右美托咪定在臨床麻醉中的應(yīng)用效果分析

劉 相 樂

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 洛陽 471000)

麻醉是臨床手術(shù)的重要步驟之一，對(duì)于患者的健康安全以及手術(shù)效果具有重要的影響，需要加強(qiáng)對(duì)臨床麻醉的重視，不斷提高麻醉的效果及質(zhì)量，最大程度緩解患者的不適和疼痛，減少術(shù)后蘇醒時(shí)間，提高臨床療效[1]。對(duì)臨床麻醉來說，麻醉藥物的選擇十分重要，需要結(jié)合患者病情、手術(shù)位置以及患者身體情況等進(jìn)行全面分析。右美托咪定是一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉輔助性藥物，效果確切[2]。基于此，本研究對(duì)右美托咪定在臨床麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年10月～2019年10月在我院收治的150例需要實(shí)施麻醉手術(shù)治療的患者，按就診順序編號(hào)，均分為對(duì)照組和觀察組各75例。奇數(shù)編號(hào)為對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)為觀察組。對(duì)照組男42例，女33例；年齡23～63歲，平均年齡(45.36±5.23)歲；手術(shù)類型：心外科手術(shù)33例，神經(jīng)外科手術(shù)27例，下肢手術(shù)15例。觀察組男41例，女34例；年齡24～63歲，平均年齡(45.84±5.03)歲；手術(shù)類型：心外科手術(shù)30例，神經(jīng)外科手術(shù)29例，下肢手術(shù)16例。兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，可用于比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)手術(shù)指征；(2)知情自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)使用藥物存在過敏反應(yīng)患者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病患者；(3)存在嚴(yán)重精神意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

兩組患者麻醉方法存在不同，主要在于觀察組使用右美托咪定，其他流程相同。主要內(nèi)容：術(shù)前護(hù)理人員及時(shí)告知患者禁食、禁水，告知其詳細(xì)原因，保證患者具有良好的依從性，低患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和記錄，如果存在異常需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者實(shí)施麻醉藥物注射，首先為咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143222)，注射方式為肌肉注射，劑量為0.05mg/kg；東莨菪堿(遼寧衛(wèi)星制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21023536)肌肉注射，劑量為0.3mg，通過芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113508)、丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079)及維庫溴銨(成都天臺(tái)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063411)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉2min對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療，對(duì)氧流量進(jìn)行合理控制，提高麻醉效果。該過程需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。觀察組使用右美托咪定，劑量為0.5μg/kg，注射方式為靜脈注射，對(duì)照組注射相同劑量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

給藥后10min比較兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，滿分為6分：1分表示煩躁，2分表示安靜，3分表示嗜睡，4分表示睡眠，5分表示呼吸反應(yīng)遲緩，6分表示深睡。2～4分表示鎮(zhèn)靜滿意，5～6分表示鎮(zhèn)靜過度。比較兩組麻醉效果，主要分為顯效(手術(shù)過程患者睡眠穩(wěn)定，未出現(xiàn)疼痛感)、有效(患者意識(shí)清晰，手術(shù)存在輕微疼痛)和無效(手術(shù)過程中疼痛劇烈，無法配合手術(shù)完成)。麻醉有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，主要包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及氣管拔出時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥后10min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(2.31±0.52)分和(5.63±0.33)分，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者麻醉效果對(duì)比

將兩組患者麻醉有效率進(jìn)行比較，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

麻醉指的是通過麻醉藥物或者其他方法形成的一種中樞神經(jīng)與周圍相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，麻醉的主要特點(diǎn)在于痛覺的有效緩解和消失，對(duì)于臨床采取手術(shù)治療提供重要的輔助作用。目前臨床上應(yīng)用的麻醉藥物類型較多，例如丙泊酚、維庫溴銨、舒芬太尼等，但是根據(jù)患者的病情及身體情況選擇合理的麻醉藥物具有重要意義，不可隨意選擇，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此為了能夠提高手術(shù)效果，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，臨床醫(yī)師需要合理選擇麻醉藥物，不僅需要全面評(píng)估患者病情及身體情況，還需要提高對(duì)麻醉藥物的應(yīng)用水平。右美托咪定屬于α受體激動(dòng)劑的一種，具有一定的高選擇性，其主要優(yōu)勢(shì)在于藥效發(fā)作快，能夠在短期內(nèi)達(dá)到藥物濃度的最高值，并且在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中使用該麻醉藥物都能夠確保患者血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)下[3]。除此之外，在臨床麻醉中使用右美托咪定有助于幫助患者保持呼吸狀態(tài)的穩(wěn)定，對(duì)于預(yù)防通氣障礙等風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用[4]。右美托咪定能夠在不對(duì)Y-氨基丁酸系統(tǒng)進(jìn)行激活的前提下，對(duì)藍(lán)斑α2-AR進(jìn)行刺激，同時(shí)藍(lán)斑是機(jī)體大腦中對(duì)睡眠和覺醒進(jìn)行調(diào)節(jié)主要部位，還可以對(duì)傷害性神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行有效調(diào)控。同時(shí)α-AR激動(dòng)劑對(duì)腺苷酸環(huán)化酶活性有一定的抑制偶用，同時(shí)能夠?qū)θ梭w中樞神經(jīng)進(jìn)行有效抑制。除此之外，在臨床麻醉中使用右美托咪定能夠促進(jìn)神經(jīng)元鉀離子外流和鈣離子內(nèi)流，減少機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)去甲腎上腺激素的釋放進(jìn)行有效抑制，具有一定的催眠和鎮(zhèn)痛作用，使患者處于穩(wěn)定睡眠狀態(tài)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的安全性[5]。右美托咪定的主要藥理作用為鎮(zhèn)靜作用和鎮(zhèn)痛作用。Α2-AR對(duì)于手術(shù)疼痛癥狀有一定的調(diào)節(jié)作用，鎮(zhèn)痛效果明顯，并且能夠抑制手術(shù)位置相關(guān)神經(jīng)的活動(dòng)能力，提高藥物效果。

本次研究中對(duì)觀察組患者采用右美托咪定進(jìn)行臨床麻醉，根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且術(shù)后觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及氣管拔出時(shí)間均短于對(duì)照組。該結(jié)果也表明在臨床麻醉中使用右美托咪定效果理想，有助于減少患者術(shù)后麻醉清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及氣管拔管時(shí)間，進(jìn)而有助于預(yù)防認(rèn)知障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，從一定程度上能夠提高麻醉的安全性。同時(shí)右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有助于緩解患者的痛苦；此外，在臨床麻醉中使用該藥物有助于穩(wěn)定患者血壓指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，麻醉效果理想[6]。

綜上所述，臨床麻醉采用右美托咪定效果理想，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)于改善術(shù)后相關(guān)指標(biāo)具有積極意義，值得臨床采納。