1.子宮內膜厚度與PBAC評分

術后3個月觀察組子宮內膜厚度、PBAC評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2.血清性激素指標

術后3個月觀察組血清性激素指標LH水平高于對照組，而FSH水平低于對照組（P<0.05），兩組術后3個月E2與P水平比較無差異（P>0.05）。見表2。

2.3.并發癥發生情況

隨訪半年，對照組發生宮腔粘連3例、頸管狹窄2例，并發癥發生率為16.13%（5/31）；觀察組發生宮腔粘連1例、頸管狹窄1例，并發癥發生率為6.45%（2/31）。觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=10.494，P=0.001）。

3？討論

目前臨床治療該癥多以手術切除息肉組織聯合藥物抑制復發，其中常用方案為宮腔鏡電切術與地屈孕酮聯合，但調查發現地屈孕酮在機體中作用時間短，且效果相對較差，長期使用會導致女性月經周期與性激素紊亂，且具有一定復發率[7]。因此復發性子宮內膜息肉采用宮腔鏡電切術聯合藥物術后預防的原則為持續有效的抑制女性機體中性激素水平，糾正月經周期，抑制再次復發。

本研究通過宮腔鏡電切術與曼月樂聯合治療復發性子宮內膜息肉，通過分析發現術后3個月觀察組子宮內膜厚度、PBAC評分均低于對照組（P<0.05），證實與蒲若愚[8]等研究結果近似，表明聯合方案有效抑制子宮內膜的異常增生；隨訪半年觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），證實與劉菊紅[9]等研究結果一致，表明聯合方案可顯著降低術后并發癥發生率。

術后3個月觀察組血清性激素指標LH水平高于對照組，而FSH水平低于對照組（P<0.05），兩組術后3個月E2與P水平比較無差異（P>0.05），證實與[10]梅春美等研究結果近似，表明曼月樂能改善LH與FSH性激素水平，但對患者機體E2與P性激素水平的影響較小，不會導致激素水平紊亂，原因為曼月樂置入后持續穩定釋放左炔諾孕酮，可抑制雌激素與孕酮受體，促子宮內膜降低對血循環中雌二醇的敏感性，抑制內膜增生，促內膜萎縮，但左炔諾孕酮釋放雌激素與孕激素與內膜上受體結合后僅對子宮內膜局部病變發揮作用，對全身整體E2與P性激素水平影響不大，因而不會導致全身激素紊亂，因而LH水平升高，FSH水平降低。調查發現曼月樂環取出后，抑制子宮內膜的局部作用消失，且未影響患者的月經與生育能力，兩項功能可迅速恢復，表明其曼月樂環不會抑制卵巢排卵與分泌性激素功能。

綜上所述，復發性子宮內膜息肉通過宮腔鏡電切術與曼月樂聯合治療，可顯著降低月經量與子宮內膜厚度，且能改善LH與FSH 激素水平，安全性高，有效抑制再次復發。

參考文獻

[1] 錢紅琴，張莉，羅超，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統在預防子宮內膜息肉復發中的療效及對患者性激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2018（1）：3666-3669.

[2] 李友榮，王仲奇.宮腔鏡電切術與單純刮宮術治療復發性子宮內膜息肉的效果對比分析[J].解放軍醫藥雜志，2018，30（3）：88-90.

[3] 魏然.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂環治療子宮內膜息肉的臨床療效[J].現代診斷與治療，2019，30（9）：1404-1407.

[4] 陳紅霞，方春麗，王輝，等.宮腔鏡電切術聯合左炔孕酮宮內節育系統對子宮內膜息肉患者性激素，炎癥因子及復發的影響[J].現代生物醫學進展，2020，20（19）：64，101-104.

[5] 何秀宣，李標，李沙沙.宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉療效及對雌激素受體和孕激素受體表達的影響[J].中國性科學，2020，29（10）：114-118.

[6] 閆真，涂金晶，白伶俐.屈螺酮炔雌醇片聯合宮腔鏡手術對子宮內膜息肉患者PBAC評分及子宮內膜厚度的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（17）：1888-1891.

[7] 李澤華.婦康片與曼月樂對單純性子宮內膜增生患者臨床療效及PBAC評分的影響比較[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（21）：3，5.

[8] 蒲若愚，蔣鳳艷，古麗扎爾·吐爾遜.宮腔鏡聯合曼月樂或優思明治療子宮內膜息肉療效的Meta分析[J].廣西醫學，2019，41（5）：604-609.

[9] 劉菊紅，唐世倩，褚春芳，等.宮腔鏡電切術聯合曼月樂環治療復發性子宮內膜息肉的效果分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（7）：63-65.

[10] 梅春美，夏美艷，曹文雅，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮內膜息肉電切術后IGF-Ⅰ和IGF-IR表達的影響[J].中國醫師雜志，2019，21（1）：58-60，64.