經鼻高流量氧療在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者臨床治療中的應用研究

雷 凱 春

(平煤神馬醫療集團總醫院呼吸與危重癥醫學科 平頂山 467000)

支氣管哮喘以氣道高炎癥反應致氣道阻塞、肺通換氣功能障礙為基礎病理特征，臨床上哮喘隨著病情的進展，氣道狹窄致呼吸氣流阻塞加劇，極易誘發呼吸衰竭而威脅患者生命。經鼻高流量濕化氧療(HFNC)是近年來在呼吸支持醫療手段不斷完善背景下應運而生的無創呼吸支持療法，對改善組織缺氧及通換氣功能障礙具有重要的作用[1]。本研究以我院收治的120例重癥支氣管哮喘(SBA)合并呼吸衰竭患者為研究對象，探討HFNC的作用機理及臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據本研究方向定向選擇我院收治的120例SBA合并呼吸衰竭患者為研究對象，病例收集時間2019年1月～2020年12月。病例納入標準：(1)符合臨床診斷者；(2)病歷資料完整者；(3)自愿簽署知情同意書者。病例排除標準：(1)合并惡性腫瘤疾病者；(2)對本研究所采用的治療方案有禁忌癥者；(3)出現呼吸抑制者。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組60例和C+H組60例，對C組、C+H組患者的一般資料進行比較，結果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+H組患者一般資料分布

1.2 方法

入院后，C組和C+H組患者實施相同方案的常規治療，主要包括抗炎、補液、解痙、糾正水電解質紊亂、化痰、營養支持，聯合應用糖皮質激素、支氣管擴張劑(沙丁胺醇)、白三烯調節劑(孟魯司特鈉)等藥物。在此基礎上兩組患者分別實施不同的氧療方案：

C組60例患者行常規鼻導管吸氧，即予以患者鼻孔清潔后，將導管插入，深度為鼻尖至耳垂的 1/2處，設置氧流量為1～2L/min。

C+H組患者行HFNC，采用醫療專用經鼻高流量濕化氧療系統，設置吸氧參數：氧流量20～40L/min，吸氧濃度30%～50%，相對濕度100%。吸氧初始階段，將患者床頭提高30°以上，醫生指導患者規律呼吸，保證氣道通暢。

1.3 觀察指標

1.3.1血氣指標

于C組和C+H組患者治療前及治療24h后，分別檢測患者血氣指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)。

1.3.2臨床干預效果

于C組和C+H組患者治療前及治療72h后，采用APACHEII評分量表評價患者呼吸衰竭嚴重程度，APACHEII總分71分，分值越高，病情越重[2]；采用哮喘ACT評分評價患者哮喘病情， ACT總分25分，分值越低，癥狀越重[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血氣指標

治療前，C組和C+H組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較無差異(P>0.05)；治療24h后，C+H組患者PaO2、SaO2均高于C組(P<0.05)，PaCO2低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+H組患者治療前后血氣指標比較

2.2 臨床干預效果

治療前，C組和C+H組患者APACHEII評分、哮喘ACT評分比較無差異(P>0.05)；治療72h后，C+H組APACHEII評分低于C組(P<0.05)，哮喘ACT評分高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+H組患者治療前后APACHEII評分、哮喘ACT評分比較

3 討論

HFNC在呼吸衰竭患者治療中的主要作用在于：(1)糾正缺氧：HFNC通過提供正壓氣流，增加通氣量，調節換氣頻率，可糾正缺氧，預防CO2潴留[4]；(2)改善呼吸做功：HFNC可持續性為患者提供可調控并相對恒定的高流量氧氣，進而維持患者粘液纖毛清除系統功能，降低上氣道阻力和呼吸功[5]；(3)產生PEEP 樣效應：HFNC通過輸送高流速氣體，可促進肺泡的有效開放，促進呼氣末肺泡復張和氣血交換，改善呼吸衰竭[6]。本研究中，C組、C+H組患者分別實施常規治療聯合常規鼻導管吸氧、常規治療聯合HFNC。研究結果顯示：治療24h后，C+H組患者PaO2、SaO2均高于C組(P<0.05)，PaCO2低于C組(P<0.05)；治療72h后，C+H組APACHEII評分低于C組(P<0.05)，哮喘ACT評分高于C組(P<0.05)。即SBA合并呼吸衰竭患者采用HFNC治療可有效提供患者呼吸支持，改善呼吸功能，控制哮喘和呼吸衰竭病情，值得臨床推廣應用。