半夏白術天麻湯聯合針灸治療對腦卒中風痰阻絡證患者神經功能缺損的影響

李 晶 晶

(河南靈寶市第三人民醫院 靈寶 472500)

腦卒中發病群體主要集中在40歲以上，發病率、致殘率較高，調查顯示，其已成為我國第一死亡原因，亦是致殘的首要原因[1]?，F階段臨床關于腦卒中的治療尚無特效治療方法，西醫主要采用吸氧、抗血小板聚集、降脂、調控血壓、活血化淤、溶栓等常規治療，能夠有效挽救患者生命，但致殘率仍居高不下。腦卒中歸屬于中醫“中風”的范疇，針對該病的治療積累了大量的臨床經驗，認為血瘀、痰濁是該病發病的主要誘因，同時亦是中風過程中形成的病理產物，屬風痰阻絡證，故治療應以活血通絡、熄風化痰為原則[2～3]。鑒于此，本研究探討腦卒中風痰阻絡證患者應用半夏白術天麻湯聯合針灸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年11月于我院就診的84例腦卒中患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標準：伴有一側肢體無力、面部麻木、言語不清等，伴有意抽搐或意識障礙；經MRI或CT發現梗死病灶。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中風痰阻絡證的診斷標準：舌強言蹇、口舌歪斜、半身不遂、頭暈目眩、肢體麻木、舌苔黃膩或白膩、脈弦滑。對照組男27例，女15例；年齡45～76歲，平均年齡(58.18±2.25)歲；體質量指數18～29kg/m2，平均體質量指數(24.78±1.07)kg/m2；病程3～50h，平均病程(8.45±1.03)h。觀察組男28例，女14例；年齡47～74歲，平均年齡(58.20±2.27)歲；體質量指數19～28kg/m2，平均體質量指數(24.80±1.04)kg/m2；病程2～49h，平均病程(8.43±1.01)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：年齡40～80歲；臨床病歷資料完整；符合中西醫診斷標準；患者家屬知情同意。排除標準：病程≥3d者；對本研究所使用藥物過敏者；急性感染無法控制者；嚴重內分泌疾病者；深度昏迷，病情呈進行性加重者。

1.3 方法

對照組給予吸氧、抗血小板聚集、降脂、調控血壓、活血化淤等常規治療，維持水電解質平衡、控制血糖等常規治療。觀察組加用針灸聯合半夏白術天麻湯治療，側合谷、肩髃、外關、曲池、環跳、陽陵泉、三陰交、足三里、豐隆穴，采用碘伏消毒以上所選穴位，采用一次性針灸針針刺上述穴位，三陰交和足三里采用提插補法，其余穴位采用提插瀉法，留針30min。半夏白術天麻湯方藥組成：天麻、法半夏各15g，白術、石菖蒲、茯苓各12g，橘紅、雞血藤、當歸、白芍、各9g，甘草、白附子各6g。大便干結者加9g大黃；頭痛甚者加蔓荊、白芷各9g，失眠者加12g酸棗仁；嘔吐甚者加厚樸、旋覆花各9g。用水煎成300ml藥汁，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續治療2周。

1.4 觀察指標

(1)神經功能缺損：于治療前、治療2周后由神經內科醫生采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[6]評估，包含感覺、意識、上下肢活動等11個方面，分值0～42分，評分越低，神經功能缺損程度越低。(2)炎癥因子水平：于治療前、治療2周后對超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和白細胞介素6(IL-6)進行檢測，檢測方法為酶聯免疫吸附法。(3)血液流變學：于治療前、治療2周后采用全自動血流細胞分析儀檢測血漿黏度、全血高/低切黏度。(4)不良反應：詳細記錄不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 神經功能缺損程度

兩組治療后NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組更低，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較分)

2.2 炎癥因子水平

兩組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組更低，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 血液流變學

兩組治療后全血高/低切黏度、血漿黏度均較治療前降低，且觀察組更低，有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學比較

2.4 不良反應

治療期間兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

現代醫學認為，腦卒中發生后由于腦缺血缺氧、血小板激活等因素誘發機體炎癥反應，損傷腦組織和內皮細胞，加快疾病進展[7～8]。同時血液流變學改變是腦卒中最重要的致病因素，血液處于高凝狀態，會阻塞腦血管影響其功能區血液灌注，與炎癥反應相互作用，可加劇疾病惡化，損傷神經功能，使病情更為兇險。溶栓是急性期腦卒中的有效治療手段，可恢復缺血組織血流灌注，但其對發病時間有著嚴格限制，一般要求不超過6h[9～10]。而抗凝、抗血小板聚集、降顱壓等治療效果有限，且存在諸多不良反應，無法取得滿意的治療效果。

中醫認為，腦卒中主要病因病機主要是外邪入侵，加上陰血不足、肝腎陰虛，致使肝陽上亢，生風動血；或飲食不節，喜食肥甘厚味，致使體內運化與津液輸布失常，久而生痰，痰濕內盛，阻滯經絡；或氣虛無力推動血液運行，導致瘀血阻滯，最終引起風痰阻絡證[11～12]。本研究結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平及全血高/低切黏度、血漿黏度均較對照組低，表明腦卒中風痰阻絡證患者應用半夏白術天麻湯聯合針灸治療能改善神經功能和血液流變學，減輕炎癥反應。針灸是中醫特色外治療法，本研究以陽明經穴為主，三陰交與足三里采用補法具有扶正固本的作用；瀉陽陵泉、外關具有祛邪散滯、通經活絡之效；針刺豐隆穴具有化痰通絡之效?，F代研究表明，針刺通過刺激相應穴位可調整機體異常生理功能，改善腦血流量及腦能量代謝[13]。半夏白術天麻湯出自《醫學心悟》，是治療風痰阻絡證經典的方劑，方中天麻平肝熄風；法半夏降逆止嘔、燥濕化痰，共為君藥；茯苓健脾止瀉，白術健脾益氣，兩者合用可固生痰之本，預防痰濕繼續生成，共為臣藥；橘紅利氣化痰、疏肝熄風，為佐藥；甘草調和諸藥共奏熄風化痰之效。在基礎藥方基礎上石菖開竅醒神；雞血藤舒筋活絡、活血化瘀；當歸、白芍補血柔肝；白附子祛痰熄風，以上藥物合用具有活血化瘀、舒筋活絡、祛痰熄風之效。現代藥理研究顯示，雞血藤能夠抑制血小板聚集，改善血液循環，同時能夠具有抗炎、免疫調節、鎮靜等作用；天麻、半夏具有抗氧化損傷、抗炎、鎮靜等作用[14～15]。針藥聯合應用能充分發揮兩者協同作用，增強治療效果，改善氣滯血瘀，疏通經絡，促進疾病恢復。

綜上所述，腦卒中風痰阻絡證患者聯合應用半夏白術天麻湯和針灸治療，對改善血液流變學及減輕神經功能缺損和炎癥反應意義重大，且安全可靠，利于預后。