數理思維導圖結合個案追蹤法在培養骨科護士臨床實踐能力中的應用

梁葵心 郭惠玲 譚雪芳 李婷婷 黃秀堅

(廣州中醫藥大學順德醫院 廣州 528300)

護理人員作為臨床骨科接觸患者最頻繁的人群，其專業水平、核心技能、應變能力等對提高醫院醫療服務質量有著直接關系?，F階段，各大醫院常對護士進行系統培訓以提高護士的專業素養，傳統的培訓方式以帶教老師演示相關操作，護士按演示進行模仿訓練為主，盡管可在一定程度上提高護士的專業素質，但效果甚微，難以滿足臨床需求[1]。思維導圖是一種有效的圖形思維工具，通過圖文并茂把各級主次關系表現出來，借助高度組織的圖像，引導人們發散性思考問題和做出選擇，更高效解決問題。思維導圖在教學中應用廣泛，近年來在患者健康教育、并發癥預防上取得滿意效果[2]。而護理中的個案追蹤法，指通過對選定患者進行追蹤檢查，以評價護理流程、制度執行力和護理服務能力的管理模式[3]。由于運用數理思維導圖結合個案追蹤法提高骨科護士臨床實踐能力還未見報道，本研究探討了個案追蹤法結合數理思維導圖對骨科護士臨床實踐能力的培養價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月我院骨科20例護士參與研究，所有護士均為女性，年齡23～44歲，平均年齡(28.76±3.52)歲；臨床工作年限：小于1年1例，1～3年6例，3年以上13例；文化程度：本科13例，大專7例。選入標準：(1)取得中華人民共和國護士執業資格證；(2)自愿參與本研究。排除年度內因各種原因連續請假時長≥1月且復工時長≤3月，與當前臨床工作環境可能脫節的護士。

1.2 方法

所有護士均接受個案追蹤法結合數理思維導圖進行為期6個月的培養，具體包括：(1)思維導圖：①信息收集：對護士進行培訓前以科室為單位，鼓勵所有護士搜集、整理、匯總骨科護理知識、疾病知識、治療方式等培訓相關信息；②思維導圖繪制：將搜集到的基本信息進行歸納整理并設置一級分支，如骨折、關節炎、肌肉等；將骨科常見的具體疾病及其整套干預流程、方法進行匯總并設置二級分支，如脊柱骨折、橈骨骨折、膝關節炎等；而后對二級分支中的具體護理細則進行進一步延伸以設置三級分支，如膝關節炎的護理流程、護理方法、護理要點等；③組織培訓：結合繪制的思維導圖進行相應知識點的培訓。(2)個案追蹤：整體教學流程按照繪制的思維導圖進行，但思維導圖中各級實際操作、知識點可以個案追蹤法進行深度剖析。①個案選擇：由骨科護士長選擇骨科具有教育意義的危、急、重癥典型案例作為教學素材，案例選擇須對應科室護理要點，具有訓練作用及啟示意義；②個案設計：以選擇的案例作為教學素材進行針對性案例設計，同時還應盡可能將個案設計得趨于復雜化，可在案例中添加諸多臨床中可能實際發生的意外事件進行干擾；③學習心得：個案分析、學習完成后以小組為單位對案例中各種護理操作要點進行匯總并提出案例中的不足與可取之處，針對護理不足的地方提出改進方法并以組內討論的形式探討方法的合理性與可操作性，最后由帶教護士對各組的學習心得進行檢查并指出不足。

1.3 觀察指標

考核成績：培訓前后均對護士的專業能力進行統一考核，考核范圍包括操作技能(60分)、溝通能力(20分)、應變能力(30分)、理論知識(40分)等4個維度，分值越高提示該項能力越強。

學習能力：訓練前后采用醫學生自主學習能力測評量表[2]對護士自主學習能力進行評價，該量表共包含40個評分項，總分40～200分，分值越高提示自主學習能力越強。

自我效能感：訓練前后采用一般自我效能感量表[3]對護士自我效能感進行評價，該量表包括10個評分項，總分10～40分，分值越高表明自我效能感越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 培訓前后專業能力考核成績對比

培訓后護士操作技能、溝通能力、應變能力、理論知識得分均高于培訓前(P<0.05)，見表1。

表1 護士培訓前后專業能力考核成績對比分)

2.2 培訓前后學習能力與自我效能感對比

培訓后自主學習能力測評量表、一般自我效能感量表得分高于培訓前(P<0.05)，見表2。

表2 護士培訓前后學習能力與自我效能感對比分)

3 討論

臨床骨科護士所需掌握的知識較復雜，涉及學科包括解剖學、生理學、藥理學、基礎護理學、內科護理、外科護理等諸多復雜難懂的學科知識。因此醫院對護士采用傳統方法培訓時護士往往開始時學習積極性較高、學習意愿較強，但隨著各科知識點的深入與多學科間的交叉，護士會逐漸出現學習吃力情況，使護士自我效能感降低而逐漸喪失學習興趣，影響整體培訓效果[4]。

采用個案追蹤法結合數理思維導圖對骨科護士進行培訓后，護士專業能力、學習能力、自我效能感均較培訓前明顯提高，與吳曉青[5]、楊劍[6]等的研究基本一致。一方面可能是由于個案追蹤法結合數理思維導圖可通過理論知識培訓、操作技能培訓、突發事件應對、個案指導、案例分析等操作提高護士發現問題、收集資料、查閱文獻、協商解決問題、相互配合、言語表達及臨場應變的能力，從而提高護士自主學習能力；另一方面則是因為人們常對未知、意外事件存在天然恐懼心理，而護士工作過程中需要面對并處理大量突發事件，使得護士的自我效能感嚴重不足，所以通過個案追蹤訓練護士們可以提前模擬相關事件的發生以為今后臨床工作做鋪墊，同時培訓時護士有充分的時間對自身操作查漏補缺，從而進一步提高了護士的自我效能感。

綜上所述，個案追蹤法結合數理思維導圖訓練可增強骨科護士自我效能感，提高其專業素養與自主學習能力，具有較短時間內大批量提高護士專業能力的優勢，應用前景廣闊。