持續(xù)血液濾過(guò)治療膿毒血癥患者急性腎功能衰竭的臨床療效探討

黃魯

【摘要】目的：研究在膿毒血癥所導(dǎo)致的急性腎衰患者治療中選擇持續(xù)血液濾過(guò)（CVVH）療法對(duì)其炎癥、免疫及腎功能的調(diào)節(jié)作用。方法：納入本院腎內(nèi)科臨床收入治療的膿毒血癥所導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者68例為研究對(duì)象，納入時(shí)間范圍在2018年5月1日-2021年4月1日之間，將靜脈血液透析治療的34例設(shè)為對(duì)照組，CVVH治療的34例設(shè)為觀察組，對(duì)比其結(jié)果。結(jié)果：（1）觀察組經(jīng)過(guò)為期1周的治療后，患者在免疫指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)以及腎功能指標(biāo)方面均較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。（2）對(duì)照組患者在此次治療中獲得的臨床總有效率（70.59%）較觀察組（88.24%）低（P<0.05）。結(jié)論：在膿毒血癥所導(dǎo)致急性腎衰患者治療中采取CVVH療法，不僅能改善炎癥，而且還能提高腎功能與免疫功能，獲得較高的治療效果。

【關(guān)鍵詞】膿毒血癥；CVVH；急性腎衰；炎性指標(biāo)；腎功能指標(biāo)；生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-069-02

在臨床中，膿毒血癥屬于炎癥疾病之一，病情極為嚴(yán)重，容易導(dǎo)致人體多個(gè)器官衰竭，致死率較高，嚴(yán)重危害患者的健康與安全[1]。急性腎衰是膿毒血癥常見(jiàn)并發(fā)癥之一，血液凈化是治療該并發(fā)癥的重要手段[2]。鑒于此，為進(jìn)一步探索CVVH治療膿毒血癥所導(dǎo)致急性腎衰的效果與價(jià)值，本次研究納入了我科2018年5月1日至2021年4月1日收入治療的68例患者，科學(xué)予以分組后給予不同治療方案，并將具體的治療方法及療效總結(jié)報(bào)告如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

此研究納入的68例對(duì)象均屬于本院腎內(nèi)科臨床接收治療的膿毒血癥患者，且均伴隨急性腎衰癥狀，時(shí)間是2018年5月1日至2021年4月1日，分為兩組。即對(duì)照組性別：男20例、女14例；年齡范圍39～72（58.58±2.20）歲；病程3～8（4.50±0.50）？d。觀察組性別：男19例、女15例；年齡范圍40～75（58.50±2.30）歲；病程2～7（4.50±1.00）？d。經(jīng)對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料后未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者入院時(shí)均表現(xiàn)出急性腎衰的相關(guān)癥狀，但意識(shí)正常，均經(jīng)過(guò)一系列的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及臨床癥狀評(píng)價(jià)等聯(lián)合確診；兩組患者的依從性均較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨精神異常者；合并惡性腫瘤；除膿毒血癥之外其他原因所致的急性腎衰竭；自身免疫系統(tǒng)異常。

1.2.治療方法

兩組患者均接受一系列如利尿、抗病毒等常規(guī)治療，并對(duì)其紊亂的酸堿平衡、電解質(zhì)等進(jìn)行調(diào)節(jié)控制。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組34例一律接受常規(guī)靜脈血透治療，連接血液透析系統(tǒng)，置換液選擇碳酸氫鹽，按照Sledinger穿刺技術(shù)對(duì)患者的股靜脈進(jìn)行穿刺并留置導(dǎo)管，開(kāi)通循環(huán)通路后注入藥物。而觀察組34例患者則接受CVVH治療，置換液為酸氫鹽，開(kāi)通靜脈通道后留置雙腔導(dǎo)管，將血流速度控制在每小時(shí)180～220？mL，展開(kāi)肝素抗凝處理，凝血活酶時(shí)間設(shè)置為正常值的兩倍，兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.3.指標(biāo)觀察與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1.指標(biāo)觀察

（1）炎癥指標(biāo)：分別于治療前、治療1周后采集兩組患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的5 mL靜脈血，常規(guī)離心處理后檢測(cè)并對(duì)比IL-6（白介素-6）水平、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平與CRP（C反應(yīng)蛋白）水平。（2）腎功能指標(biāo)：分別于治療前、治療1周后檢測(cè)并比較兩組患者的SCr（血肌酐）水平、BUN（尿素氮）水平及尿酸水平[3]。（3）免疫指標(biāo)水平：分別于兩組患者治療前和治療1周后，對(duì)其CD4+、CD3+、CD4+/CD8+進(jìn)行檢測(cè)比較。（4）對(duì)兩組此次治療所獲得的臨床總有效率進(jìn)行比較。

1.3.2.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

此次治療所獲得的療效共有三個(gè)標(biāo)在，分別是治療無(wú)效、治療好轉(zhuǎn)和治療有效，經(jīng)過(guò)為期1周的治療后患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)正常，且高熱寒顫等癥狀徹底消失，即有效；經(jīng)過(guò)為期1周的治療后患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有顯著的好轉(zhuǎn)，且高熱寒顫等癥狀也明顯減輕，即好轉(zhuǎn)；治療后患者的癥狀及腎功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或加重、死亡，一律視為無(wú)效[4]。臨床總有效率=治療好轉(zhuǎn)率+治療有效率之和。

1.4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)用SPSS？22.0處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.對(duì)兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)水平進(jìn)行比較

治療前兩組患者各項(xiàng)炎性因子水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；但治療1周后觀察均較對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.對(duì)兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)水平進(jìn)行比較

兩組患者治療前的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+對(duì)比未見(jiàn)差異性（P>0.05）；但治療后觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3.對(duì)兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)水平進(jìn)行比較

兩組患者治療前的SCr水平、BUN水平及尿酸水平對(duì)比未見(jiàn)差異性（P>0.05）；治療后觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4.對(duì)兩組患者的本次治療總有效率進(jìn)行比較

對(duì)照組患者本次治療獲得的臨床總有效率僅為70.59%，顯著低于觀察組的88.24%（χ2=4.6601，P=0.0308）。

3？討論

作為全身炎性疾病，膿毒血癥患者血液中的炎性因子水平呈現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài)，參與了急性腎衰竭發(fā)生與發(fā)展[5]。IL-6、TNF-α及CRP均為血液中的主要炎性因子，其中以CRP的敏感性最高，在健康機(jī)體中該指標(biāo)的水平極低，甚至幾乎檢測(cè)不到，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥的時(shí)候會(huì)分泌大量的CRP，待炎癥緩解時(shí)又會(huì)逐步降低。此研究的結(jié)果中提示治療后觀察組患者在CRP、IL-6和TNF-α方面的水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明CVVH治療能顯著緩解膿毒血癥并急性腎衰患者的炎癥[6]。

由于受炎癥擾亂，所以膿毒血癥患者發(fā)生急性腎衰時(shí)，機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者的抵抗力降低[7]。所以，及時(shí)有效的治療方案是改善患者免疫功能的關(guān)鍵，本研究中，治療后觀察組患者的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均較對(duì)照組高（P<0.05）。說(shuō)明CVVH治療能促進(jìn)膿毒血癥并急性腎衰患者免疫功能恢復(fù)。腎功能指標(biāo)水平變化能客觀反應(yīng)出膿毒血癥并急性腎衰患者的病情好轉(zhuǎn)情況，本研究中，觀察組治療后的SCr水平、BUN水平及尿酸水平均較對(duì)照組低（P<0.05），不僅如此，觀察組患者此次治療中獲得的臨床總有效率高達(dá)88.24%，比對(duì)照組的70.59%高（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明CVVH治療能改善膿毒血癥并急性腎衰患者的腎功能，提高臨床治療療效。究其因，可能是因?yàn)檠和肝鲋委熌苡行н^(guò)濾、吸附、去除患者血液中的毒素和炎癥因子，扭轉(zhuǎn)電解質(zhì)與酸堿不平衡狀態(tài)，控制病情進(jìn)展。不僅如此血液透析還能將患者血清中的溶質(zhì)除去，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力與穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境來(lái)減輕臨床癥狀。而CVVH更利于血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，無(wú)論是調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境還是清除炎性介質(zhì)與溶質(zhì)效果更佳[8]。

綜上所述，CVVH治療可以提高膿毒血癥急性腎衰患者的腎功能與免疫功能，減輕炎癥、治療效果顯著。

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