上海市浦東新區臨檢中心平臺的建設與思考

雷 輝 張曉娟 石 巖

（1.上海軟中信息技術有限公司，上海200000；2.上海軟中信息系統咨詢有限公司，上海200000；3.上海市衛生健康信息中心，上海200000）

0 引言

2015年9月，國務院辦公廳印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，指出部署、加快并推進分級診療制度建設，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，對于促進醫藥衛生事業長遠健康發展、提高人民健康水平、進一步保障和改善民生具有重要意義。而區域臨檢中心平臺建設則是踐行分級診療政策和完善醫療服務保障體系的重要技術手段。從政府層面來講，區域臨檢中心平臺的建設可以很好地解決政府現有醫療資源的合理配置和有效重組。上海浦東新區地域廣，人口多，就醫需求大，為了更好地整合區域內的醫療資源，近期建設了浦東新區區域臨檢中心平臺，為區域內各醫療機構之間的數字化醫學臨檢項目業務協作和數據共享提供一個有效的平臺。該平臺能很好地支撐浦東新區9個醫療聯合體綜合性醫院的優質醫療資源為區內二級專科醫院和社區衛生服務中心實行一體化服務。通過區域臨檢中心平臺可以實現全區醫療機構的信息共享，促進雙向轉診，提高運轉效率。

1 平臺建設前存在問題的問題

對于社區衛生服務中心而言，配置的檢驗設備不足，只能做基本的檢驗項目，不能滿足患者的所有檢驗需求[1]。因此，不能做的檢測項目樣本需要配送到第三方檢測機構進行檢驗。目前，第三方檢測機構的檢測結果大部分沒有實時導入到送檢機構，導致患者檢驗信息缺失，健康檔案不完整。紙質檢驗單容易丟失，無論在同一機構還是多個機構就不可避免重復檢驗的現象，從而增加了患者醫療費用，降低了就診效率。

浦東新區在醫療機構檢驗項目的字典庫、樣本條碼規則、指標參考范圍等方面，尚未形成一個統一的標準，各醫療機構的醫療設備不同，參考或自定義的方法和規范差異頗大[2，3]。此外，由于各家醫療機構檢驗設備品牌和參數的不同，其檢驗的準確度和精密度也各有差異。這些因素都不利于浦東新區區域檢驗信息的互聯互通，從而影響各家醫療結構對檢驗結果的互認。

2 新區區域臨檢中心平臺建設的設計

2.1 技術架構設計

圖1 浦東新區區域臨檢中心平臺系統架構

本次項目主要建設內容是搭建浦東新區區域臨檢中心平臺，連接區內9家綜合性醫院，接入全區47家社區衛生服務中心和11家專科醫院。實現區域內檢驗業務數據的集中存儲與共享管理，并通過地域性或業務專長性劃分，實現各基層醫療機構與9個臨檢中心之間的業務協同與聯動[4]。如圖2所示。

同時，浦東新區臨檢中心平臺還將完成綜合性業務統計分析和監管等業務功能。區域檢驗業務數據與浦東新區衛生信息平臺進行對接，進一步豐富區域衛生信息平臺的數據。為進一步強化對標本流轉業務的監控，臨檢中心平臺將完成與物流系統的對接，對標本的運送狀態和環境進行實時監控。

2.2 業務流程設計

如圖2所示，基層醫療機構只需進行檢驗樣本采集、樣本條碼綁定、樣本外送；外送樣本通過生物物流送到上級醫療機構，數據通過區平臺中心端進行流轉；上級醫療機構進行外送樣本簽收、樣本入庫、樣本檢測、報告審核，將報告發布至區臨檢中心平臺；最后，基層醫療機構通過區域臨檢中心平臺調閱患者檢驗報告，并下載打印給患者，同時發布至醫生工作站，供醫生診斷時調閱查看。

圖2 浦東新區區域臨檢中心平臺業務流程圖

2.3 功能設計

新區臨檢中心平臺功能設計主要包括基礎中心平臺服務、平臺業務共享與協同應用以及接口改造三大方面。

2.3.1 基礎中心平臺服務

區數據交換平臺：把區域內分散在各醫療機構內檢驗系統里的數據，通過采集、交換、歸并與共享，按需集中到統一的臨檢中心平臺。

數據中心：以檢驗數據為核心，實現對檢驗數據的有效整合，并采用分布與集中相結合的數據存儲方式，真正解決信息孤島等問題，實現區域范圍內信息的互聯互通。

平臺基礎服務：包括注冊服務、索引服務、數據資源目錄管理服務、數據質量控制服務等。

業務支撐服務：通過軟硬件業務系統集成，實現對區域檢驗業務共享、標本流轉業務協同、區域集中質控等一系列業務實現業務支撐。

標準規范建設：建立一套區域臨檢的標準體系，包括區域臨檢標準字典、條碼規范、業務流程規范等。2.3.2 平臺共享與協同功能

區域檢驗數據共享調閱：為了實現檢驗報告跨機構共享，所有接入平臺的醫療機構實驗室報告須采用統一格式。把區域內分散在各醫療機構內檢驗系統里的數據統一到區臨檢中心平臺，一方面將業務數據集中管理，并實現數據流轉的質量控制；另一方面通過數據進行整合，以滿足不同層次的應用系統的需要。

標本流轉和報告回傳：全區內統一樣本條碼，使得區內各醫療機構對該條碼互認，從而可以實現標本跨機構流轉；報告回傳主要是通過基層醫療機構與區域臨檢中心平臺以及綜合醫療機構與區域臨檢中心平臺的接口調用實現。

危急值雙向交互預警：區臨檢中心在進行送檢標本檢測時，對出現危急值的樣本可實現危急樣本、危急值信息的提醒，同時可通過區臨檢中心平臺將危急樣本信息提醒給送檢機構，該送檢機構可調閱危急值報告進行確認并將確認信息和處理措施反饋至區域臨檢中心。

樣本全流程監管：針對外送樣本從采集、外送、簽收、入庫、檢測、報告、發布進行全流程的監控，區域臨檢中心平臺、醫療機構可實時的查看各節點的監控記錄。

檢驗質量控制：基于區臨檢中心平臺可以監測接入平臺的各醫院質控完成情況、儀器失控時處理情況、操作是否符合規范、區內質控數據比較、標本檢驗質量。同時，對標本運送過程中實施TAT（Turn aroud Time）監控。

綜合應用：主要包括區域檢驗數據統計、區域檢驗業務協同費用核對和區域檢驗業務績效考核。

便民檢驗服務：通過移動端實現面向居民的檢驗報告查詢、檢驗樣本物流狀態查詢等。

2.3.3 接口改造

浦東新區臨檢中心平臺與相關業務系統的接口設計與實施聯調，臨檢中心平臺整合優質的檢驗資源，更好地服務于區域內各醫療機構，提升全區整體檢驗服務水平。其接口改造主要包括：與區內綜合性醫院系統接口改造、與專科醫院系統接口改造、與社區衛生服務中心系統接口改造和與區域衛生信息平臺接口改造四大類。

3 預期成效

通過對浦東新區臨檢中心平臺建設的探索，其預期成效主要有：

（1）為區域內各醫療機構之間的數字化醫學檢驗項目業務協作和數據共享提供一個有效的平臺，整合區域內優質檢驗資源并實現了信息資源的共享，將大大減少患者重復檢驗的頻次和費用，提高檢驗效率。

（2）實現醫療機構向上級醫療機構的檢驗委托業務流轉，檢驗結果的聯合存儲管理，有效提高檢驗數據的完整性。

（3）制定了配套的檢驗業務管理規范，統一業務流程，實現檢驗報告的統一性、標準性管理，推進區域內醫療機構之間醫學檢驗結果的互認，提高全區醫療機構的檢驗服務水平。

4 結語

在分級診療的大背景下，浦東新區臨檢中心平臺的建設是一次積極的探索和創新。從醫療衛生長期發展的角度來看，區域臨檢中心平臺是醫療資源縱向整合的一種實現形式，其適應了區域醫療需求和發展的要求，可以有效減少政府公共醫療資源的浪費，推進區域內醫療機構之間醫學檢驗結果的互認，實現信息共享，這也將成為分級診療政策紅利下確定性受益的投資機會[5]。