自由體位聯合分娩輔助措施對陰道分娩試產初產婦分娩疼痛的影響

林少平 利小紅

【摘要】目的：探討自由體位聯合分娩輔助措施對陰道分娩試產初產婦分娩疼痛的影響。方法：選取本院2019年9月至2020年2月收治的60例陰道分娩試產初產婦，分為對照組（n=30，分娩過程中予以常規助產，其中包括產前有助產士對患者及家屬講解生產過程中的注意事項，利用有效的呼吸方式調節患者情緒及呼吸頻率，同時，需要密切關注生命體征及宮縮的變化等）和觀察組（n=30，分娩過程中予以自由體位聯合分娩輔助措施），觀察兩組各產程時間與總產程時間，分娩疲倦度及分娩結局的情況。結果：干預后，觀察組患者各產程時間與總產程時間均短于對照組（P<0.05）；分娩早期兩組患者的分娩疲倦度無明顯差異（P>0.05），中期及晚期觀察組的分娩疲倦度低于對照組（P<0.05）；觀察組產后出血、新生兒窒息的發生率為6.67%（2/30）低于對照組26.67%（8/30）（P<0.05）。結論：對于陰道分娩試產初產婦運用自由體位聯合分娩輔助措施可縮短各產程時間及總產程時間，減輕產婦在中晚期的疲倦度，降低分娩不良結局發生率。

【關鍵詞】自由體位；分娩輔助；陰道分娩；分娩疼痛

【中圖分類號】R717.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0193-02

陰道分娩是女性正常的生理過程，在分娩過程中往往會伴隨著劇烈的疼痛，由于部分患者是首次分娩，情緒較為緊張焦慮，導致分娩過程中子宮收縮加速，因此在分娩中給予適當的干預措施可緩解產婦疼痛[1]。臨床通常選擇常規的助產方式，在一定程度上可以減輕患者分娩時的疼痛，但產程時間過長，產婦通常在后半階段較為疲倦，自由體位能夠有效縮短產程，減少過多的干預，此外分娩輔助措施中適當的借助外力，能夠促進產婦的自然分娩[2]。自由體位聯合分娩輔助措施或許可產生協同效應。基于此，本研究將其應用于陰道分娩試產初產婦中，旨在探討其價值，結果如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象.

經患者均簽署知情同意書選取本院2019年9月至2020年2月收治的60例陰道分娩試產初產婦，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組年齡在22～29歲（26.0±2.12）歲；孕38～40（39.21±0.11）周。觀察組年齡在23～30（27.0±2.01）歲；孕38～40（39.32±0.34）周。上述兩組患者的基線資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）單胎，足月初產婦；（2）無妊娠合并癥；（3）產婦表達能力較好。

排除標準：（1）產程中胎位異常；（2）宮口開全前胎心異常；（3）中轉剖宮產者。

1.2.方法

對照組予以常規助產，在產前需要助產士對患者及其家屬講解在生產過程中需要注意的內容。（1）當產婦出現宮縮時，家屬需要配合助產士為患者采取舒適的臥位，利用有效的呼吸方式調節患者情緒及呼吸頻率，緩解其緊張、焦慮的情緒。同時，需要密切關注生命體征及宮縮的變化，同時胎兒若出現心率異常及時給予措施。（2）根據患者所處的分娩時期，遵醫囑進行陰道側切。

觀察組實施自由體位聯合分娩輔助措施，潛伏期，患者出現宮縮助產士幫助患者采取舒適舒適體位，并指導患者放松心情。（1）自由體位。當患者處于第一產程，開始宮縮時，鼓勵患者下床運動，宮頸口開后，選擇合適的體位，保障產婦生產時的安全。第二產程時，選擇分娩球，指導患者進行蹲坐練習，在練習過程中屏氣，若不選擇分娩球，患者也可選擇合適的體位，例如：雙膝位、半坐位等。（2）分泌輔助措施。在使用分娩球前對患者及家屬詳細講解使用方法，保證其安全。進行前后左右的搖晃，或將身體趴于球面上，腰部前后進行搖擺，護理人員根據患者實際的生產情況，為其制定分娩初期的運動方案，同時根據患者資源程度鼓勵患者盡早走動，兩組患者均觀察至分娩結束。

1.3.觀察指標

比較兩組各產程時間與總產程時間，產后疲倦度及分娩結局的情況。

比較兩組患者各產程時間包括第一產程（宮口開6 cm至開全，先露部進入中骨盆），第二產程（產婦宮口完全擴張至10 cm直到胎兒分娩），第三產程（從胎兒分娩出后直至胎盤娩出的過程）。

產后疲倦度。在第二產程早期中期和晚期，測量產婦主觀的感受，滿分為50分，分數越高代表疲倦程度越高[3]。

分娩結局。評估兩組患分娩后出現產后出血及新生兒窒息的發生概率。

1.4.統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，組中的計數資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采 取t檢驗，當P<0.05表示差異具有顯著性。

2？結果

2.1.兩組患者各產程時間與總產程時間比較.

觀察組患者第一、第二、第三產程及總產程時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2.兩組患者生產疲倦度比較.

分娩早期兩組患者的分娩疲倦度無明顯差異（P>0.05），中期及晚期觀察組的分娩疲倦度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3.兩組患者分娩結局對比..

觀察組分娩后出現1例產后出血、1例新生兒窒息，分娩不良結局率為6.67%（2/30），對照組分娩后出現5例產后出血、3例新生兒窒息，分娩不良結局率為26.67%（8/30）（χ2=4.018，P<0.05）。

3？討論

分娩是女性所特有的生理過程，對于女性來說，懷孕與分娩是一種壓力較大的人生事件，臨床通常選擇常規助產的方式，有利于助產士檢查產婦胎位與陰道的情況，但限制了產婦骨盆的可塑性，延長了產程，同時增加了產婦疲倦度[4-5]。因此選擇合適產婦分娩的方法對緩解疼痛及順利生產有較為關鍵的作用。

分娩球和自由體位的助產方式是目前臨床常用的形式，自由體位可根據患者自身根據舒適程度選擇不同的體位所進行的一種方式，此種方式極大程度以患者為中心，提高機體的舒適，減少焦慮等負性情緒，增強分娩的信心，聯合分娩球進行輔助分娩，在產婦臨產前可在分娩球山放松肌肉，緩解部分鎮痛，同時可緩解患者緊張焦慮的情緒。通過在分娩球上進行全方位身體的擺動，使得華子的骨盆以及骼間發生性狀的變化，促使部分胎位不正的患者在母體內可以轉動，順利進入產道，加快產程的發展[6]。其次分娩球時利用柔軟以及富有彈性的材質維持產婦機體的活動，可以改善患者呼吸及機體循環，協調骨盆肌肉韌帶的延伸，增加產婦機體的柔韌性，幫助患者承受額外的壓力及負擔，使得能夠逐步適應分娩的需要，因為在自然分娩的時候，骨盆肌肉的韌性及耐力可幫助患者順利分娩。因此自由體位聯合分娩工具可以促進胎兒在母體中的轉動，加快產程的進展。

本研究中，觀察組患者各產程時間與總產程時間均短于對照組（P<0.05）。表明運用自由體位聯合分娩輔助措施，可縮短陰道分娩試產初產婦的各產程時間及總時間。通過分娩球聯合自由體位助產的方式，可促使子宮更趨向于腹壁，使得胎兒縱軸及產軸能保持一致，同時由于其一致性，會增加中立作用，加強了胎兒頭部對于產婦宮頸的壓力，利于胎兒頭部的順利下降，通過射性的擴張宮口，促進宮縮，加快第一及第二產程的發展，縮短所需的總時間 [7]。同時，借助分娩球這種新興的分娩輔助措施能夠改善女性的呼吸，磨練骨盆肌肉的韌帶，讓女性更有力量，身體更有韌性，使身體做好妊娠準備。待到分娩開始時，女性的身體便會有足夠的耐力、韌性、彈力，利于胎兒旋轉，促使胎兒順利通過產道。

本研究中，分娩早期兩組患者的分娩疲倦度無明顯差異（P>0.05），中期及晚期觀察組的分娩疲倦度低于對照組（P<0.05），表明運用自由體位聯合分娩輔助措施可降低生產時的疲倦度。使用分娩球可以調整產婦的生產姿勢，促進心情愉悅，通過選擇舒適的姿勢生產，可減少在生產中的疼痛，促進生產水利進行[8]。聯合自由體位，在一定會程度上可放松心情，通過轉移注意力，給產婦一種心理寬慰，降低對胎兒及產婦自身不良的生理影響，緩解產程中疲倦的加重。聯合分娩輔助工具，促進胎兒的下降幫助骨盆肌肉的鍛煉。在分娩第二期，通過蹲坐在分娩球上，擴大骨盆空間，減少陣痛的發生。

本研究中，觀察組產后出血、新生兒窒息的發生率為6.67%（2/30）低于對照組26.67%（8/30）（P<0.05）。表明運用自由體位聯合分娩輔助措施可減少不良反應的發生。產婦通過自主變換姿勢，提高骨盆徑線，擴大骨盆的空間，有助于胎兒的娩出。同時自由體位中的直立體位，可以幫助胎兒順利下降，減少胎位異常的發生，相比較于傳統臥位來說，直立位可產生較強的靜息壓，進一步增加宮縮的發生，同時胎先露與患者體位相同，可加速產程的發展，減少不良反應的發生[9]。

綜上所述，對于陰道分娩試產初產婦運用自由體位聯合分娩輔助措施可縮短各產程時間及總產程時間，產婦在中晚期的疲倦度低，分娩結局較好。

參考文獻

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