北京市密云區(qū)果園社區(qū)老年糖尿病患病情況分析

田東華 李璇

【摘要】目的：了解社區(qū)≥65歲老年人糖尿病的患病情況，分析社區(qū)老年糖尿病的危險(xiǎn)因素，為社區(qū)老年糖尿病的預(yù)防控制提供參考依據(jù)。方法：通過密云區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)導(dǎo)出2020年1～12月本社區(qū)3277例≥65歲老年人的體檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2020年度參加老年體檢的≥65歲老年人糖尿病患病率31.77%，空腹血糖控制率偏低，42.36%的老年糖尿病患者空腹血糖控制不良；高血糖檢出率56.21%，高血糖檢出率隨年齡增長而遞增；中心性肥胖、超重、肥胖，血脂異常、共患疾病是導(dǎo)致≥65歲老年人群易患糖尿病的危險(xiǎn)因素（P<0.001）。糖尿病患者合并高血壓的患病率80.21%顯著高于血糖正常組，是老年糖尿病患者的高危因子。結(jié)論：本社區(qū)老年糖尿病患病率處于高水平，而性別、年齡、中心性肥胖、超重、肥胖、血脂異常、高血壓等是老年糖尿病患者的主要影響因素。針對(duì)老年糖尿病的危險(xiǎn)因素，積極開展針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃和健康教育是預(yù)防和控制老年糖尿病的重要措施。

【關(guān)鍵詞】北京市密云區(qū)；老年糖尿病；患病情況；影響因素

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0195-03

中國是世界上老年人口最多的國家，截至2018年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%；65歲及以上人口約1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%[1]。隨著人口老齡化，使得多種慢性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，成為嚴(yán)重威脅人類安全及健康的重要公共衛(wèi)生問題[2]。按照國際慣例，65周歲及以上的人群定義為老年人，而年齡≥65周歲的糖尿病患者被定義為老年糖尿病患者，包括65歲以前和65歲及以后診斷糖尿病的老年人。2019年的數(shù)據(jù)顯示，中國≥65歲的老年糖尿病患者數(shù)約3550萬，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。老年糖尿病患者起病隱匿，且癥狀多不典型，在社區(qū)診療中極易漏診。為了解北京市密云區(qū)果園社區(qū)≥65歲老年人糖尿病的患病情況，本研究通過分析2020年度≥65歲老年人的體檢結(jié)果，探討社區(qū)老年糖尿病的患病情況，旨在為老年糖尿病的預(yù)防控制提供參考依據(jù)。現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取2020年1～12月，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求接受密云區(qū)果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢服務(wù)的≥65歲老年人3277例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有≥65歲老年人為本社區(qū)常住居民，具有完整電子居民健康檔案；2020年度自愿參加免費(fèi)體檢，并完成所有體檢項(xiàng)目。

排除標(biāo)準(zhǔn)：體檢項(xiàng)目不完整的老年體檢檔案。

1.2.方法

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第3版）》中老年人健康管理服務(wù)規(guī)范項(xiàng)目的要求，每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)[4]。通過密云區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)導(dǎo)出3277例≥65歲老年人的體檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，導(dǎo)出內(nèi)容包括年齡、性別、腰圍、體重指數(shù)、空腹靜脈血糖、血脂四項(xiàng)以及糖尿病、高血壓、冠心病和腦卒中四種慢病情況。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）診斷為高血壓病。為非同日3次測(cè)量收縮壓（SBP）≥140 mmHg和 （或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg[5]；（2）空腹血糖異常。糖尿病空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L，空腹血糖受損6.1～7.0 mmol/L[6]；（3）高脂血癥。總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/ L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L[7]，此三項(xiàng)中任何一項(xiàng)超標(biāo)，均視為血脂異常；（4）中心性肥胖。男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm[8]；（5）體重指數(shù)（BMI）。24 kg/m2≤BMI<28 kg/ m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[9]；（6）冠心病及腦卒中。以二級(jí)以上醫(yī)療單位診斷作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過密云區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)直接導(dǎo)出3277例≥65歲老年人體檢結(jié)果的Excel表格，進(jìn)行初步數(shù)據(jù)處理后，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.一般情況

65歲及以上老年人3277例中，男性1489例（45.44%），女性1788例（54.56%）；年齡在65～98（71.15±5.35）歲；其中65～69歲有1659例（50.63%），70～74歲有846例（25.82%），75～79歲有423例（12.91%），80～84歲有228例（8.48%），≥85歲有71例（2.17%）。

2.2.≥65歲老年人體檢結(jié)果分析

參加免費(fèi)體檢服務(wù)的65歲及以上老年人共3277例，其中糖尿病患者1041例（31.77%），高血壓患者2179例（66.49%），冠心病患者917例（27.89%），腦卒中395例（12.05%）。見表1。

2.3.≥65歲老年人糖尿病患病情況

樣本中已確診糖尿病患者1041例，患病率為31.77%。其中男性451例，患病率30.29%；女性590例，患病率33.00%，女性患病率高于男性；65～79歲患病率高于≥80歲以上老年人，65歲及以上、70歲及以上和≥85歲組，女性患病率高于同年齡組男性。見表2。

2.4.≥65歲老年人高血糖檢出情況

3277例中共檢出高血糖1842例，高血糖檢出率56.21%；樣本中既往無糖尿病病史者2036例，檢出高血糖923例，檢出率45.33%。年齡65～79歲的老年人高血糖檢出率隨年齡增長而逐漸遞增，80歲以后逐漸下降。見表3。

2.5.老年糖尿病患者空腹血糖結(jié)果分析

參照《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識(shí)（2018版）》[10]中血糖相關(guān)控制目標(biāo)要求，將空腹靜脈血糖結(jié)果分為良好控制標(biāo)準(zhǔn)4.4～7.0 mmol/L、中間過渡階段<7.5 mmol/ L、可接受標(biāo)準(zhǔn)<8.5 mmol/L和血糖控制不良≥8.5 mmol/ L。結(jié)果顯示，1041例老年糖尿病患者中，空腹血糖在4.4～7.0 mmol/ L、<7.5 mmol/L、<8.5 mmol/L和≥8.5 mmol/ L構(gòu)成比分別為30.06%（313例）、7.4%（77例）、20.08%（209例）、42.36%（441例），分析結(jié)果顯示，本社區(qū)老年糖尿病患者空腹血糖控制率偏低，42.36%的老年糖尿病患者空腹血糖控制不良。見表4。

2.6.老年糖尿病患病影響因素分析

根據(jù)本次數(shù)據(jù)結(jié)果，將研究對(duì)象分為三組，分別是血糖正常組1313例、新檢出高血糖組923例、糖尿病組1041例，對(duì)所有參加≥65歲免費(fèi)體檢的老人性別、年齡、腰圍、體重指數(shù)、血脂及共患慢性病等六項(xiàng)進(jìn)行了糖尿病相關(guān)影響因素統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，中心性肥胖、超重、肥胖、血脂異常、共患疾病是導(dǎo)致≥65歲老年人群易患糖尿病的危險(xiǎn)因素，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表5。

3？討論

糖尿病是一種危害極大的慢性疾病，可導(dǎo)致的大血管病變、微血管病變、周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來在世界范圍內(nèi)糖尿病患病人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，回顧中國近40年糖尿病患病情況，老年人糖尿病患病率從1980年的4.30%上升到2013年的20.90%[10]。本次研究顯示，北京市密云區(qū)果園社區(qū)≥65歲老年人糖尿病患病率31.77%，接近2017年一項(xiàng)關(guān)于中國大陸人群的大型橫斷面研究結(jié)果，即依據(jù)美國糖尿病學(xué)會(huì)2018年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，60～69 歲人群的糖尿病患病率為28.8%，≥70歲人群的糖尿病患病率為31.8%。在性別上，老年糖尿病女性患病率明顯高于男性，且與年齡相關(guān)，65歲及以上、70歲及以上和≥85歲組女性患病率高于同年齡組男性；空腹高血糖檢出率56.21%，其中既往無糖尿病病史的老年人檢出率28.16%，由此推算，3277例≥65周歲老年人中有1964例存在空腹血糖異常（老年糖尿病患者1041例，新檢出高血糖老年人923例），發(fā)生率為60.86%。上述結(jié)果提示，本社區(qū)老年糖尿病患病率遠(yuǎn)高于北京市其他區(qū)縣，因此，本社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)老年糖尿病預(yù)防控制的健康教育，增強(qiáng)社區(qū)老年人預(yù)防糖尿病的意識(shí)。

中心性肥胖、超重、肥胖、血脂異常是老年糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，中心性肥胖提示內(nèi)臟脂肪的堆積，且與胰島素抵抗密切相關(guān)[11-13]。本研究對(duì)所有參加≥65歲免費(fèi)體檢老人性別、年齡、腰圍、體重指數(shù)、血脂及共患慢性病等進(jìn)行了糖尿病相關(guān)影響因素統(tǒng)計(jì)分析，分析結(jié)果顯示，中心性肥胖、超重、肥胖、血脂異常是北京市密云區(qū)果園社區(qū)≥65歲老年居民糖尿病患病的危險(xiǎn)因素，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），這與王銀會(huì)[14]等研究結(jié)果相似。

相對(duì)于非老年糖尿病患者，老年糖尿病同時(shí)共患多種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性更高，而高血壓是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在糖尿病患者與血糖正常者、新檢出高血糖者的比較中，是否存在共患疾病的結(jié)果顯示，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。尤其糖尿病患者合并高血壓的患病率80.21%，顯著高于血糖正常組，因此糖尿病與高血壓兩者互為危險(xiǎn)因素，而成為老年糖尿病的高危因子[15]，糖尿病組中冠心病、腦卒中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于血糖正常組，提示糖尿病患者已存在嚴(yán)重的大血管病變，嚴(yán)重威脅老年糖尿病患者的身體健康。

隨著農(nóng)村城市化、人口老齡化以及社區(qū)居民生活方式的改變，糖尿病的流行狀況十分嚴(yán)峻，成為當(dāng)前中國迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題。本研究發(fā)現(xiàn)，北京市密云區(qū)果園社區(qū)老年糖尿病患者的管理狀況不容樂觀，存在高患病率，低控制率的問題，建議在今后工作中加強(qiáng)老年糖尿病的綜合防控工作，積極開展針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃和健康教育，促進(jìn)健康行為的形成，提高公眾健康素養(yǎng)；積極開展老年人健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)高危人群和患者[16]，針對(duì)高危人群分層干預(yù)，尤其是對(duì)超重、肥胖、中心性肥胖人群，要以減重、減腰圍為目標(biāo)，強(qiáng)化生活方式的干預(yù)；重視老年糖尿病個(gè)性化管理，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展以家庭為單位的健康管理模式，規(guī)范老年糖尿病患者健康管理，有效提高老年糖尿病患者空腹血糖控制率，積極應(yīng)對(duì)老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

因本社區(qū)≥65歲老年人未能全部參加社區(qū)免費(fèi)健康管理服務(wù)，故本研究存在一定局限性，而且對(duì)老年糖尿病的其他危險(xiǎn)因素及遠(yuǎn)期管理效果也有待于深入探討。

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