慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部真菌感染的相關(guān)因素分析

張秀明 黃曉穎

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 溫州 325000；2.溫州市平陽縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 溫州 325400；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 溫州 325000)

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是以呼吸道慢性炎癥性損傷及氣道重構(gòu)為主要病理表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，吸煙、接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)等均會導(dǎo)致該病的發(fā)生，患者常出現(xiàn)長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽、胸悶及喘息癥狀，當(dāng)進入急性加重期時，病情會急速發(fā)展，使得機體免疫力會快速下降，抵御病原菌能力降低，進而增加真菌感染風(fēng)險[1～2]。而慢阻肺患者發(fā)生肺部真菌感染后，不僅可促進病變進展，還可增加疾病病死率，因此臨床積極篩查導(dǎo)致慢阻肺患者發(fā)生肺部真菌感染的危險因素，并采取有效干預(yù)對降低疾病死亡率，改善患者預(yù)后尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月～2019年12月于我院接受治療的76例慢阻肺急性加重期患者臨床資料，所有患者均進行痰液真菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果將42例并發(fā)肺部真菌感染患者納入感染組，將34例未并發(fā)肺部真菌感染患者納入未感染組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合慢阻肺急性加重期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)所有患者均行2次以上血清1，3-β-D-葡萄糖檢測；(3)臨床資料完整者；(4)無惡性腫瘤病變者；(5)精神正常、可正常溝通的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺部腫瘤、肺結(jié)核等肺部疾病患者；(2)血液系統(tǒng)疾病患者；(3)1周內(nèi)食用過食用真菌患者；(4)半年內(nèi)有手術(shù)史及外傷病史患者；(5)伴全身急慢性感染的患者。

1.3 方法

收集并分析兩組患者一般資料，包括性別(男、女)、年齡(<70歲、≥70歲)、有無低蛋白血癥(有、無)、有無高血壓(有、無)、有無糖尿病(有、無)、有無呼吸衰竭(有、無)、有無慢性心力衰竭(有、無)，有無吸煙史(有、無)、是否接受機械通氣(是、否)、糖皮質(zhì)激素使用時間(<10d、≥10d)、抗菌藥物使用時間(<14d、≥14d)等。對比上述兩組一般資料差異性，旨在找出慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染的影響因素單因素分析

感染組年齡≥70歲、合并低蛋白血癥、糖尿病及呼吸衰竭、機械通氣、糖皮質(zhì)激素使用時間≥10d及抗菌藥物使用時間≥14d占比高于未感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；感染組性別、有無高血壓、有無慢性心力衰竭、有無吸煙史與未感染組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染的影響因素單因素分析[n(%)]

2.2 慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染的影響因素多因素分析

將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的納入自變量，見表2。將慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染情況作為因變量(1=感染，0=未感染)，經(jīng)多項Logistic回歸分析證實，年齡≥70歲、合并低蛋白血癥、糖尿病及呼吸衰竭、機械通氣、糖皮質(zhì)激素使用時間≥10d、抗菌藥物使用時間≥14d是慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染的影響因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量說明

表3 慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染的影響因素多因素分析

3 討論

真菌通常存在于機體口腔、呼吸道、腸道粘膜等處，當(dāng)機體正常菌群失調(diào)或免疫力下降時極易引發(fā)感染。慢阻肺急性加重期患者隨著病情延長，其營養(yǎng)狀態(tài)逐漸下降，加上長期使用激素、抗菌藥物等進行治療，機體免疫功能受到損傷，防御功能逐漸下降，易繼發(fā)真菌感染，從而加重患者病情，威脅患者生命安全[4～6]。因此，及早分析慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染影響因素，并采取相應(yīng)措施進行預(yù)防對減少肺部真菌感染，保護患者身心健康具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，感染組年齡≥70歲、合并低蛋白血癥、糖尿病及呼吸衰竭、機械通氣、糖皮質(zhì)激素使用時間≥10d及抗菌藥物使用時間≥14d占比高于未感染組，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實，年齡≥70歲、合并低蛋白血癥、糖尿病及呼吸衰竭、機械通氣、糖皮質(zhì)激素使用時間≥10d、抗菌藥物使用時間≥14d是慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染的影響因素。分析原因在于：(1)年齡≥70歲患者機體各項器官功能退化嚴(yán)重，免疫力較差，對病原菌侵襲的抵御能力較低，更易受到真菌入侵，從而繼發(fā)感染；(2)血清白蛋白是評價機體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，是參與機體免疫的必需物質(zhì)，白蛋白的減少會使機體免疫力下降，易導(dǎo)致真菌感染[7]；(3)糖尿病患者由于胰島素分泌不足易發(fā)生以糖代謝為主的代謝紊亂，增加機體血糖水平，利于病原菌繁殖生長，血液滲透壓升高，細胞吞噬功能降低，進而機體清除病原菌能力降低，致病原菌大量繁殖，引發(fā)感染[8]；(4)并發(fā)呼吸衰竭的慢阻肺患者往往病程較長，病情較重，長期疾病消耗導(dǎo)致機體免疫力下降，還易引起多項臟器功能衰竭，從而難以抵御真菌侵襲繼發(fā)感染；(5)機械通氣屬于有創(chuàng)治療手段，會損傷呼吸道粘膜屏障，降低病原菌抵御力，引發(fā)感染；同時，病原菌易直接入侵下呼吸道，增加呼吸道感染的危險[9]；(6)糖皮質(zhì)激素是治療慢阻肺常用藥物，可有效緩解氣道痙攣，減輕機體炎癥反應(yīng)，但長期大量使用會對機體細胞免疫及體液免疫產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染；另外還會造成糖代謝紊亂，提高機體血糖水平，從而促進病原菌生長、繁殖，增加機體感染風(fēng)險[10]；(7)抗菌藥物在殺滅大量病原菌的同時還會抑制或殺滅機體正常菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加感染風(fēng)險；另外，部分抗菌藥物長期使用會對機體肝腎功能造成損傷，增加機體耐藥性，進而增加感染風(fēng)險。因此，臨床治療慢阻肺急性加重期患者時需對其合并癥進行積極治療，嚴(yán)格控制抗生素及糖皮質(zhì)激素使用量及使用時間，減少侵入性操作，并鼓勵患者適當(dāng)鍛煉，提高機體免疫力，從而減少肺部真菌感染情況的發(fā)生。

綜上所述，年齡≥70歲、合并低蛋白血癥、糖尿病及呼吸衰竭、機械通氣、糖皮質(zhì)激素使用時間≥10d、抗菌藥物使用時間≥14d是慢阻肺急性加重期患者肺部真菌感染的影響因素，臨床需采取相應(yīng)措施進行干預(yù)，以期降低肺部真菌感染發(fā)生率。