盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

朱莉莉，韋文雙，黃纓,2*

（1荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000；2荊州市中醫(yī)藥研究所，湖北 荊州 434000）

0 引言

當(dāng)女性的生殖器內(nèi)組織及其周圍組織以及盆腔內(nèi)的腹膜出現(xiàn)一些炎性癥狀時(shí)，此時(shí)診斷為盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory Disease，PID)，其是婦科方面診斷率較高的一種。本病既往稱為盆腔炎，分急性盆腔炎和慢性盆腔炎。在患病患者中多數(shù)為育齡期女性，病變范圍波及女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜；以盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎等常見(jiàn)。臨床癥狀一般表現(xiàn)為下腹或腰骶部的酸脹疼痛，白帶出現(xiàn)異常，月經(jīng)失調(diào)（經(jīng)期加長(zhǎng)或月經(jīng)量加多）等，病癥表現(xiàn)呈多樣化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥的一些常見(jiàn)癥狀，如發(fā)熱、高熱以及寒戰(zhàn)等。有文獻(xiàn)指出該病在國(guó)內(nèi)發(fā)生率從 2.02%-10.1%不等[1]，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷上升的態(tài)勢(shì)。

由于此類疾病的病原微生物樣數(shù)尤為之多，而且該病多好發(fā)于盆腔深部，所以近年來(lái)臨床診斷中患該病的情況十分常見(jiàn)。該病的病狀和體征質(zhì)量其他相比存在一定差異，且缺乏權(quán)威的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此應(yīng)嚴(yán)格把控采集過(guò)程，若把控不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)診治不及時(shí)的現(xiàn)象，導(dǎo)致盆腔炎性疾病后遺癥（Pelvic inflammatory disease sequela，SPID）的發(fā)生。該病的后遺癥有近期和遠(yuǎn)期的兩個(gè)方面，當(dāng)患者出現(xiàn)輸卵管卵巢囊腫及肝周圍炎多為近期，但也有近期會(huì)出現(xiàn)罕見(jiàn)的死亡；遠(yuǎn)期后遺癥包括不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛及PID反復(fù)發(fā)作[2]，嚴(yán)重影響婦女健康，降低生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)古籍中并無(wú)明確盆腔炎性疾病后遺癥的記載，但在古籍中早有與之關(guān)聯(lián)的論述，當(dāng)患有該病時(shí)會(huì)有以下這些癥狀出現(xiàn)如“婦人腹痛”“癥瘕”“帶下病”“痛經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”等。歷代醫(yī)家對(duì)于相關(guān)疾患的研究及臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)論述頗多。“盆腔炎”于1983年被《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·中醫(yī)婦科學(xué)》正式收入，主要分為兩種，急性盆腔炎和慢性盆腔炎。盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遺癥是在最近幾年被美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心所提出的名稱。盆腔炎性疾病是感染性疾病中的一種，在該病的治療中，西醫(yī)多對(duì)患者采用抗生素進(jìn)行治療，但遺憾的是，如若長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，患者本身會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性同時(shí)有一些危險(xiǎn)性存在，從而達(dá)不到理性的治療效果，因此迫切需要尋求能彌補(bǔ)或替代抗生素醫(yī)治本病的方法。中醫(yī)藥在該疾病的治療中有極大的優(yōu)勢(shì)且治療效果顯著[2]。

1 目前醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)的了解

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，當(dāng)代醫(yī)家對(duì)慢性盆腔炎發(fā)病原因的探究有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。很多學(xué)者通過(guò)對(duì)前人在該病方面的認(rèn)識(shí)進(jìn)行總結(jié)梳理，認(rèn)為該病的病因主要是患者身體氣血不足，身體較為虛弱導(dǎo)致，比如身體狀況虛弱的情況下，穿著不當(dāng)染上寒、濕等情況；在飲食方面不注意，勞累過(guò)度等容易導(dǎo)致氣血不通；或者是因?yàn)殚L(zhǎng)期處于不愉快的心情當(dāng)中，肝郁氣滯，血瘀不通而痛，日久則內(nèi)結(jié)成癥。因本病病情遷延，耗損正氣，易造成寒熱交錯(cuò)，虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)。其病理核心主要在瘀血，與身體的肝、脾、腎三臟休戚相關(guān)[3]。現(xiàn)在醫(yī)家通過(guò)對(duì)該病病因的掌握，臨床癥狀的診斷以及醫(yī)家自身的醫(yī)治履歷，總結(jié)概括該病的病原主要是從以下幾個(gè)方面而論：熱、寒、虛、郁、瘀、濕等[4]，單獨(dú)致病尚少，多為合而發(fā)病。

2 辨證-中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

劉銘山等[5]利用流行病學(xué)方法調(diào)查101例盆腔炎性疾病后遺癥患者，運(yùn)用因子分析法探討中醫(yī)癥候分散特征，為盆腔炎性疾病后遺癥中醫(yī)證型分類提供流行病學(xué)依據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SPID出現(xiàn)頻率最高的前10個(gè)癥狀分別是腰骶酸痛、帶下量多、神疲乏力、小便清長(zhǎng)、惡寒、舌質(zhì)偏暗、口干、月經(jīng)色暗或有血塊、頭暈、急躁易怒。探索性因子分析顯示該病的中醫(yī)證候分別為脾虛濕瘀互結(jié)型、濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型。其中脾虛濕瘀型有45例，占比44.6%。

李偉莉，詹麗[6]通過(guò)編制慢性盆腔炎中醫(yī)證候四診信息采集表，對(duì)300例慢性盆腔炎病患進(jìn)行臨床調(diào)查所運(yùn)用得是臨床流行病學(xué)方法，通過(guò)歸類總合分析發(fā)現(xiàn)，在慢性盆腔炎證型分布出現(xiàn)以下情況，如表1所示。當(dāng)有瘀血內(nèi)阻時(shí)，在聚類后的4個(gè)證型里均有表現(xiàn)。

表1 慢性盆腔炎證型分布

王彩霞等[7]通過(guò)回顧性研究，收集重慶市中醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的315例盆腔炎性疾病后遺癥患者四診資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)該病的中醫(yī)證型分散規(guī)律及各證型一般病癥的分布進(jìn)行了探討，從中分析出各證型與年齡、病程、職業(yè)等要素的關(guān)聯(lián)規(guī)律。得出結(jié)論顯示該疾病后遺癥（慢性盆腔痛）常見(jiàn)中醫(yī)證型依次為氣滯血瘀兼郁熱占比37.78%，有119例；寒濕凝滯和腎虛血瘀各占比4.76%，各有15例：氣滯血瘀占比14.29%，有45例；濕熱蘊(yùn)結(jié)占比8.57%，27例；腎虛肝郁血瘀占比3.81%，有12例。所有證型中出現(xiàn)血瘀證的共224例（71.11%）。從以上數(shù)據(jù)可得知，血瘀證的占比最高。通過(guò)進(jìn)一步的分析和統(tǒng)計(jì)，得出本病各常見(jiàn)證型分布與患者的年齡、職業(yè)、病程無(wú)明顯相關(guān)性，其中純實(shí)證231例（73%），純虛證22例（7%），虛實(shí)夾雜證62例（20%）。

郭婧等[8]選取2012 年1月1日至2018年12月31日首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科住院的患者924例，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采集病患年齡、發(fā)病節(jié)氣、孕次、誘因及中醫(yī)證候信息。探討慢性盆腔炎患者中醫(yī)證型分散規(guī)律，對(duì)各影響因素與中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析。結(jié)果顯示924例患者中，有434例為濕熱瘀結(jié)證 (47.0%)，有141例為氣滯血瘀證(15.3%)，30例為寒濕凝滯證 ( 3.6%)，有303例為氣虛血瘀證 (32.9%)，其他(肝郁脾虛證、腎虛血瘀證及肝腎陰虛證)12例(1.3%)。各證型在不同年齡段的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，35歲以上患者氣虛血瘀證明顯增加，49歲以上患者氣滯血瘀證所占比例增加。導(dǎo)致盆腔炎發(fā)病的因素多數(shù)情況下是因?yàn)橛信枨皇中g(shù)史以及過(guò)度勞累。在大寒至驚蟄節(jié)氣中，屬氣滯血瘀證發(fā)病率高。得出結(jié)論：盆腔炎的主要中醫(yī)證型為濕熱瘀結(jié)證，其證型分布與年齡有關(guān)，不同誘因、發(fā)病節(jié)氣、孕次患者的中醫(yī)證型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在一定規(guī)律。

楊利利[9]通過(guò)收集整理《中醫(yī)婦科名家經(jīng)驗(yàn)心悟》中50位現(xiàn)代中醫(yī)婦科名家的醫(yī)治案例、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床著作等，采用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析相結(jié)合的手段，追探索總結(jié)盆腔炎性疾病后遺癥的辨證分型特點(diǎn)及當(dāng)代中醫(yī)婦科名家的治療用藥規(guī)律。納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)112篇，醫(yī)家臨床專著18篇并對(duì)這些文章進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論：盆腔炎性疾病后遺癥的主要證型出現(xiàn)次數(shù)從多到少依次為：濕熱瘀結(jié)證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、腎虛血瘀證、寒濕凝滯證[9]。在治療該類疾病中多使用當(dāng)歸芍藥散、四逆散、桂枝茯苓丸、失笑散等藥丸。常用的方子多為湯藥，如柴枳敗醬湯、通任種子湯、白蓮散結(jié)湯等。赤芍、白芍、甘草、柴胡、延胡索、枳實(shí)等藥物是出現(xiàn)在配方中次數(shù)最多的

潘如月[4]利用屬性偏序結(jié)構(gòu)理論，對(duì)各大數(shù)據(jù)中在1978-2017年中符合的盆腔炎性疾病后遺癥的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、規(guī)范、整理，獲得盆腔炎性疾病后遺癥在癥狀、既往史、舌苔脈、證型、治法、中藥、藥量等屬性偏序結(jié)構(gòu)圖，并在形式背景下對(duì)這些證素進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)優(yōu)先度較高的證型屬性有：濕濁證、濕熱證、肝郁證、氣虛證、氣滯證、熱象證、血瘀證、寒凝證、陽(yáng)虛證。其中，氣滯證常常伴隨著寒凝證，寒凝證最常兼見(jiàn)濕濁證、血瘀證中常常會(huì)伴隨著濕熱證，濕熱證常常伴隨著熱象證。在盆腔炎性疾病后遺癥的證型包括兩種，分別是實(shí)證和虛證，實(shí)證主要為血瘀證和濕熱證，虛證主要表現(xiàn)為氣虛證，是一個(gè)虛實(shí)夾雜的綜合性疾病。

秦露雪[10]收集北京地區(qū)診斷為盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛的患者共99例，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收集一般資料及中醫(yī)四診信息。進(jìn)行中醫(yī)證候分類，主要對(duì)患者的生存質(zhì)量、焦慮抑郁的情況進(jìn)行觀察。得出結(jié)論顯示：盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛患者常見(jiàn)的中醫(yī)證型主要為5個(gè)方面，按照占比的高低依次是腎虛血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證以及濕熱蘊(yùn)結(jié)證。盆腔炎性后遺癥患者的生存質(zhì)量較普通人群明顯下降，腎虛血瘀型在生理功能得分、角色限制、生理健康方面得分最低；在軀體疼痛、社會(huì)功能方面，寒凝血瘀型表現(xiàn)最差；而在精神健康方面氣滯血瘀型表現(xiàn)最不好。通過(guò)總體情況可看出，腎虛血瘀證型患者的生存質(zhì)量較其他證型是低的。雖然在該疾病后遺癥慢性盆腔痛患者有焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，但是不同證型之間的焦慮或抑郁情況沒(méi)有差異。

羅敏[11]收集462例病例，根據(jù)二十四節(jié)氣中立春、立夏、立秋、立冬為時(shí)間起點(diǎn)分為春季組、夏季組、秋季組、冬季組，根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為五種證型組：濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕凝滯型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、腎虛血瘀型。運(yùn)用臨床流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)四組盆腔炎性疾病后遺癥患者的中醫(yī)證型進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)證型分布與季節(jié)具有相關(guān)性，春、夏、秋、冬四季均以濕熱蘊(yùn)結(jié)型分布最多，而病例分布位于第二位的中醫(yī)證型各不相同。對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥的臨床用藥施治有一些指導(dǎo)作用。

3 論治-現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

黃纓等[12-13]通過(guò)對(duì)劉云鵬先生治療盆腔炎性疾病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)其發(fā)病以脾腎虧虛為本，其主因是濕熱瘀。盆腔炎性疾病的主要病因病機(jī)為濕瘀互結(jié)，江中地區(qū)以濕熱瘀結(jié)、脾虛濕瘀型多見(jiàn)，治療上強(qiáng)調(diào)祛邪為先，同時(shí)患者需要注重對(duì)肝脾進(jìn)行調(diào)理，調(diào)整氣血從而把正氣匡扶，獨(dú)創(chuàng)柴枳敗醬湯、除濕化瘀方以清熱除濕化瘀和健脾除濕化瘀，臨床效果顯著。

谷燦燦，李娟等[14]通過(guò)朱氏婦科第四代傳人胡國(guó)華教授的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)梳理，認(rèn)為盆腔炎性經(jīng)的病機(jī)主要分為以下幾個(gè)方面：濕、熱、瘀、虛，在后期治療需要尤為注重“補(bǔ)虛”；因?yàn)榧膊〉暮笃冢饕Y狀表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，氣不通，不能固定按時(shí)進(jìn)食，不能將邪氣驅(qū)除，從而誘盆腔炎性疾病延誤難以治愈，多次頻繁發(fā)作。治療上強(qiáng)調(diào)分階段治療，首先應(yīng)當(dāng)清熱解毒，化濕祛瘀；其次應(yīng)養(yǎng)陰清熱、理氣止痛；最后從“虛”論治，溫補(bǔ)并用。并且久病入絡(luò)，當(dāng)善用藤類藥物，諸如絡(luò)石藤，海風(fēng)藤，青風(fēng)藤，伸筋草，雞血藤，夜交藤等，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，溝通臟腑陰陽(yáng)。

李萍等[15]總結(jié)夏桂成教授從心-腎-子宮軸論治療盆腔炎性疾病后遺癥的經(jīng)驗(yàn)，在《內(nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》中，夏老始終秉承著“諸痛瘡瘍，皆屬于心”的觀點(diǎn)，他認(rèn)為盆腔炎后遺癥的發(fā)病與腎和心的關(guān)聯(lián)也十分緊密。基于其“心-腎-子宮軸”理論，治療強(qiáng)調(diào)“心腎相交”。在治療上以心為主，治療中靈活運(yùn)用清心、養(yǎng)心、舒心法促進(jìn)患者身心痊愈。包括：一、調(diào)周論治，即所謂“不治炎而炎自愈”。調(diào)理的過(guò)程中需要嚴(yán)格注意經(jīng)間期與經(jīng)后期，在經(jīng)間期，需要注重助陽(yáng)調(diào)心，多喝補(bǔ)腎促排卵湯；經(jīng)后期重在滋陰養(yǎng)水，交通心腎，一般應(yīng)用歸芍地黃湯、麥味地黃湯加入清心安神之品。二、調(diào)養(yǎng)心脾，偏于脾虛氣陷者 多用補(bǔ)中益氣湯合鉤藤湯加減；偏于心肝郁火者多用鉤藤湯合逍遙散，加健脾理氣之品。三、補(bǔ)養(yǎng)肝腎，亦需調(diào)心，偏于陰虛者用歸芍地黃湯或銀甲散，稍加調(diào)心藥物。傾向于陽(yáng)虛的患者癥狀較輕的患者可以使用調(diào)肝湯，病癥相對(duì)較重的患者則需要使用溫腎通絡(luò)湯，同時(shí)可以和調(diào)心安神的藥物一起服用。

王妍等[16]對(duì)王祚久先生治療盆腔炎性疾病后遺癥的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了介紹，其中提到，王老認(rèn)為盆腔炎性疾病后遺癥 ( 慢性盆腔炎) 病情反反復(fù)復(fù)且十分難以完全治愈、“瘀血、濕熱、毒邪、正虛”導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作的原因所在。治療上采用“活血化瘀為主，兼以扶正驅(qū)邪”。根據(jù)病程長(zhǎng)短及病情輕重從濕熱瘀阻、寒凝血瘀、癥瘕瘀結(jié)三型論治，并在古方的基礎(chǔ)上創(chuàng)制了單方驗(yàn)方。一、濕熱瘀結(jié)型：此型炎癥并未完全靜止，有復(fù)燃的趨勢(shì)，擬定了方藥加味四逆散及加減血府逐瘀湯，此外，王老自創(chuàng)了一種藥方，為創(chuàng)盆腔炎方 ( 蒲公英20g，蚤休15g，當(dāng)歸 10g，延胡索 10g，川芎 6g，赤芍 10g)以清利濕熱，活血化瘀。二、寒濕瘀結(jié)型：此種病癥當(dāng)屬盆腔炎性疾病長(zhǎng)期得不到治愈，部分纖維組織增生，血液循環(huán)能力減弱，新陳代謝衰退，機(jī)能衰減。可以加味桂枝茯苓丸溫暖經(jīng)絡(luò)祛除體寒，活血化瘀。三、癥瘕瘀結(jié)型：此型為附件炎性粘連或炎性包塊者，擬定香棱通經(jīng)散 ( 丹參15g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，紅花 9g，三棱 6g，莪術(shù) 6g，香附 9g，牛膝 9g，柴胡 9g，延胡索9g)以理氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。

劉柳青等[17]通過(guò)回顧性研究的方法，對(duì)2014年1月1日至2017年12月31日于中醫(yī)婦科病房住院且經(jīng)許潤(rùn)三教授診治的盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛患者處方資料進(jìn)行了收集整理，一共274份，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)國(guó)醫(yī)大師許潤(rùn)三教授從“瘀”和“結(jié)”的角度論治盆腔炎性疾病后遺癥及其引起的慢性盆腔痛，以理氣活血、通絡(luò)消癥、兼顧益氣補(bǔ)虛為基本治法。處方常使用桂枝茯苓丸加味和四逆散加味，前者作用偏重于溫經(jīng)通絡(luò)消癥，后者作用偏重于理氣化瘀解郁，依據(jù)患者病程、年齡的不同而有所選擇。在此基礎(chǔ)上酌情加入三棱、莪術(shù)、路路通等化瘀通絡(luò)消癥之品，尤其擅長(zhǎng)使用蟲(chóng)類藥物，如水蛭、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣等。在祛邪同時(shí)，重視黃芪等益氣補(bǔ)虛藥物的使用，以達(dá)固護(hù)正氣、助力祛邪的效果。主要藥物為黃芪、丹參、赤芍、路路通、桃仁、三七、莪術(shù)、桂枝、水蛭、茯苓、枳實(shí)、甘草、柴胡、穿山甲、白術(shù)。

阮曉楓等[18]總結(jié)廣東省名中醫(yī)鄧高丕教授治療慢性盆腔痛的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性盆腔痛的病位主要在沖任帶脈、胞宮胞脈。該病的病因主要是氣血不足。身體虛導(dǎo)致，所以在治療上應(yīng)該多補(bǔ)氣，活血化瘀，補(bǔ)肝腎等。要善于運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)鄧教授治療慢性盆腔痛的用藥規(guī)律進(jìn)行分析，得出其常用藥物有土茯苓、重樓、黃芪、當(dāng)歸、皂角刺等19味，要多用角藥作為治療藥物，如重樓-牛膝-黃芪組合，針對(duì)慢性盆腔痛的病因病機(jī)，三味中藥相輔相成，形成三足鼎立、互為犄角之勢(shì)。體現(xiàn)其診治慢性盆腔痛從正氣不足、濕瘀互結(jié)辨證的主要學(xué)術(shù)思想。

潘芳等[19]介紹朱南孫教授治療盆腔炎性疾病經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病病機(jī)當(dāng)屬“濕熱蘊(yùn)阻，沖任氣滯，肝腎不足”，其中肝腎不足為本，濕熱蘊(yùn)阻為標(biāo)。臨床見(jiàn)證虛實(shí)錯(cuò)雜，因果交織，肝腎不足，正虛御邪無(wú)力，外邪易于乘虛入侵，導(dǎo)致盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作；濕熱蘊(yùn)阻，沖任阻滯，充養(yǎng)不足，反之可加重肝腎精血虧損耗，形成惡性循環(huán)，使病情遷延難愈。治療上采用“先清后補(bǔ)，分階段治療”的方法，邪未去以“清熱疏化，通利沖任”為主，臨床常選用蒲公英、紅藤、紫花地丁、敗醬草等清利濕熱，丹參、牡丹皮、赤芍等涼血活血散瘀，柴胡、玄胡、川楝子、制香附等理氣通滯；邪既清則以“清養(yǎng)肝腎，益氣扶正”為主，常選用枸杞子、桑椹、女貞子、補(bǔ)骨脂、桑寄生、川續(xù)斷、制狗脊、杜仲等藥清養(yǎng)肝腎之外，尚配伍黃芩、柴胡、郁金、香附、川楝子等以清肝疏肝，疏通絡(luò)道，加以黨參、黃芪、南沙參、炒白術(shù)等以益氣扶正，以此肝腎同治，扶正祛邪，而達(dá)到祛邪不傷正，扶正不留邪之效，從而避免慢性炎癥的復(fù)發(fā)和遷延不愈。

彭慧娟等[20]總結(jié)嶺南羅氏婦科治療盆腔炎性疾病經(jīng)驗(yàn)，在本病傳統(tǒng)病機(jī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合地域氣候特點(diǎn)、飲食習(xí)慣及嶺南人陰虛濕盛體質(zhì)的特征，認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)正虛邪實(shí)，正虛包括氣虛、陰虛、腎虛；邪實(shí)包括濕邪阻滯，濕瘀化熱，濕熱瘀結(jié)。在此基礎(chǔ)上，其治療當(dāng)以補(bǔ)虛祛邪為主要原則，包括補(bǔ)益脾腎，固本攝元；清熱利濕，養(yǎng)陰保津；周期療法，平調(diào)陰陽(yáng)。用藥以平補(bǔ)平瀉為主，且擅用南藥如五指毛桃益氣而不生熱，補(bǔ)氣而不滋膩，匡正而不礙邪，另有祛痰平喘、化濕行氣之療效；毛冬青、救必應(yīng)、珍珠草、黑老虎、布渣葉、火炭母清熱祛濕，行氣活血化瘀。

4 現(xiàn)今血液流變學(xué)研究

對(duì)血液及其有形成分的流動(dòng)性和形變規(guī)律流變的研究稱為血液流變學(xué)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀是盆腔炎性疾病后遺癥的核心病機(jī)，因此實(shí)驗(yàn)常把血液流變學(xué)當(dāng)作療效的觀察指標(biāo)。通過(guò)中醫(yī)藥治療血液流變學(xué)異常，可以不同程度的糾正血液黏、凝、濃、聚狀態(tài)[21]。血液流變學(xué)指標(biāo)可以反映血瘀的程度。劉彤鷗等[22]研究表明化瘀固本方有散瘀固本、通絡(luò)活血功效。這種藥方虛實(shí)一起治理，既攻又補(bǔ)，能夠達(dá)到活血化瘀的功效，并且能夠調(diào)理血液粘稠程度，疏通血流，能夠明顯消除盆腔炎性疾病后遺癥大鼠炎癥部分的水腫與充血情況。調(diào)理血液粘稠程度，疏通血流是化瘀固本方治療盆腔炎性疾病后遺癥十分要緊的分子機(jī)制之一。岳秀永[23]等隨機(jī)將慢性盆腔炎大鼠模型分為正常組，假手術(shù)組，模型組，當(dāng)歸四逆湯高、中、低劑量組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明模型組各項(xiàng)血流變學(xué)指標(biāo)相比假手術(shù)組有明顯增高，當(dāng)歸四逆湯高、中劑量組各項(xiàng)血流變學(xué)指標(biāo)明顯降低，與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)歸四逆湯低劑量組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)也有一定程度下降。說(shuō)明當(dāng)歸四逆湯治療盆腔炎性疾病的作用機(jī)理與改善盆腔炎大鼠血流動(dòng)力學(xué)狀況，調(diào)節(jié)粘連相關(guān)免疫分子的表達(dá)有關(guān)。傅劍鋒[24]臨床觀察表明經(jīng)當(dāng)歸芍藥散治療后，病患全血高切粘稠程度、全血低切粘稠程度、血漿粘稠程度、纖維蛋白原紅細(xì)胞聚集指數(shù)均有顯著降低。說(shuō)明當(dāng)歸芍藥散可以有效地改善慢性盆腔炎血液流變學(xué)，糾正血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)；同時(shí)還可以改善局部病灶的血液循環(huán)，降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體的免疫力，從而起到治療盆腔炎性疾病的作用。張慧[25]將118例慢性盆腔炎患者分為實(shí)驗(yàn)組(中藥口服灌腸治療組)與對(duì)照組(西醫(yī)治療組)各59例。治療10天后實(shí)驗(yàn)組患者血漿粘度、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度、紅細(xì)胞比容較治療前顯著降低，并且對(duì)照組以上指標(biāo)水平均高于實(shí)驗(yàn)組。說(shuō)明中藥湯劑口服與灌腸治療盆腔炎性疾病可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解盆腔炎癥狀。唐曉璐[26]觀察60名氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者，給予經(jīng)驗(yàn)方盆炎消方（柴胡9g、黃芩 9g、清半夏 9g、黨參 20g、丹參 30g、當(dāng)歸 12g、赤芍 12g、白芍 12g、連翹 12g、香附 12g、蒲黃 12g、五靈脂 12g、蒲公英12g、皂角刺12g、雞內(nèi)金12g、炙甘草6g）口服治療。對(duì)其治療前后的臨床癥狀、體征積分進(jìn)行對(duì)比，觀察治療前后外周血液流變學(xué)及細(xì)胞因子 IL-8、IL-10水平的變化。結(jié)果表明治療后高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較之前明顯降低。說(shuō)明盆炎消方對(duì)于患者的血瘀狀態(tài)有較好的改善作用。