腰硬聯合麻醉與全身麻醉應用于老年下肢手術的效果比較

柴強

（山西中條山集團總醫院 麻醉科，山西 垣曲 043700）

0 引言

下肢骨折是臨床上常見的骨折類型，隨著人口老齡化現象加劇，老年人下肢骨折發病率呈現上升趨勢[1-3]。下肢骨折主要是由外傷引起，老年人由于其合并基礎疾病較多、臟器多存在退行性病變，導致其接受麻醉手術的耐受性要遠遠低于年輕人，術后恢復情況也不容客觀[4-5]。研究表明[6-7]，傳統手術較常使用全身麻醉藥物劑量過大、影響患者生命體征，而腰硬聯合麻醉 (Combined pinal and epidural anesthesia, CSEA)起效快，作用效果確切，已成為一種安全可靠的麻醉方式。故本次研究選取本院2019年4月至2020年4月120例老年下肢骨折患者進行觀察，采用對比分析法分析腰硬聯合麻醉與全身麻醉對老年下肢手術效果是否有明顯影響，結果報告見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年4月至2020年4月老年下肢骨折患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。兩個小組均存在獨立意識，簽署手術知情同意書且可以獨立完成調查問卷，一般資料相比較差異無統計學意義，具有可比性。對照組男29例，女31例，年齡61~88歲,平均(74.31±1.28)歲，其中左下肢骨折34例，右下肢骨折26例。觀察組男32例，女28例，年齡60~87歲,平均(73.51±1.41)歲，其中左下肢骨折31例，右下肢骨折29例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者無手術禁忌證；②術后無嚴重組織壞死。

排除標準：①存在嚴重心腦血管疾病或嚴重惡性疾病等；②粉碎性骨折；③精神、認知、語言功能障礙者等。

1.3 試驗分組

本次是采用對比分析方法，同進行全身麻醉的對照組患者情況做對比分析。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組

對患者進行全身麻醉。收集患者資料，術前告知患者相關注意事項。首先給予患者靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼2μg/kg+阿曲庫銨0.1mg/kg進行麻醉誘導，同時氣管插管，通過微量泵靜脈注入瑞芬太尼和丙泊酚，并追加阿曲庫銨。術后鎮痛泵泵10mg布托啡諾鎮痛，將速率調節為2mL/h、負荷量0.5mL，持續輸注15min可維持陣痛時間約48h。

1.4.2 觀察組

對患者進行CSEA。收集患者資料，術前告知患者相關注意事項。引導患者進行側臥位，選取患者腰L2-3間隙穿刺，置入腰穿針同時進入蛛網膜下腔后引出腦脊液，注入10mg0.5%羅哌卡因注射液，取出腰麻針后置入硬膜外導管注入0.375%布比卡因和1.0%利多卡因混合液，每次4mL，控制患者麻醉平面T10。術后鎮痛泵泵10mg布托菲諾鎮痛，將速率調節為2mL/h、負荷量0.5mL，持續輸注15min可以維持陣痛時間約48h。

1.5 觀察指標

①通過VAS 評分量表評定患者術后疼痛情況[8]，總分10分，患者疼痛情況與分值呈正相關；②通過MMS 評分量表[9]評定患者認知情況，患者認知情況與分值呈負相關；③記錄兩組患者的麻醉起效時間和不良反應情況。

1.6 統計學處理

本研究的數據資料采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間比較

觀察組患者麻醉起效時間為（5.65±1.34）min，顯著短于對照組的（10.34±2.43）min，兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者VAS評分和MMS評分比較

在進行麻醉前，2組患者VAS評分及MMS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；進行麻醉后，2組VAS評分均顯著降低，MMS評分均顯著升高，與此同時觀察組兩類評分變化幅度顯著大于對照組（P<0.05）。觀察組患者SSRS總評分較對照組相比明顯提高，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分和MMS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分和MMS評分比較（±s，分）

注：*代表觀察組麻醉后與對照組麻醉后的比較，P<0.05。

分組（例數） VAS評分 MMS評分 P值對照組（60） 麻醉前 4.41±0.22 12.81±0.67麻醉后 2.68±0.35 26.94±0.61 <0.05觀察組（60） 麻醉前 4.51±0.12 12.98±0.16麻醉后 1.33±0.65* 29.21±0.75* <0.05

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組不良反應發生率為5.0%，顯著低于對照組的33.3%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于老年人骨質疏松，在日常生活中受到外部撞擊更容易導致骨折[10]；多數老年患者合并高血壓、高血脂等眾多基礎性疾病，伴隨臟器功能降低，使老年人對手術應激能力減弱，因此對于手術麻醉方式選擇至關重要。良好的麻醉方式不僅要保證手術順利進行，而且有利于術后恢復和降低不良反應[11-12]。之前研究表明[13-14]，雖然全身麻醉術中麻醉效果良好，但由于其高血藥濃度導致患者易產生低血壓、認知障礙、靜脈栓塞等不良反應[15-18]；而CSEA主要是通過阻斷部分脊神經傳導作用，降低了藥物使用量，保證患者意識不受影響，同時能夠在術中根據實際情況增減麻醉藥物，保證麻醉效果[19-20]。

本研究選取了120例老年下肢骨折患者病例，隨機分成對照組和觀察組，研究結果顯示，觀察組患者麻醉起效時間顯著短于對照組，說明CSEA麻醉效果良好；在進行麻醉前，2組患者VAS評分及MMS評分比較差異無統計學意義，麻醉后，2組VAS評分均顯著降低、MMS評分均顯著升高，與此同時觀察組兩類評分變化幅度顯著大于對照組，說明CSEA能夠降低患者疼痛情況同時有效提高患者的認知情況；觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，這與之前研究結果相似[21]。

綜上所述，對老年下肢骨折患者實施CSEA可明顯提高老年下肢骨折手術麻醉效果、減輕患者痛苦、促進患者預后同時降低不良反應發生率，值得進一步推廣。