沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合短期小劑量米力農(nóng)對頑固性心力衰竭患者心功能的改善觀察

張小強

【摘要】目的：就沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合短期小劑量米力農(nóng)對頑固性心力衰竭（HF）患者心功能的改善予以觀察分析。方法：分析2020年4月至2021年4月于本院心血管內(nèi)科就診的患者資料，納入符合本次實驗標準的61例頑固性HF患者為觀察目標展開對比實驗，以治療方案差異性分為對照組30例、研究組31例，在各組患者治療過程中分別采取常規(guī)治療方案、常規(guī)+沙庫巴曲纈沙坦+短期小劑量米力農(nóng)治療方案，以臨床治療效果、治療前后兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、心臟指數(shù)（CI）、每搏量心臟指數(shù)（SV）等心功能指標以及血清氨基末端腦鈉尿肽（NT-pro.BNP）指標水平作為觀察指標分析不同治療方案應用價值。結(jié)果：比較臨床治療總有效率，研究組水平更高，兩組指標對比差異強烈（P<0.05）；比較LVEDd、CI、SV以及NT-pro.BNP指標水平，治療前兩組患者所有指標水平對比差異均不強烈，未顯示出統(tǒng)計學價值（P>0.05），治療后，研究組CI、SV以及LVEDd、NTpro.BNP指標水提升、降低程度更明顯，指標對比差異強烈（P<0.05）。結(jié)論：就頑固性HF患者而言，基于常規(guī)治療措施上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦與短期小劑量米力農(nóng)是一種療效確切且效果極佳的治療方案，患者心功能指標水平更平穩(wěn)，有助于促進其心功能恢復以及運動耐力的提升，對預后可產(chǎn)生積極效應，在臨床診療工作中有深入?yún)⒖肌⒅笇r值。

【關鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦；米力農(nóng)；頑固性心力衰竭；心功能

【中圖分類號】R541.6+1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0083-02

由心肌病變、心臟負荷異常引起的以呼吸困難、發(fā)紺以及上腹脹痛為主要特征的心血管疾病，即為頑固性HF[1]。該病亦是心臟疾病進展至病情終末階段的結(jié)果，具有較高病死風險此類患者通常需反復或長期住院接受治療，其治療策略與一般HF不同。針對該類患者，其治療原則以治療病因與誘因、審查原有治療方案是否合理以及正規(guī)的聯(lián)合抗心衰系統(tǒng)治療為主。在常規(guī)藥物治療方案中，以強心、擴血管為主，大量臨床經(jīng)驗提示此種方案下大部分患者預后效果不佳，故需積極尋求更優(yōu)質(zhì)治療方案[2-3]。為此，本文以頑固性HF患者目標，為部分患者使用常規(guī)+沙庫巴曲纈沙坦+短期小劑量米力農(nóng)治療方案，旨在通過對比研究的方式探究其臨床價值，現(xiàn)就內(nèi)容報道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

分析2020年4月至2021年4月于本院心血管內(nèi)科就診的患者資料，納入符合本次實驗標準的61例頑固性HF患者為觀察目標展開對比實驗，以治療方案差異性分為對照組30例、研究組31例。對照組男、女患者分別占比46.67%（14/30）、53.33%（16/30），年齡53～73（63.09±10.03）歲；研究組男、女患者分別占比41.93%（13/31）、58.07%（18/31），年齡51～74（62.84±11.52）歲。兩組一般資料指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）入組患者經(jīng)過相應檢查均得到確診；（2）入組患者均在明確研究內(nèi)容、意義基礎上自愿參與；（3）入組前無影響本次研究結(jié)果相關藥物使用史；（4）對本次研究中所用沙庫巴曲纈沙坦、米力農(nóng)等藥物無過敏者。

排除標準：（1）檢查顯示合并重度肝功能損害、腎功能不全、糖尿病者；（2）資料不完善、配合度較差者。

1.2.方法

對照組患者接受常規(guī)治療方案：持續(xù)吸氧，并取40 mg呋塞米片（由山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字H34020909；規(guī)格20 mg×100片）1次/d口服+20 mg貝那普利（由上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)；國藥準字H20044840；規(guī)格10 mg×14片）2次/d+0.125～0.5 mg地高辛（由山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)；國藥準字H37020332；規(guī)格0.25 mg）1次/d口服治療，連續(xù)治療1周。基于上述方案下，研究組聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦與短期小劑量米力農(nóng)予以治療，方案如下：取1片沙庫巴曲纈沙坦（由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字J20190002；規(guī)格0.1 g×28片）予以1次/d口服治療，另加入50 μg·kg-1米力農(nóng)注射液（由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字H10970051；規(guī)格10 mL∶5 mg）予以靜脈滴注，于10 min內(nèi)完成，并維持0.15～0.5 μg·kg-1劑量，1次/d，治療時間同對照組一致。

1.3.觀察指標

以臨床治療效果、治療前后兩組患者LVEDd、CI、SV以及NT-pro BNP指標水平作為觀察指標分析不同治療方案應用價值。（1）臨床治療效果主要依照下述標準統(tǒng)計臨床治療總有效率：（1）治療后的心功能分級改善至少2級以上，呼吸困難、發(fā)紺等相關癥狀得以明顯消除，即為顯效；（2）治療后的心功能分級改善程度在1級至2級之間，呼吸困難、發(fā)紺等相關癥狀得以些許改善，即為有效；（3）治療后的結(jié)局未達到上述標準即為無效；（4）治療總有效率=顯效率與有效率之和。（2）使用超聲心動圖測定兩組患者治療前后LVEDd、CI、SV等心臟功能水平，并在其治療前后某日清晨取其空腹靜脈血，利用電化學發(fā)光技術檢測其各自NT-pro BNP指標水平[4]。

1.4.統(tǒng)計學分析

處理軟件選用SPSS 20.0，計數(shù)資料分別采用χ2、率（%）進行檢驗、表示，計量資料檢驗、表示方式分別為t、（x±s），當P<0.05表明差異符合統(tǒng)計學意義。

2？結(jié)果

2.1.不同治療方案實施前后下兩組患者心功能指標以及NT-pro.BNP水平對比

比較LVEDd、CI、SV以及NT-pro BNP指標水平，治療前兩組患者所有指標水平對比差異均不強烈，未顯示出統(tǒng)計學價值（P>0.05），治療后，研究組CI、SV以及LVEDd、NTpro BNP指標水提升、降低程度更明顯，指標對比差異強烈（P<0.05）。見表1。

2.2.不同治療方案臨床療效對比

比較治療總有效率，研究組水平更高，指標對比結(jié)果顯示出統(tǒng)計學價值（P<0.05）。見表2。

3？討論

頑固性HF發(fā)病機制較為復雜，據(jù)現(xiàn)有研究報道，HF的發(fā)生、進展主要受代償機制、細胞因子變化以及心室重構（VR）等因素影響。而VR是引致疾病發(fā)展的主導因素，此類患者心臟負荷過重，為保持標準輸出，心臟必然做出結(jié)構性適應改變，以心肌肥大、纖維化為其相關表現(xiàn)，與此同時，各心肌細胞亦出現(xiàn)改變，促使VR發(fā)生，而出現(xiàn)此種情況的關鍵原因在于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，其效應分子可加速心肌細胞損傷，導致VR[5-6]。

作為抗HF藥物之一，沙庫巴曲纈沙坦屬于復合制劑，由沙庫巴曲與纈沙坦組成，前者可抑制腦啡肽酶，后者可通過選擇性阻斷AT1受體，進而抑制血管緊張素Ⅱ作用及其依賴性醛固酮釋放；該藥物通過沙庫巴曲的活性代謝產(chǎn)物抑制腦啡肽酶，進而增加其所降解的肽類水平，以達到血管擴張、排尿、利鈉的效果[7-9]。米力農(nóng)是一種比氨力農(nóng)療效強數(shù)十倍的PDE（磷酸二酯酶）抑制藥，其通過抑制PDE促使心肌細胞環(huán)磷酸腺苷濃度增強，細胞內(nèi)鈣、心肌收縮力加大，心排血量增多，正性肌力作用、耐受性良好，且不良反應較少[10-13]。上述兩種藥物合用，結(jié)果顯示患者心功能改善效果更佳、臨床療效更好。

綜上所述，就頑固性HF患者而言，基于常規(guī)治療措施上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦與短期小劑量米力農(nóng)是一種療效確切且效果極佳的治療方案，患者心功能指標水平更平穩(wěn)，有助于促進其心功能恢復以及運動耐力的提升，對預后可產(chǎn)生積極效應，在臨床診療工作中有深入?yún)⒖肌⒅笇r值。

參考文獻

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