基于SPD模式下醫用耗材管理的優化與探討

李路其

[摘 要]隨著“帶量采購”“兩票制”“零加成”等政策的不斷出臺，耗材市場已經進入了強監管的時代，如何在提高耗材管理水平的同時降低耗材的管理成本，已經成為醫院發展急需解決的問題。文章以山西省運城市中心醫院為案例，將耗材SPD管理模式與原有傳統模式進行比較分析，得出實行SPD管理模式后，破除了原先在耗材管理上存在的問題和漏洞，有效降低了耗材成本，全面提升了醫院耗材精細化管理的水平。

[關鍵詞]SPD管理模式;醫用耗材;精細化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.27.150

近年來，隨著醫院業務的快速發展，醫用耗材在各類診療活動中的使用量越來越大，同時伴隨我國醫改不斷深入，醫用耗材在管理上的弊端逐漸顯現出來。針對醫用物資在當前醫院流通環節的問題，近兩年國內基于物聯網的醫用耗材SPD院內智能物流業務發展迅猛，各地涌現出多種商業形態和運營模式案例。[1]

“醫用耗材供應鏈延伸服務（以下簡稱：SPD）”，已經成為醫院耗材精細化管理的重要手段和方法。從SPD概念的縱向構架來理解，S（Supply）代表面向供應商的采購管理，P（Processing）代表面向院內一級庫的管理，D（Distribution）代表面向臨床科室的配送管理。

2019年3月我院通過招標采購方式引進了SPD管理模式，成為山西省首家引進耗材SPD管理模式的三甲醫院，經過一年的實踐與探索，解決了我院在原有耗材管理方面的一些困境，實現了醫用耗材的精細化管理和醫院成本的控制，減少了醫護人員在耗材管理方面的時間和精力，取得了良好的效果，有較好的借鑒作用。[2]

1 我院引進耗材SPD管理模式的必要性

1.1 變革的外部壓力

根據晉醫保發〔2019〕61號文件要求，我院自2020年1月1日起全面取消醫用耗材加成，進入了“零加成”的時代。根據運采辦發〔2020〕3號、晉政辦發〔2019〕84號文件要求，我院自2020年4月起開始執行冠脈支架及留置針的帶量采購工作。

變革的外部壓力一方面來自于帶量采購、兩票制、零加成、藥監UDI、醫保編碼等政策的不斷出臺，這些都預示著耗材市場已經進入了強監管的時代。醫用耗材已經從醫院的主要利潤來源轉變成了醫院的成本負擔。另一方面來自于隨著醫改的不斷深入，醫院及患者對醫療質量的要求也不斷提高，這種需求促使醫院管理向精細化方向發展。[3]

1.2 變革的內部動力

醫院的內部困境一方面是醫院如何堵住耗材管理不規范所造成的風險和漏洞;另一方面是如何解決由于“零加成”導致的醫院收益縮水的問題。如何在提高耗材管理水平的同時降低耗材的管理成本，已經成為醫院變革的重要動力。所以，醫院亟須一套現代化的院內物流管理工具，既要降低醫院的管理成本，又要提高院內醫用物資精細化管理水平。

通過醫用耗材SPD管理的外包服務，能夠有效降低管理成本，全面提升醫用耗材管理引進水平。

2 引進SPD模式前后效果對比

我院實現了對高值耗材、常規耗材、檢驗試劑、低值易耗品等全覆蓋的SPD管理模式，目前SPD系統在用產品達3000個品種，2.5萬個規格，所有耗材均實現了掃碼入出庫及計費，實現了耗材全程信息化可追溯。以下對比圖均是我院在實際實施SPD管理模式后總結和提煉出來的，改進優化突出的方面。

2.1 對于醫院耗材管理部門

2.1.1 結算模式由入庫即消耗轉變為用后結算

引入SPD模式前是入庫即消耗模式。耗材在辦理完入庫手續后物權即轉移給醫院，醫院開始承擔對耗材的管理以及資金的占用。醫院的中心庫房和臨床二級庫的庫存占用了醫院大量的成本，尤其在節前醫院要囤積大量的庫存來保證過節期間的耗材使用，嚴重影響醫院可用運營資金的額度。而引入SPD模式后，結算節點發生后移，已經精確到了使用節點，即只有在臨床科室實際使用消耗后，物權才轉移給醫院，才計入醫院成本，真正實現了醫院耗材的零庫存，資金的零占壓。

2.1.2 依托SPD系統實現耗材兩票制管理

通過引入SPD管理系統，將耗材兩票制的要求落實到了技術層面，即先由生產廠家在SPD系統上上傳產品資質并授權給經銷商，經銷商只有在獲得授權后方可勾選產品并配送給醫院，無法滿足兩票制要求的產品將無法配送給醫院，這在最大程度上保障了耗材的來源可靠。

2.1.3 陽光采購價格提醒+收費字典反向調價模式

目前我院將山西省陽光采購平臺耗材的限價和參考價錄入到SPD系統，對于異常價格，SPD系統將給予提示，這就實現了對耗材價格的實時監控。

同時為了滿足調價需要，開發出了基于SPD及HIS系統的收費字典反向調價模式，即在更改收費字典價格的同時，臨床科室二級庫的價格、院內SPD中心庫的價格、供應商界面的價格都得到了同步調整，這就將陽采聯動調價變成了一項日常化、簡便化和規范化的操作。

2.1.4 實現高值耗材全程可追溯

原有模式下醫院的高值耗材追溯主要依靠護理人員粘貼并填寫高值耗材使用記錄單，成年累月的記錄單都放在檔案庫，既占用了空間又不利于查找。對臨床耗材使用的監測和管理也只停留在對出庫數據的統計，想實現其他方面的分析需要大量的人工查找和手工計算。[4]

目前在手術室、心內導管室、介入手術室都投放了智能柜。通過使用智能柜可以準確地了解到“是誰？”“在什么時候？”“拿走了什么高值耗材？”這就保障了每個高值耗材都有明確的責任人。高值柜通過自動記錄，實時庫存，做到賬實相符。

同時依托于高值耗材條碼，可以全面掌握高值耗材從證照、采購、入庫、驗收、儲存、申領、出庫、結算等全流程信息，真正實現高值耗材可查、可控、可追溯，滿足法規要求。