手部運動在經橈動脈冠脈介入患者術后康復干預中的應用

馮營利 王曉霞 閆竹琴 李亞麗

(武警河南省總隊醫院老年醫學病區 鄭州 450008)

經橈動脈行冠狀動脈造影術是臨床常用術式，具有創傷小、容易止血、并發癥少、無須嚴格臥床、患者易接受等特點，已成為主流術式。但術后仍可能發生穿剌部位腫脹、出血、疼痛、橈動脈痙攣和閉塞、造影劑腎病等并發癥[1]。且由于術后腕部制動受壓，加重了手部疼痛、腫脹、麻木等不適的發生。正確的手腕部護理對降低并發癥的發生、促進患者術后康復非常重要。本研究對手部運動在經橈動脈冠脈介入患者術后康復護理中的應用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2020年1月～11月收治的107例經橈動脈行冠脈介入手術患者，所有患者均Allen試驗陰性，均首次行橈動脈穿刺，且成功實施冠脈介入手術，排除手部活動不便、橈動脈解剖異常、合并外周血管疾病、穿刺手臂皮膚受損、意識障礙患者。所有患者及家屬均對治療和護理方法知情同意，按照入院時間先后分為研究組54例和對照組53例。研究組54例中，男37例，女17例；年齡42～79歲，平均年齡(61.09±3.62)歲。對照組53例中，男38例，女15例；年齡43～78歲，平均年齡(60.92±3.71)歲。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括術前健康教育、心理護理、完善術前準備、術后監護、水化等。研究組在對照組的基礎上進行手部運動，術前1d,通過面對面講解、演示、模擬等形式對患者進行健康教育，使其熟練掌握術后手部運動方法，共分5步：第1步腕關節制動，上下左右依次活動肘關節、肩關節，鼓勵患者術側手拿書看報、持筷子；第2步，屈臂過胸，手指呈抓取狀，一握一松，反復20次，休息10min,再次進行上述動作；第3步，術側手握拳，從小指至大拇指依次伸開，五指全部伸直后，再從大拇指至小指依次彎曲，最后握成拳狀.反復10次;第4步，指導患者家屬利用雙手大魚際位置握住患者術側手背，以患者能耐受的力度從手背近心端向手指末梢按壓；第5步，指導患者家屬協助按摩，揉、按合谷、后溪穴位，每個穴位20s。

1.3 觀察指標

采用VAS評分(視覺模擬評分)法對術后疼痛程度進行評估，總分10分，分數越高，表示疼痛越嚴重。腫脹評分：以壓迫前手掌周徑為基準，撤去加壓器后與初始值之差<0.5cm記為0分，0.5～1.5cm為1～3分,1.5～2.5cm為4～6分，>2.5cm為7～10分[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組VAS評分、腫脹評分比較

兩組術后2h VAS評分、腫脹評分無明顯差異,術后4h、8h、12h研究組VAS評分、腫脹評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分、腫脹評分比較

2.2 兩組出血情況比較

研究組術后24h內出血率為12.96%(7/54),對照組出血率為22.64%(12/53),均為輕度出血，兩組無明顯差異(χ2=0.646,P>0.05)。

3 討論

經橈動脈冠脈介入術雖然創傷小、患者依從性好，但術后疼痛、腫脹、滲血等并發癥的發生不可避免，術后需要對橈動脈止血加壓，以降低出血率，減少并發癥的發生[3]。常用的止血加壓方式包括繃帶壓迫止血、止血器壓迫止血等，但對手腕部的機械壓迫，常使遠端肢體靜脈回流受阻，進而引起近端血管內壓力升高，導致水腫，甚至動脈閉塞[4]。術后手腕部制動不徹底、壓迫止血時間過短、過松、術側肢體受壓、術中肝素的使用等因素也可導致術后出血、腫脹。研究表明，術后給予適宜的手部康復訓練有利于減少術后腫脹、疼痛程度及預防其他并發癥的發生[5]。本組資料中，研究組經手部運動后，術后4h、8h、12hVAS評分、腫脹評分均低于對照組，與資料報道相似[6]。研究組患者在術后回到病房后lh即開始手部康復鍛煉，先行手部按摩，按摩具有疏經通絡、行氣活血、舒活筋骨等作用，可促進血液循環，促進靜脈和淋巴回流，從而減輕手部腫脹，緩解疼痛。術后按摩合谷、后溪穴，合谷為大腸經原穴，具有通經活絡、鎮靜止痛之效；后溪穴活血化瘀、通絡止痛，按摩兩穴位，可促進血液、淋巴循環、促進局部代謝，減輕疼痛和腫脹程度。另外，手部按摩和運動還可幫助患者轉移注意力，從而緩解疼痛[7]。

綜上所述，經橈動脈冠脈介入患者術后行手部運動，可降低其疼痛、腫脹程度，且不增加出血風險，安全可靠。