自發性氣胸采用胸腔鏡治療對控制術后肺部感染和遠期復發的效果

蔣自文

云南省保山市人民醫院胸心外科，云南保山 678000

自發性氣胸是較為常見的一種胸腔類疾病，該疾病一般發生于臟層胸膜，可引起肺部器質性病變，甚至肺組織破裂，導致呼吸障礙[1]。自發性氣胸普遍采用手術治療，傳統的開胸手術切口大，術后恢復速度慢，增加了術后肺部感染和復發風險[2-4]。此外，對于年齡較大的患者來說，其對于開胸手術的耐受力比較差，術中胸腔組織暴露，容易發生感染。近幾年，胸腔鏡技術不斷發展，該技術的應用可減少手術創傷，從而降低各類感染以及復發風險，對患者帶來的生理創傷更小[5]。但單孔和多孔操作間存在一定差異，故文章將對自發性氣胸采用胸腔鏡治療對控制術后肺部感染和遠期復發的效果進行分析，并選取了2017年9月—2019年2月76例該院收治的自發性氣胸患者展開調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例該院收治的自發性氣胸患者，應用數字隨機法進行分組，患者均實施胸腔鏡手術，一組為多孔操作，一組為單孔操作，分別作為普通組和研究組，每組38例患者。普通組患者平均年齡為（45.8±2.1）歲，平均體質量為（21.6±1.6）kg/m2，含女性患者8例，男性患者30例；包括有吸煙史患者22例；左側病變患者15例，右側病變患者23例。研究組患者平均年齡為（46.2±2.6）歲，平均體質量為（21.4±1.8）kg/m2，含女性患者9例，男性患者29例；包括有吸煙史患者21例；左側病變患者17例，右側病變患者21例。兩組患者病變位置、年齡、男女比例以及體質量等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：所有患者經影像學等臨床檢查均可確診為自發性氣胸；患者符合手術指征；患者及家屬知情該研究；研究獲得了該院倫理委員會的批準。

排除標準：合并多種感染的患者；患有惡性腫瘤疾病的患者；存在凝血障礙的患者；患有精神疾病的患者；患有血液系統疾病的患者；患有免疫系統疾病的患者。

1.2 方法

患者均實施胸腔鏡手術，其中對照組為多孔操作，研究組為單孔操作，具體操作如下：研究組將腋前第四肋間打開一個3.0 cm左右的操作孔，對照組取第4肋間和第7肋間多孔操作，經操作孔置入胸腔鏡鏡頭，探查患者胸腔情況，觀察肺尖至肺底組織情況，結合術前影像學檢查結果，觀察葉間裂和肺緣、肺尖組織情況，合并粘連患者，使用電凝溝解除粘連，而后確定肺大泡位置，提起肺大泡，經胸腔鏡引導切除，部分患者需要縫合切緣。使用低溫鹽水徹底清潔沖洗胸腔，確認無漏氣情況后，內置引流管，關閉胸腔。

1.3 觀察指標

在術后第2天抽取患者靜脈血5 mL進行檢查側，指標包括白介素-6、白介素-8和白介素-10。同時比較兩組患者的住院時間、下床活動時間、肺部感染發生率、遠期復發率。

1.4 統計方法

該次研究數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間、下床活動時間對比

研究組患者住院時間為（4.9±0.3）d，下床活動時間為（2.5±0.9）d，各項數據與普通組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間、下床活動時間對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of hospitalization time and activity time out of bed between the two groups[(±s)，d]

表1 兩組患者的住院時間、下床活動時間對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of hospitalization time and activity time out of bed between the two groups[(±s)，d]

組別住院時間 下床活動時間研究組（n=38）普通組（n=38）t值P值4.9±0.3 6.1±0.7 9.713＜0.05 2.5±0.9 3.3±0.8 4.095＜0.05

2.2 兩組患者肺部感染發生率與遠期復發率對比

研究組術后肺部感染發生率為2.63%（1例），遠期復發率是5.26%（2例）低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺部感染發生率與遠期復發率對比[n（%）]Table 2 Comparison of lung infection incidence and future recurrence rate in the two groups[n（%）]

2.3 兩組患者術后炎癥因子水平對比

研究組患者術后IL-6為（11.3±3.6）ng/L，IL-8為（8.8±2.5）μg/L，IL-10為（12.5±3.3）ng/L，各項數據較普通組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative inflammatory factor levels between the two groups（±s）

表3 兩組患者術后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative inflammatory factor levels between the two groups（±s）

組別 IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） IL-10（ng/L）研究組（n=38）普通組（n=38）t值P值11.3±3.6 13.9±2.3 3.752＜0.001 8.8±2.5 12.8±3.1 6.192 0.001 12.5±3.3 14.4±2.7 2.747 0.008

3 討論

自發性氣胸發病較急，而且病情比較嚴重，在中青年群體中比較常見。該疾病可引起患者胸腔氣壓升高，從而導致胸部疼痛和呼吸困難等癥狀，嚴重時可引起呼吸功能障礙甚至死亡[6-7]。在發病后，必須采取有效措施復張肺組織。臨床中，針對比較輕微的氣胸，一般可通過封閉引流方式控制患者病情，但由于難以徹底抑制炎性反應，因此復發率較高。手術治療則是一種比較直接的治療方式，現代腹腔鏡手術下，損傷小，患者恢復快。

胸腔鏡技術的使用可以改善傳統手術損傷這一問題，在胸腔鏡引導下，能夠清晰觀察到患者肺部組織情況，確保能夠徹底清除病灶，解除組織粘連情況[8]。此外，胸腔手術屬于微創手術，避免了將胸腔組織完全暴露在空氣中而增加感染風險。胸腔鏡手術較小的創傷也加快了患者的康復。

從該次的研究結果來看：研究組患者住院時間為（4.9±0.3）d，下床活動時間為（2.5±0.9）d，術后肺部感染發生率為2.63%（1例），各項數據優于普通組（P＜0.05）。與多孔操作比較，單孔胸腔鏡手術患者住院時間更短，術后恢復快，能夠盡快的下床活動，這有效解決了長期臥床導致的免疫力下降和相關性感染問題；此外，單孔胸腔鏡手術切口小，引發肺部感染的風險也比較低。王海軍等[9]在其研究中分析了胸腔鏡手術治療自發性氣胸的術后肺部感染情況，單孔操作下其發生率為5%，低于多孔操作下的15%（P＜0.05），其研究與該研究雖然存在一定的數據差異，但指出的結論是一致的，均認為單孔胸腔鏡治療自發性氣胸有利于控制術后肺部感染。

該研究結果顯示：研究組遠期復發率是5.26%（2例），數據較普通組更低（P＜0.05）。方園林[12]在其研究結果中指出：胸腔鏡手術下，遠期復發率是2.78%（1例），處于較低水平，但和對照組比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組研究數據結果均論證了單孔胸腔鏡手術下，患者遠期復發的風險較低，但統計學結果有一定差異，考慮和病例數差異相關。近幾年，微創技術不斷發展，在許多醫學領域都展開出了良好的效果，微創手術下，對患者造成的醫療損傷更小，與此同時，由于其恢復速度更快、并發癥少等優勢，也減輕了患者的經濟負擔。因此，關于自發性氣胸的治療，醫生應當積極推廣采用胸腔鏡手術進行治療。

綜上所述，自發性氣胸采用單孔胸腔鏡治療可以加快患者康復，有效控制術后肺部感染，同時降低炎癥因子水平，抑制遠期復發，建議積極進行推廣。