全麻下快通道麻醉技術(shù)在肺葉切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用

張仲金 薛靜 王孝軍

【摘要】目的：探究全麻下快通道麻醉技術(shù)在肺葉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2019年1月至2021年3月在本院接受肺葉切除術(shù)的患者82例，隨機盲抽將其分為觀察組與對照組各41例。對照組在常規(guī)全麻條件下實施手術(shù)，觀察組實施快通道麻醉技術(shù)，考察兩組手術(shù)和住院時間、術(shù)中出血量以及住院費用，對比兩組麻醉前5.min（T0）、切皮時（T1）、蘇醒拔管時（T2）三個時間點的心率（HR）、收縮壓、舒張壓，對比兩組術(shù)后1.d、3.d及5.d疼痛程度及兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比無差異（P>0.05）；觀察組住院時間、住院費用低于對照組患者（P<0.05）。在T0時，兩組間心率（HR）、收縮壓、舒張壓均無差異（P>0.05），T1及T2時兩組HR、收縮壓、舒張壓較T0時均有波動（P<0.05），且T1與T2相比差異明顯（P<0.05）。術(shù)后1.d、3.d及5.d觀察組疼痛程度均低于對照組（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率（31.71%）高于觀察組（12.20%）（P<0.05）。結(jié)論：肺葉切除術(shù)患者實施全麻下快通道麻醉技術(shù)能夠顯著穩(wěn)定術(shù)中患者血流動力學，同時還能夠加快患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，縮短其住院時間，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】快通道麻醉技術(shù)；肺葉切除術(shù)；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0226-02

隨著近些年醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員及患者對舒適化醫(yī)療的追求越來越高[1]。“快通道麻醉”是在“快通道”外科技術(shù)上發(fā)展起來的新型理想麻醉方式。具體是指患者繞過術(shù)后第一階段恢復直接進入二級病房的過程，即術(shù)后手術(shù)室恢復過程[2]。臨床實踐指出，麻醉會對機體造成強烈刺激，使患者血流動力學參數(shù)波動，并增加各類心血管事件的發(fā)生率，因而選擇正確的麻醉方式能夠提高手術(shù)的安全性，并加快患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸[3]。肺葉切除術(shù)是目前治療周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)不可逆病變較為有效的外科手術(shù)方式[4]，筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，肺葉切除術(shù)患者實施全麻下快通道麻醉技術(shù)能夠顯著穩(wěn)定術(shù)中患者血流動力學，同時還能夠加快患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，縮短其住院時間，提高治療安全性，總結(jié)如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選擇2019年1月至2021年3月在本院接受肺葉切除術(shù)的患者82例，隨機盲抽將其分為觀察組與對照組各41例。對照組中男女各有26、15例，年齡為50～72（60.15±2.65）歲；觀察組中男女各有25、16例，年齡為51～73（59.98±2.88）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：患者均需實施肺葉切除術(shù)；意識獨立且主動配合者；病歷資料無缺失者；患者及其家屬對本次調(diào)研了解并自愿簽署同意書。

排除標準：同時患有精神疾病者；患有多部位惡性腫瘤者；肝腎功能衰竭者；并發(fā)腦部器質(zhì)性病變者。

1.2.方法

兩組患者均于術(shù)前10 h禁食水，并實施常規(guī)監(jiān)測，術(shù)中取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，保證麻醉期間呼吸道通暢。

對照組患者接受普通全麻，藥物包括咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040，規(guī)格2 mL∶2 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格10 mL∶0.1 g）1～2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格2 mL∶0.1 mg）0.002 mg/kg和維庫溴銨（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067458，規(guī)格4 mg∶0.1 mg/kg常規(guī)誘導。術(shù)中使用微量泵注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格1 mg∶0.05～2 μg/（kg·min），丙泊酚60～120 μg/（kg·min）維持麻醉，常規(guī)麻醉患者蘇醒后將氣管導管拔除。

觀察組患者實施快通道麻醉。具體方式為胸（5～7）硬膜外穿刺置管成功后給予3～5 mL 1%利多卡因注入硬膜外腔，當患者出現(xiàn)阻滯平面后實施全身麻醉誘導，具體操作與對照組一致，插管20 min后硬膜外注入1%利多卡因（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41023668，規(guī)格5 mL∶50 mg）以及0.25%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839，規(guī)格5 mL∶25 mg）7～10 mL，術(shù)中使用微量泵注入瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min）、丙泊酚60～100 μg/（kg·min），待患者關(guān)閉胸膜后可關(guān)閉微量泵。

1.3.觀察指標

（1）一般手術(shù)及術(shù)后情況。由指定護士全程追蹤記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間，統(tǒng)計其住院時間和住院期間的費用，并進行組間比較。

（2）血流動力學變化。分別于麻醉前5 min（T0）、切皮時（T1）、蘇醒拔管時（T2）三個時間點記錄兩組心率（HR）、收縮壓、舒張壓，并實施組間對比。

（3）分別在術(shù)后1 d、3 d及5 d時記錄兩組的疼痛程度；并采用視覺模擬量表（VAS）評估，0分為無痛，10分為劇痛。

（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。計算兩組術(shù)后肺部感染、疼痛失眠、各類心血管意外等事件的發(fā)生率，并對比分析。

1.4.統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0軟件。計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，若P<0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2？結(jié)果

2.1.一般手術(shù)及術(shù)后情況對比

兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比無差異（P>0.05），但觀察組住院時間、住院費用和對照組相比較低（P<0.05），見表1。

2.2.血流動力學變化

T0時兩組HR、收縮壓、舒張壓均無差異（P>0.05），T1及T2時兩組HR、收縮壓、舒張壓較T0時均有波動（P<0.05），且T1與T2相比差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3.術(shù)后疼痛程度評估

術(shù)后1 d、3 d及5 d時觀察組VAS評分與對照組相比較低（P<0.05），見表3。

2.4.術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%，對照組為31.71%，組間數(shù)據(jù)對比有明顯差異（P>0.05），見表4。

3？討論

肺葉切除術(shù)是目前周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)不可逆病變的主要治療手段，但其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢、易引發(fā)多種并發(fā)癥，預后不好[5-6]。有研究指出[7]，正確的麻醉方式有助于提高手術(shù)治療效果且加快預后。“快通道麻醉”既有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，也能夠?qū)颊哐h(huán)、呼吸功能實施良好管理。該技術(shù)在各類外科手術(shù)中得到了較廣泛的應(yīng)用，如膽囊結(jié)石手術(shù)和老年下肢手術(shù)。

本研究顯示，實施快通道麻醉的觀察組術(shù)中HR、收縮壓、舒張壓變化幅度較單純實施全麻的對照組更為穩(wěn)定，術(shù)中切皮時與術(shù)后拔管時觀察組的血流動力學參數(shù)變化幅度較小，這可能是快通道麻醉采用靜脈全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式，聯(lián)合麻醉減少了阿片類藥物的應(yīng)用劑量，緩解了藥物代謝對患者自身代謝的影響。同時快通道麻醉有助于加快患者術(shù)后蘇醒，縮短患者術(shù)后住院時間，這與學者李慶學[8]的研究結(jié)果相一致。其次，該技術(shù)改善患者術(shù)后呼吸功能，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，因而患者術(shù)后舒適感較對照組更明顯，能夠平穩(wěn)的渡過圍手術(shù)期和術(shù)后恢復期。

綜上所述，肺葉切除術(shù)患者實施全麻下快通道麻醉技術(shù)能夠顯著穩(wěn)定術(shù)中患者血流動力學，還能夠加快患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，縮短其住院時間，同時安全性較高，值得進行臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙海琴.全麻手術(shù)患者麻醉復蘇期的躁動因素分析與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：88-90.

[2] 張學忠，楊晉明，張鴻毅，等.完全性房室通道的外科手術(shù)治療[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：70-71.

[3] 李揚，王華，胡穎，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對心臟手術(shù)患者麻醉蘇醒期心血管應(yīng)激及躁動的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（13）：7-9.

[4] 牛學剛，徐黎明，李春先，等.活血祛濕方對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Harris評分、VAS評分和髖關(guān)節(jié)活動度的影響[J].云南中醫(yī)學院學報，2018，41（2）：65-67，76.

[5] Boujibar F，Bonnevie T，Debeaumont D，et al.Impact of prehabilitation on morbidity and mortality after pulmonary lobectomy by minimally invasive surgery：a cohort study[J].Journal of Thoracic Disease，2018，10（4）：2240-2248.

[6] 吳運祥.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)全身麻醉中的效果[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（16）：79-81.

[7] 李雪蘭，江偉航，黃煥森.帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼預鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，35（17）：2765-2767.

[8] 李慶學，尹震.全身麻醉復合硬膜外麻醉在肺癌患者行肺葉或肺葉部分切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（9）：138-141.