復(fù)方樟柳堿結(jié)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病的效果及安全性分析

陳海鵬 葉穎茵

【摘要】目的：探討分析復(fù)方樟柳堿結(jié)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病（CSC）的效果及安全性。方法：選取2012年1月至2016年12月于新會愛爾新希望眼科醫(yī)院收治的120例中CSC患者，全部患者按照隨機數(shù)表法分為甲組和乙組，每組60人，乙組予以卵磷脂絡(luò)合碘片，甲組在此基礎(chǔ)上給予靜推復(fù)方樟柳堿注射液；對比兩組治療效果、視功能、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，甲組治療總有效率高于乙組（P<0.05）；兩組患者的視力及光敏感度較治療前均顯著提高（P<0.05），且甲組視力及光敏感度均高于乙組（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：復(fù)方樟柳堿結(jié)合卵磷脂絡(luò)合碘片能夠有效治療CSC，促進患者視力及光敏感度的提高，不增加相關(guān)不良反應(yīng)，安全性較好，療效顯著，臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方樟柳堿；中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病；卵磷脂絡(luò)合碘片；視功能

【中圖分類號】R774.1.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0087-02

中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病（Central serous chorioretinopathy，CSC）屬眼底疾病，黃斑區(qū)的色素上皮屏障功能受損，導(dǎo)致神經(jīng)上皮脫離，患者視力出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生視物變形模糊等癥狀，多數(shù)患者可在一定時間內(nèi)自行恢復(fù)，但易復(fù)發(fā)，引起不可逆損害，是第四位常見眼底病[1]，故應(yīng)積極治療。卵磷脂絡(luò)合碘片是臨床常用于治療該病的藥物，其可增進視網(wǎng)膜的新陳代謝，可一定程度改善患者的視功能，但治療CSC的效果有限[2]。復(fù)方樟柳堿在治療缺血性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等眼部病變中取得了良好的效果，其可促進眼內(nèi)的血管活性物質(zhì)的水平恢復(fù)，緩解血管痙攣，增加血流量[3]，隨著聯(lián)合用藥的理念在臨床得到推廣，應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療CSC，其可能會進一步提高治療效果，有效改善患者的視功能。故本研究將探討分析復(fù)方樟柳堿結(jié)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療CSC的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1？對象與方法

1.1. .研究對象

選取2012年1月至2016年12月于新會愛爾新希望眼科醫(yī)院收治的120例CSC患者，按照隨機數(shù)表法分為甲組和乙組，各60人。其中甲組男34例，女26例，年齡（46.48±12.19）歲，病程（8.24±1.59）年；乙組男35例，女25例，年齡（46.59±12.25）歲，病程（8.48±1.67）年。兩組患者上述資料對比無顯著差異（P>0.05）。患者及家屬均在詳細閱讀試驗內(nèi)容后簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CSC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）視物出現(xiàn)變形、模糊的癥狀；（3）不適宜或者不愿進行激光治療的患者；（4）治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）青光眼眼底發(fā)生病變的患者；（2）存在普魯卡因過敏的患者；（3）處于腦出血急性期；（4）合并精神障礙的患者；（5）眼底出血急性期；（6）合并精神疾病的患者。

1.2.治療方法..

乙組予以卵磷脂絡(luò)合碘片（國藥集團，H20060551，2.5 mg/60片）口服治療，每次2.5 mg，每天三次。

甲組在乙組基礎(chǔ)上靜推復(fù)方樟柳堿注射液（華潤紫竹， H20000495，2 mL∶0.2 mg/20 mg）：首先找到顳淺動脈，確定其走向，沿著其走向靜推復(fù)方樟柳堿注射液2 mL，每天一次。兩組患者均進行兩周的治療，均觀察至治療結(jié)束后。

1.3.療效評價

（1）對比兩組患者治療效果[5]：視力得到徹底恢復(fù)，檢查黃斑無水腫消，已無滲出物為顯效；視力查視力表較治療前提高了兩行，檢查黃斑發(fā)現(xiàn)水腫有所減輕為有效；視力及癥狀沒有得到顯著改善未無效；總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；（2）對比兩組患者視功能：分別在治療前、治療后，應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測患者的視力，并應(yīng)用APS-6000CER 全自動一體電腦視野儀（武漢新迪偉業(yè)）檢測患者中心視野對光敏感度；（3）不良反應(yīng)：記錄皮疹、口干、消化道不適等不良反應(yīng)癥狀。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法.

本次研究獲得的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)進行軟件分析，患者年齡、視力、光敏感度等計量資料用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，臨床效果、并發(fā)癥等計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗；當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果？？

2.1.兩組患者治療效果對比...

甲組治療總有效率高于乙組（P<0.05）。見表1。

2.2.兩組患者視功能對比..

治療后，兩組患者的視力及光敏感度較治療前均顯著提高（P<0.05），且甲組視力及光敏感度均高于乙組（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況對比..

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3？討論？

CSC是一種常見的眼科疾病，患者的患眼黃斑部脈絡(luò)膜厚度增加，該病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，當(dāng)前認為可能與眼部感染、精神壓力、過敏等因素有關(guān)，其病變的生理基礎(chǔ)與視網(wǎng)膜色素上皮滲漏、脈絡(luò)膜血管滲透性增高、強熒光點損害關(guān)系密切，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)視力下降、視野上產(chǎn)生黑點、視物變形模糊等癥狀，對患者的生活工作造成嚴重影響，因此找到有效治療CSC的方法在臨床上具有重要意義。藥物與激光是臨床常用的保守治療方式，但由于病變部位主要在黃斑部，激光可能會損傷黃斑中心凹，臨床治療受限，故藥物應(yīng)用最常選擇的促吸收藥物是卵磷脂絡(luò)合碘片，其可加快視網(wǎng)膜的新陳代謝，改善色素上皮的代謝功能，進而改善患者的視力，但效果有限[6]。復(fù)方樟柳堿為復(fù)方制劑，由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成，可緩解血管痙攣，改善眼部微循環(huán)，其聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療CSC，可改善視神經(jīng)周圍的血流供應(yīng)，增進視網(wǎng)膜代謝，進一步提高臨床療效。

本研究中，甲組治療總有效率高于乙組，說明復(fù)方樟柳堿結(jié)合卵磷脂絡(luò)合碘片能夠有效治療中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病，改善癥狀，解除水腫，促進滲出物的吸收。治療后，兩組患者的視力及光敏感度較治療前均顯著提高，且甲組視力及光敏感度均高于乙組，說明了復(fù)方樟柳堿結(jié)合卵磷脂絡(luò)合碘片能夠有效促進患者視力及光敏感度的提高。因患眼的漿液性脫離區(qū)、視網(wǎng)膜外層形態(tài)的感光色素敏感度均降低。卵磷脂絡(luò)合碘片由消化道吸收到血液中后可直接深入細胞，促進視網(wǎng)膜組織細胞的呼吸、新陳代謝，從而增強視網(wǎng)膜上色素上皮的代謝和功能。復(fù)方樟柳堿從顳淺動脈注射入后，能夠有效刺激其周圍的皮下植物神經(jīng)，使環(huán)化腺核苷一磷酸（cAMP）降低，促使腎上腺素合成減少，進而松弛眼部血管平滑肌，以維持脈絡(luò)膜血管的舒縮功能，緩解血管痙攣，進而將眼部血管的運動機能進行調(diào)整，使內(nèi)細胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，使眼部血管通透性恢復(fù)，眼部血管微循環(huán)能夠得到改善，促進視神經(jīng)附近組織的血流恢復(fù)[7]。上述藥物聯(lián)合治療，促進視網(wǎng)膜新陳代謝、促進眼底滲出吸收等作用，協(xié)同改善患者的視功能，增加光敏度，提高治療效果，與孫亞麗[8]的研究相符，其應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療CSC，觀察組的視力恢復(fù)、光敏感度、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離范圍的結(jié)果均優(yōu)于對照組，且無明顯副作用，安全性較高。

研究結(jié)果還顯示，在治療過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義，說明了復(fù)方樟柳堿結(jié)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病不不增加相關(guān)不良反應(yīng)，安全性較好。卵磷脂絡(luò)合碘代謝吸收到血液中后，沒有利用的碘化物從尿排除，該藥易吸收、排泄，在體內(nèi)幾乎無殘留；復(fù)方樟柳堿無擴張血管作用和散瞳作用，對唾液腺分泌唾液的作用有輕微、短暫的抑制，患者可有輕度口干表現(xiàn)，但在15～20 min左右可消失，不良反應(yīng)少，且停藥后均可緩解，與王婷婷[9]應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合沃麗汀治療CSC的研究結(jié)果一致。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿結(jié)合卵磷脂絡(luò)合碘片可提高CSC患者視力及光敏感度，且不會增加不良反應(yīng)，臨床療效顯著。本研究不足之處在于：本研究只進行了為期兩周的短期療效觀察，不清楚上述藥物聯(lián)合治療的遠期治愈率，及CSC的復(fù)發(fā)情況。在未來的研究中，可延長觀察時間，并補充觀察遠期療效，及疾病的復(fù)發(fā)情況。

參考文獻

[1] 蘇雯琪，胡立影，李筱榮，等.復(fù)方樟柳堿注射液治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].眼科新進展，2018，38（12）：1137-1140.

[2] 曹蕾，孫紅鑫，秦陸兵.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合沃麗汀治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效評價[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（12）：1285-1287.

[3] 許麗，李聰伶，常魯，等.復(fù)方樟柳堿治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，39（2）：149-151.

[4] 劉萱，杜鵑，程橙，等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].藥物評價研究，2017，40（2）：249-251.

[5] 何春華.探討復(fù)方樟柳堿注射液治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：56-57.

[6] 孟娜，潘敏敏，張孝茹.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變不同治療方法療效對比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（22）：43-44.

[7] 蘇雯琪，胡立影，李筱榮，等.復(fù)方樟柳堿注射液治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].眼科新進展，2018，38（12）：1137-1140.

[8] 孫亞麗.復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合弱劑量光動力治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J].臨床眼科雜志，2014，22（2）：147-149.

[9] 王婷婷，徐國興.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合沃麗汀治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（6）：1169-1171.