孕早期血清雌二醇、孕酮及人絨毛促性腺激素水平在預測先兆流產中的應用價值

陳晶晶 許張曄

(1.溫州醫科大學附屬第三醫院 溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第二醫院 溫州 325000)

先兆流產是孕早期最常見的并發癥，高發于孕12周前，隨著生活節奏加快及生活壓力增加，先兆流產發生率逐年升高，對孕婦及其家庭均造成較大影響[1～2]。先兆流產的具體病機尚未完全明確，與生殖器官異常、遺傳、感染等多方面因素相關，黃體功能不全、胎盤內分泌功能不足是其常見誘因，早期準確診斷對改善妊娠結局有重要意義[3～4]。部分先兆流產孕婦經科學的保胎、休養等干預能夠繼續妊娠，而對于難免流產者應及時實施流產方案，避免強行延長妊娠時間對孕婦造成更大創傷。血清雌二醇(Estradiol，E2)、孕酮(progesterone，P)及人絨毛促性腺激素(Human chorionic gonadotropin，β-hCG)均為臨床常用的孕期監測指標，其水平變化能夠反映妊娠情況、評估妊娠結局[5]。鑒于此，本研究進一步探討孕早期血清E2、P及β-hCG水平在預測先兆流產中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2020年12月我院收治的先兆流產患者96例臨床資料，根據保胎結局分為保胎成功組56例和保胎失敗組40例。保胎成功組年齡22～37歲，平均年齡(28.19±2.56)歲；孕周6～12周，平均孕周(8.59±1.04)周；初產婦39例，經產婦17例。保胎失敗組年齡22～38歲，平均年齡(28.64±2.78)歲；孕周6～12周，平均孕周(8.67±1.09)周；初產婦28例，經產婦12例。另外選擇同期于我院行常規體檢的50例健康孕婦作為對照組，年齡23～39歲，平均年齡(28.93±2.69)歲；孕周6～12周，平均孕周(8.75±1.15)周；初產婦34例，經產婦16例。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：(1)B超顯示宮內妊娠；(2)自然受孕；(3)無習慣性流產史；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)宮頸功能異常；(2)多胎妊娠；(3)合并卵巢腫瘤、子宮腺肌病；(4)合并嚴重基礎疾病，無法繼續妊娠。

1.3 方法

所有入選者均檢測E2、P及β-hCG水平，取3ml空腹靜脈血，1000r/min速度離心半小時，取出血清，保存至-80℃冰箱待測，檢測儀器為全自動化學發光免疫分析儀(德國Smiemens IMMULITE 100)，試劑盒為配套產品，所有檢測步驟需嚴格按照產品說明書進行。

1.4 觀察指標

分別于孕6周、9周、12周檢測3組孕婦血清E2、P及β-hCG水平，并進行對比。

1.5 統計學分析

2 結果

3組孕6周、孕9周、孕12周血清E2、P及β-hCG水平相比，對照組>保胎成功組>保胎失敗組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組E2、P及β-hCG水平對比

續表1 3組E2、P及β-hCG水平對比

3 討論

先兆流產為產科常見疾病，發病機制較為復雜，受多種因素影響，近些年隨著生活壓力增加及藥物流產增多使得先兆流產發生率逐年升高[6]。遺傳、內分泌異常、病毒感染、環境因素、心理狀態等因素均會導致先兆流產，部分孕婦經系統保胎治療后能夠繼續妊娠，順利分娩，而另一部分孕婦則會出現難免流產，對孕婦身心均造成重創[7]。不及時、不合理的診斷及治療是導致難免流產的重要原因，臨床應重視先兆流產的早期診斷與治療[8]。孕早期維持正常妊娠的必要條件是各個系統的協調與穩定，母體激素水平異常會影響妊娠結局，如黃體功能水平不足是引起流產的常見因素，監測激素水平對預測妊娠結局有重要意義[9～10]。

血清E2、P及β-hCG均為孕期常見的激素指標，能夠反映孕期狀態，其中E2妊娠前由卵巢分泌，常被臨床用于評估卵巢黃體功能與優勢卵泡質量，當E2水平超過機體排卵的閾值，表明胎盤已接替機體卵巢黃體功能進而維持妊娠狀態[11]。孕期E2水平的遞增速度能夠反映胎盤胎兒情況，常規情況下，E2水平會呈穩步上升的趨勢，胚胎發育良好，當水平出現降低時則影響胚胎正常發育，出現先兆流產，甚至導致難免性流產[12]。本研究結果顯示，3組孕6周、孕9周、孕12周血清E2水平相比，對照組>保胎成功組>保胎失敗組。由此可見，E2水平是預測妊娠結局的關鍵激素。早期妊娠中孕酮(P)是維持正常妊娠的必要激素，孕5～6周分泌主要來自卵巢，孕8周左右來自卵巢與滋養層，孕12周主要來自滋養層，而孕12周后則由胎盤分泌，隨著孕期延長該激素水平不斷升高，以維持正常妊娠。P水平會直接影響子宮平滑肌細胞膜的通透性，通過使細胞內鈉離子濃度降低，鈣離子濃度升高，松弛平滑肌纖維，興奮性降低，從而促進胚胎生長發育。妊娠初期孕酮(P)可使增生期子宮內膜轉化成分泌期內膜，為受精卵著床提供條件；另外能夠降低子宮平滑肌興奮性及縮宮素敏感性，抑制子宮收縮，維持胚胎正常發育。孕期延長子宮體會隨之增大，P大量分泌能夠起到鎮靜作用，維持妊娠穩定，若水平過低則需補充黃體酮，防止出現先兆流產或難免流產[13]。本研究結果顯示，3組孕6周、孕9周、孕12周血清P水平相比，對照組>保胎成功組>保胎失敗組，表明孕酮(P)是預測先兆流產妊娠結局的重要指標。β-hCG是一種糖蛋白激素，由合體滋養細胞合成并分泌，在妊娠中具有較高的特異性，該激素表達量與滋養細胞數量呈正比，受精后第6d β-hCG含量逐漸增加，孕8～10周可達高峰，維持數十天后降低，之后一直存在直至分娩。β-hCG能夠反映胚胎發育快慢的活力，正常妊娠β-hCG水平呈直線上升，若妊娠異常該激素水平則相對低下，甚至出現降低[14]。β-hCG水平還會對卵巢的妊娠黃體功能產生影響，其水平降低會導致孕酮分泌不足，影響妊娠正常進行，引發先兆流產，若經醫學干預后，β-hCG水平仍未上升甚至出現降低，則會導致難免流產[15]。本研究結果顯示，3組孕6周、孕9周、孕12周血清β-hCG水平相比，對照組>保胎成功組>保胎失敗組，表明β-hCG水平不斷升高是維持胚胎正常發育的必要條件，監測其水平變化能夠預測妊娠結局。

綜上所述，血清E2、P及β-hCG是維持正常妊娠的必要條件，監測其水平變化利于了解不同孕周孕婦體內激素水平變化，在預測先兆流產孕婦結局中有較高的應用價值。