肺癌早期診斷及療效評估中CT新技術的應用價值

李 本 輝

(孟州民生醫院影像科 焦作 454750)

肺部腫瘤主要發病區域在支氣管、肺泡上，分為良性和惡性兩種類型，良性腫瘤通過科學的干預可以獲得有效的恢復，但是惡性腫瘤則需要結合進行綜合干預，包括手術、放療和化療等，后期可能出現轉移的問題，因此在早期對疾病的干預非常必要，如果在疾病早期發現病灶，可通過手術進行干預，可以改善預后，延長生存時間。但是我國肺癌早期的診斷率較低，大約75%以上的患者確診時已經處于晚期，導致5年以上存活率非常低，疾病治療的預后較差，因此需要尋找更加有效的疾病確診方法，準確對早期肺癌進行評估，對治療方案進行優化，保證個體化以及精準化的治療，提升治療有效率。影像學是進行肺癌早期診斷非常重要的方式，但是常規X線診斷因為圖像的分辨率較低，診斷的準確率不足。而CT作為一種簡單便捷、廣泛普及的檢查方法，用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉變為可見光后，由光電轉換變為電信號，再經模擬數字轉換器轉為數字，輸入計算機處理，對于疾病可以通過低劑量CT、高分辨增強CT等進行疾病的診斷，可以對病灶的具體情況進行更加準確的分析，以實現疾病更加準確的診斷，對于肺癌來講疾病的診斷率較高，并且實現腫瘤治療的追蹤分析[1]。本研究對肺癌早期診斷及療效評估中CT新技術的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗時間確定在2018年1月～2020年1月期間，抽取該階段肺癌早期患者40例，其中男30例，女10例，年齡44～76歲，平均年齡(60.12±4.33)歲。納入指標：(1)經病理診斷確定為肺癌早期；(2)實驗方案提交至倫理委員會；(3)患者或者家屬簽署實驗同意書。排除標準：(1)肝腎功能障礙；(2)合并精神疾病[2]；(3)心腦血管疾病；(4)無完整就診資料。

1.2 方法

實驗患者先進行X線檢查，攝片選擇胸部正側位。之后進行CT檢查，先進行低劑量螺旋CT掃描，基本參數設置為：電壓120kV、電流80mA，螺距1.5，層厚3mm，層距3mm，重疊層厚3mm。掃描自胸口開始，延伸至腳底的位置，檢查過程中需要對縱膈窗和肺窗進行確定，縱膈窗為350HU，窗位為24～34HU，肺窗為1500HU，窗位為600～700HU。在檢查過程中支氣管、軟組織、肺血管、縱膈解剖結構進行觀察。上述兩種檢查結束之后均需要2名以上專業影像學醫生閱片，并獲得統一的診斷結果，如果診斷結果不一致則加入第3位醫生，以保證最終閱片結果的準確性。

疾病確診之后患者均進行手術、藥物等針對性治療，藥物治療一般使用鹽酸安羅替尼口服，每次12mg，每日1次，在早餐之前進行持續性治療，2周之后停止使用藥物1周，作為1個療程。并在治療期間持續性的結合X線、CT檢查結果對藥物劑量進行調整，如調整劑量第1次為10mg，每日1次，持續2周之后停止使用藥物1周，作為1個療程；如第2次調整劑量，則為8mg，每日1次，持續2周之后停止使用藥物1周，作為1個療程，實現疾病的綜合干預和控制。

1.3 觀察指標

(1)兩組不同征象檢出率評估，征象包括分葉征、空洞征、毛刺征、胸水征。

(2)兩組結節檢查結果評估，如局部存在均勻的毛玻璃樣病灶則為非實性結節；如果在毛玻璃樣病灶中包含密度結節則為部分實性結節；如果病灶為軟組織密度結節則判定為實性結節。

(3)兩組肺癌類型評估，包括周圍型肺癌、中央型肺癌以及彌漫型肺癌，以后期手術治療以及病理診斷作為金標準。

(4)兩組治療療效評估，以實體腫瘤治療評估標準作為評估指標：如果腫瘤完全消失為完全反應；如果腫瘤最大直徑減低40%以上則為部分反應；如果腫瘤直徑增長低于20%，直徑減少低于30%表示穩定；如果腫瘤最大直徑增加20%以上表示轉移。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同征象檢出率評估

CT組分葉征、空洞征、毛刺征、胸水征各征象檢出率均高于X線組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同征象檢出率評估[n(%)]

2.2 兩組結節檢查結果評估

CT組非實性結節、部分實性結節檢出率高于X線組(P<0.05)，實性結節檢出率與X線組無差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組結節檢查結果評估[n(%)]

2.3 兩組肺癌類型評估

CT組周圍型肺癌、中央型肺癌、彌漫型肺癌檢出率以及總體準確率均高于X線組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺癌類型評估[n(%)]

2.4 兩組治療療效評估

CT組疾病干預后治療有效率為67.50%，X線組有效率為40.00%，CT組高于X線組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療療效評估[n(%)]

3 討論

肺癌在發病早期特異性癥狀不明顯，至被發現已經處于中晚期，失去最佳治療時間，無法開展手術治療，導致生存時間減少，因此對于患者需要輔助進行影像學的診斷，及時發現疾病并進行科學的干預，在疾病早期進行控制，防止進一步發展，延長生存時間[3]。影像學檢查一直被認為是肺癌診斷的重要方式，在臨床常見的措施有X線和CT，X線在成像過程中可以觀察到整個肋骨的結構和胸部的狀態，但是無法對基本征象進行觀察，而且圖像會受到外部環境的干擾，導致疾病無法進行準確的判斷。而CT則可以實現多角度、多層次的成像，屬于橫斷面掃描，能夠觀察臟器的各個不同層面，層距在0.5～1cm之間不等。一般根據臟器的所屬成分不同，CT成像的密度值也不同，比如骨骼因為其含鈣較高，在CT上呈現為高密度。脂肪、肌肉等軟組織，因為含水量較多，在CT上呈現為低密度。圖像分辨率更高，因此在檢查中使用可以提升準確率[4～5]。

本研究數據分析：CT組分葉征、空洞征、毛刺征、胸水征各征象檢出率均高于X線組(P<0.05)；CT組非實性結節、部分實性結節檢出率高于X線組(P<0.05)，實性結節檢出率與X線組無差異(P>0.05)；CT組周圍型肺癌、中央型肺癌、彌漫型肺癌檢出率以及總體準確率均高于X線組(P<0.05)；CT組疾病干預后治療有效率為67.50%，X線組為40.00%，CT組高于X線組(P<0.05)。分析原因：低劑量CT在肺癌早期的檢查中具有自身的價值，可以進行功能成像，通過定量信息的使用對腫瘤生理學特征進行顯示，準確率較高，而且較常規CT檢查來講輻射情況得到顯著減低，使檢查的安全性得到提升；多層螺旋CT的使用，可以展示出整個肺部的橫斷面圖像，對于中央型肺癌可檢查出支氣管壁增厚、支氣管狹窄甚至閉塞，常在肺門區看到腫塊，如果腫塊較大阻塞支氣管可以引起繼發性改變；周圍型肺癌則主要表現在肺的周圍形成腫塊，特征性表現是分葉征、空泡征，腫塊周圍可觀察到細的毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征。如果腫塊侵犯到心包，會引起心包積液；如果腫塊侵犯到胸膜，會引起胸腔積液，對于彌漫性肺癌的CT表現可以更清晰的顯示兩肺彌漫性的肺癌，兩肺彌漫性分布的結節，可伴有肺門、縱隔淋巴結的轉移，可以出現空氣支氣管征，由于癌細胞分泌多量黏液，實質區密度較低，可見高密度的血管影，因此可以全面的觀察到支氣管管腔內部的變化、腫塊具體情況、不規則增厚的問題等，對腫瘤進行更加準確的判斷，可判斷結節性質。而且現階段的CT技術還可以對圖像進行處理，實現多平面的重建和仿真，因此可以將圖像的顯示清晰度進行提升，更加準確的判斷腫瘤的情況，可對征象進行更加準確的分析；從外部干擾角度分析，X線會因為呼吸或者外部環境的影響而導致偽影的問題，影響檢查結果，而CT診斷則通過表面遮蓋顯示技術[6～7]，對偽影等進行判斷，有利于結節和征象的判斷，提升檢驗準確率；就疾病干預分析，通過CT可以為腫瘤的發展以及治療提供更加準確的數據資料，因此對于腫瘤的治療準確度得到保證，可以提升治療的有效率。但是低劑量螺旋CT在檢測中也需要注意對管電流控制，盡量減少檢查過程中輻射對人體的影響，同時醫生需要不斷提升自身操作技巧，在盡量降低管電流的基礎上避免對圖像質量造成的影響[8]。多層螺旋CT本身具有高密度和高分辨率，可以增強橫斷面的效果，并且多平面成像之后可以對支氣管管壁不規則增厚、狹窄以及阻塞等問題進行判斷，并對腫瘤的位置、內部結構、邊緣特征等進行觀察，低劑量螺旋CT較常規CT具有功能性成像的特征，可以通過定量信息展示出腫瘤的生物學特征，并結合形態和功能信息對腫瘤的進展進行分析和判斷，利于對疾病治療方案的及時評估和調整，以提升診斷的綜合質量，但是在檢查的過程中檢查醫生需要注意對病灶位置的準確性進行評估，注意患者的屏息時間，并且在診斷的過程中對自身進行防護，盡量降低管電流，減少輻射劑量[9]。

綜上可見，肺癌早期診斷及療效評估中CT新技術可以更加準確的區分各種征象，顯示結節情況，實現疾病更加有效的指導，對于疾病治療有效率的提升具有積極作用，因此可以進行臨床的推廣普及。