兩種不同型號注射器針頭在拆除眼結膜縫線中的效果評價

吳靜芳 葛倩筠 沈宇 李秀金 張海平

【摘要】目的：探討眼科術后結膜拆線的有效方法。.方法：選擇在本院行眼科術后需要結膜拆線的110例門診患者，隨機分為觀察組和對照組各55例，觀察組采用2.mL注射器針頭拆線，對照組采用1.mL注射器針頭拆線，根據拆線時觀察兩組患者結膜出血情況和疼痛進行評價。結果：觀察組患者結膜出血情況和疼痛程度均低于對照組。結論：結果顯示對照組傷口無痛14例（25%），輕度疼痛33例（60%），中度疼痛7例（13%），重度疼痛1例（0.2%）。觀察組傷口無痛23例（42%），輕度疼痛29例（53%），中度疼痛2例（0.4%），重度疼痛1例（0.2%），觀察組拆線時傷口疼痛明顯低于對照組（P=0.035）對照組傷口無出血24例，點狀出27例，片狀出血4例，觀察組傷口無出血43例，點狀出血12例，片狀出血0例，觀察組拆線時的傷口出血情況少于對照組（P<0.001），研究表明2.mL注射器針頭拆除眼結膜縫線，方法操作簡單實用針頭，比較銳利，有足夠的硬度，更易于挑斷縫線，可減少結膜出血，并減輕患者傷口疼痛，提高患者滿意度，且取材容易，值得臨床推廣。

【關鍵詞】結膜拆線；一次性注射器針頭

【中圖分類號】R472.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0089-02

現代社會生活水平正處于明顯的上升與改善趨勢，使得現代人對生活質量也提出了更高水平的要求。當前階段，不同類型眼部疾病層出不窮地發生，也使得與之相應的外科手術方案逐漸得到推廣。與此同時，大眾對于眼部術后的恢復，后續治療及復查舒適度要求也是非常高的。隨著眼科手術技術的發展，眼科縫線也越來越細，減少了患者眼睛異物感，增加了患者術后舒適度。但縫線細度下降時可使得拆線難度隨之增加，對眼科手術操作者和患者而言，精準快速拆除結膜線，緩解患者疼痛與不適感，提高眼科手術可行性是極其重要的，需作為重點關注內容。

眼科診療技術多樣，結膜拆線應用普遍，以往對結膜縫線予以拆除時，主要是通過鑷子和纖維剪刀完成的，剪刀頭只有到達線結下才可使得線頭被剪斷，剪刀體積較大，使用時靈活性差，可使得患者產生不適甚至是疼痛感，術中出血可能性大，術后易在患者眼部遺留瘢痕，影響患者的滿意度。在拆除縫線時，護士人員需牽拉線結，拆線過程中，患者疼痛感可隨著線結提起高度上升而增加。為減少患者在拆線過程中的疼痛與不適感，考慮在結膜縫線拆除中使用注射器針頭，該器械的使用，可靈活進入線結，對深入組織的縫線予以拆除時，無需抬高甚至是夾起線結，幾乎不刺激患者局部組織，針尖鋒利，切割縫線難度小，拆線速度快，時間短，減少出血量和疼痛感作用明顯。不僅如此，注射器針頭拆除結膜縫線的應用可促進針眼創面在短時內愈合，促使患者快速恢復，也可降低手術部位受損風險，加快愈合速度，使得患者對護理工作的滿意度進一步提升。但在實際操作中，不同型號的注射器針頭性狀有所不同，拆除結膜縫線在患者的疼痛及傷口的出血是否會有不同的效果，現就2 mL注射器和1 mL注射器兩種不同型號針頭拆除結膜縫線的患者疼痛及傷口出血情況進行效果評價，現報道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2010年1月至2020年7月在本院行眼科手術后需要結膜拆線的門診患者110例作為研究對象。所用分組方法為隨機數字表法，觀察組和對照組各55例。觀察組中男30例、女25例，年齡17～79（54.29±13.8）歲。其中玻璃體切除術31例（占56%），翼狀胬肉切除術13例（占23%），其他手術方式11例（20%）。對照組中男31例，女24例，年齡14～79（51.49±16.17）歲，其中玻璃體切除術41例（占75%），翼狀胬肉切除術10例（占18%），其他手術方式4例（占7%）。組間資料一致性良好（P>0.05），存在對比價值。

納入標準：患者認知狀態良好，可主動與醫護人員配合。排除標準：存在認知障礙，依從性差者[1]。

1.2.方法..

拆線方法：拆線前用通俗易懂的語言說明相關知識，以提高患者認知、消除患者顧慮，并取得患者配合[1]。兩組患者均平臥在治療床上，拆線前常規運用0.9%生理鹽水100 mL充分沖洗結膜囊，滴愛爾凱因表面麻醉3次，在良好的照明條件下，運用開瞼器分開上下眼瞼，充分暴露患眼結膜，所有患者均由同一位經驗豐富的主管護士頭戴顯微放大鏡，左手持有齒顯微鑷，輕輕提起線頭，右手持注射器，對準角度用針頭斜面割斷線結下一側的縫線，抽出縫線，如此拆除所有縫線，仔細檢查有無遺漏的縫線，如有出血，用棉簽輕輕按壓出血點直至出血停止，然后取下開瞼器，繼續觀察5 min，患者無不適指引患者在休息區休息，拆線后10 min觀察并記錄結果。觀察組采用2 mL注射器針頭結膜拆線，對照組則用1 mL注射器針頭進行結膜拆線。兩組患者均在拆除結膜縫線后使用抗生素眼藥水滴眼，并經手術醫生再次檢查后短暫休息20 min無不適方可離院[2]。

觀察組采用2 mL注射器針頭進行拆線，針頭規格為0.5 mm×20 mm，管壁類型RW，斜面角度LB。

對照組采用1 mL注射器針頭進行拆線，針頭規格為0.45 mm×15.5 mm，管壁類型RW，斜面角度LB，所有患者均于手術后一周拆除球結膜10/0的非吸收縫線，拆除前后均未使用過止痛劑。

1.3.評價方法.

（1）患者拆線過程中疼痛情況?；颊咛弁闯潭扰卸ㄒ罁橐曈X模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS），所得分數介于0～10分這一區間，若患者無疼痛感，記為0分，存在輕度疼痛感患者疼痛評分介于4～6分，若患者為重度疼痛，最終得分不低于7分，最高可達10分。該量表是對患者主觀感受的評估信度和效度均處于較高水平[3]。（2）傷口出血情況。所有患者在拆除縫線10 min后，另由同一位醫生對傷口狀況予以評估，同時對出血情況予以記錄，性質劃分：無出血、點狀出血及片狀出血。

1.4.統計學方法.

數據錄入軟件SPSS 22.0后統一處理，經頻數和百分比表示并檢驗計數資料，等級資料均為獨立樣本，經MannWhitney U檢驗[2]。

2？結果

2.1.疼痛程度

兩組患者拆線時疼痛程度組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2.傷口出血情況

兩組患者拆線后傷口出血情況組間差異明顯（P<0.05），見表2。

3？討論

結膜拆線技術在眼部疾病中的應用范圍較廣，可在幾乎所有的內眼和相當一部分外眼手術中得到應用[4]。結膜拆線引起的疼痛會降低患者對醫護人員的滿意度，還可引起患者與醫護人員之間的糾紛；調查數據顯示，刺激強度及其持續時間均可影響到疼痛感的產生及其強度。護士為了減輕患者疼痛，使結膜拆線更加順利，提高患者的就醫體驗，提升患者滿意度，在臨床工作中對拆線工具予以改良，旨在減少拆線操作對機體操作的刺激，在短時間內迅速拆線，將傳統顯微針頭替換為注射器針頭，減少斷線情況和并發癥的發生是有著重要意義的。為緩解拆線疼痛，應減少拆線操作對局部造成的刺激，使得拆線操作時間縮短。有臨床研究對比了剪刀拆線法和一次性注射器針頭拆線法在結膜拆線中的作用，結果顯示，顯微剪刀頭與2 mL注射器針頭斜面相比更大，需伸入結膜下方可成功拆線，可造成刺激，引起疼痛感在，增加出血風險，也可使得患者心理壓力增加。用針尖拆線，可經平面將拆線挑斷，可減少線頭牽拉時結膜組織所受刺激，垂直持續，抽線時拉動距離最短，最大限度減少結膜承受的作用力，抽線次數更少，刺激時間更短，使得患者疼痛感得以緩解。針頭拆線法更易于操作，拆線時間短，對患者結膜刺激小，疼痛輕，而且注射器針頭為一次性物品，獲取難度小，便于使用，可長時間發揮作用，對醫源性感染的發生有著較為理想的預防作用[7-9]。

本研究針對針頭拆線法進行了更深入的研究，分別對2 mL注射器針頭及1 mL注射器針頭采用對比研究的方法，比較2 mL注射器針頭與1 mL注射器針頭拆除結膜縫線的效果，對照組采取的1 mL注射器針頭相對比較鈍，且硬度不夠，拆線過程中經常出現多次切割的現象，引起患者疼痛明顯，影響患者拆除后面縫線的配合程度，存在出現并發癥的風險，且傷口出血相對較多，研究結果顯示1 mL注射器拆除結膜縫線傷口無痛14例，輕度疼痛33兩，中度疼痛7例，重度疼痛1例，傷口無出血24例，點狀出72例，片狀出血4例。觀察組采取的2 mL注射器針頭相對比較銳利，并有足夠的硬度，更易于挑斷縫線，不會出現反復切割的現象，拆除結膜縫線方法簡單實用，創傷小，疼痛較輕，配合程度高，并發癥的發生也相對較少，并且傷口出血少，結果顯示2 mL注射器拆除結膜縫線傷口無痛23例，輕度疼痛29例，中度疼痛2例，重度疼痛1例，傷口無出血43例，點狀出血12例，片狀出血0例。

綜上所述，在臨床實踐中，拆除結膜縫線使用2 mL注射器針頭更值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 高蓓莉，龔永麗，項麗敏.不同拆線方法對患者疼痛的影響[J].護士進修雜志，2017，9（32）：85-87.

[2] 溫友紅，陳燎原，李追，等.兩種拆線方法在青光眼術后拆線中的效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（22）：3317-3318.

[3] 鄧嘉靜.靜默療法在急性閉角型青光眼急性發作期患者中的效果[J].眼科學報 ，2020，35（3）：204-209.

[4] 劉彩金，王彥榮，顧莉莉.不同方法拆除10/0眼結膜縫線的療效對比研究[J].延安大學學報（醫學科學版），2018，16（4）：76-77.

[5] 林裕華，吳朝安.改良拆線法減輕傷口疼痛效果觀察[J].護理學雜志（外科版），2006，21（4）：15-1

[6] 劉麗霞.針頭拆線法在門診傷口拆線中的應用[J].護理研究，2012，26（4）：236-237.

[7] 陳虹，張舒心.介紹一種簡易經結膜鞏膜瓣可拆線縫合法[J].眼科，2007，16（1）：63.

[8] 何維銘.改良可調整縫線在小梁切除術中的應用[J].國際眼科雜志，2012，12（3）：550-551.

[9] 王熙.拆除眼科美容縫線中7號注射器針頭的臨床應用[J].中國醫療美容，2015（5）：45-46.