微創切除乳腺纖維瘤圍手術期綜合護理實施效果觀察

何婉兒，陳穎妍

（廣州中醫藥大學順德醫院附屬均安醫院（佛山市順德區均安醫院），廣東 廣州 528329）

0 引言

乳腺纖維腺瘤是青年女性中常見的良性腫瘤，其發生與患者體內性激素水平失衡有關[1-2]，好發于乳房外上象限，生長較為緩慢，當在妊娠或哺乳期時，纖維瘤增長速度增快[3]。手術切除是治療乳腺纖維瘤的首選治療方式，隨著醫療技術的不斷發展和進步，微創切除乳腺纖維瘤是臨床上常用的一種治療方式[4-5]。圍手術期的護理的手術的成功開展以及術后恢復至關重要，因此，行微創手術的同時應該密切關注圍手術期的護理情況[6-7]，本研究通過對我院甲乳外科的乳腺纖維瘤患者進行微創手術，并采取全面護理模式，分析全面護理在微創切除乳腺纖維瘤圍手術期間應用效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年9月我院甲乳外科收治的102例因乳腺纖維瘤行微創手術治療的女性患者為本次研究對象，納入標準：（1）均經病理學確診為乳腺纖維瘤；（2）首次行微創切除者；（3）患者及其家屬對此次研究知情同意。排除標準:（1）有嚴重心腦腎等重要臟器病變，不宜行手術者；（2）前期接受過其他治療者。按照隨機數字法將102例入選患者分為兩組，每組51例，對照組患者年齡22~52歲，平均(33.51±3.93)歲；平均病程（2.55±0.51）年。觀察組患者年齡23~53歲，平均(35.52±3.85)歲；平均病程（2.65±0.55）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

術前常規建立患者信息檔案，并向患者及其家屬講解乳腺纖維瘤微創手術治療特點，與患者建立良好的溝通，并常規對患者進行術前檢查，按照醫囑按時對患者用藥、輸液。

1.2.2 護理方法

對照組實施常規護理：包括術前常規查房，記錄患者體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率，術前常規告知患者禁水、禁食12h。術中密切配合醫生，幫助調整患者體位，觀察患者術中生命體征，出現異常要及時報告，并協助處理，做好詳細的手術記錄。術后護理人員，尤其要特別觀察結束手術嚴密檢測患者生命體征，患者神志、心律等變化，發現異常反應及時向手術醫生反饋，并及時處理。

觀察組給予全面護理，具體步驟：（1）術前管理：由本科室護士登記患者信息，對伴有其他疾病者，需記錄其既往用藥情況，并叮囑其按時用藥，以確保術前機體適宜手術。②護士和醫師協作向患者和家屬對乳腺纖維瘤的相關知識及此次手術相關事項等進行宣教。③由營養師、護士協作執行對全面評估患者營養狀態。（2）術中管理：護士協助主刀醫師微創切除乳腺纖維瘤。（3）術后管理：①由護士評估患者術后應激反應和情緒。②根據患者術后狀態，適當補充營養。③由護士向患者講解傷口護理方式，術后3d鼓勵患者適度進行少量肢體活動，以促進血液循環，并指導其逐步進行康復鍛煉方式，同時囑咐患者定期門診復查。④護士按時檢查患者的繃帶，建議患者在術后的幾個月內都盡量佩戴向上托起的胸罩。⑤術后24~48h拔除引流條，術后要對切口進行適當的局部壓迫止血、加壓和包扎。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者恢復：包括術后拔引流條時間、切口愈合時間以及住院時間；（2）比較兩組術后并發癥，如感染、出血、切口愈合不良等；（3）比較兩組患者對此次住院的滿意度：將滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，滿意度=（非常滿意+滿意）/總人數。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組術后恢復比較

觀察組術后拔出引流條時間、切口愈合時間以及住院天數 分 別 為（27.32±2.31）h、（4.32±1.12）d、（5.87±1.52）d,對照組術后拔出引流條時間、切口愈合時間以及住院天數分別 為（24.15±1.21）h、（5.85±1.63）d、（6.89±1.62）d,觀 察組術后拔出引流條時間、切口愈合時間以及住院天數均少于對照組（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復比較（±s）

表1 兩組術后恢復比較（±s）

分組 n 拔引流條（h） 切口愈合（d） 住院天數（d）觀察組 51 27.32±2.31 4.32±1.12 5.87±1.52對照組 51 24.15±1.21 5.85±1.63 6.89±1.62 t 8.56 9.12 9.76 P 0.021 0.018 0.015

2.2 兩組并發癥比較

觀察組患者術后出現切口出現感染、出血、愈合不良的人數分別為1、2、2人，總的不良反應發生率為9.8%(5/51)，術后出現切口出現感染、出血、愈合不良的人數分別為2、5、6人，總的不良反應發生率為25.49%(13/51)。觀察組患者總的不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較（n,%）

2.3 兩組滿意度比較

觀察組非常滿意、滿意、一般、不滿意人數分別為30（58.82%）、16（31.37%）、5（9.80%）、0（0%）人，對照組分別為 13（25.49%）、18（35.29%）、15（29.41%）、5（9.80%）人，觀察組滿意度為90.20%，對照組為60.78%，觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較（n,%）

3 討論

乳腺纖維瘤多見于青年女性，占乳腺腫瘤32.78%[8]。臨床主要表現為可觸摸到的乳房腫塊，按壓時無疼痛。但在妊娠或哺乳期間，由于雌激素水平升高，從而刺激腫瘤增長速度增快[9]。現常采用手術切除纖維瘤，近年來，由于醫學技術的發展，微創手術發展迅速，具有創傷小，術后恢復快等優勢，已成為治療乳腺纖維瘤的常用方法[10-11]。但同時還應密切圍手術期的護理。

全面護理是指在住院期間，對患者從入院到出院實施各方位的護理措施，對于乳腺纖維瘤微創手術患者，在術前準備、術中手術、術后康復等各方面都要做到細致的護理工作[12]。術前準備包括核對患者信息，術前知識教育，向患者和家屬講解疾病相關知識，以緩解患者緊張情緒，并向患者說明注意飲食和營養等[13]。術中護理是指在手術過程中，密切注意患者生命體征的變化，一旦發現異常應及時進行處理，注意維持患者體溫[14]。手術成功后，術后的護理管理至關重要，術后護理關系到患者的恢復，若護理不當，則會引起患者出現感染、傷口出血、愈合不良等情況[15-17]。在全面護理過程中，術后應注意補液、用藥的護理、手術切口的護理以及術后康復護理[18]。在本次研究中，觀察組實施全面護理后，患者切口引流條放置時間、切口愈合時間以及住院天數明顯低于對照組（P<0.05），表明對乳腺纖維瘤實施全面護理措施，有助于患者切口的恢復和愈合，縮短住院天數。并且觀察組患者術后發生感染、出血以及切口愈合不良等不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明全面護理措施有助于減少術后患者發生感染、出血以及切口愈合不良的發生。此外，通過調查分析發現，觀察組患者對此次住院的滿意度高于對照組，表明全面護理能夠提高患者在住院期間對醫療護理工作的滿意度。通過分析患者的心理特點和疾病的發展規律，并對其進行恰當的護理干預，從而使患者的態度由被動變為主動，并配合臨床工作，有利于手術的順利開展和進行，從而有利于患者的病情恢復[19-20]。

綜上所述，對微創切除乳腺纖維瘤患者在住院期間進行全面護理，有助于患者術后恢復，減少術后并發癥，提高患者滿意度，值得臨床應用。