老年股骨粗隆間骨折手術治療與保守治療的臨床效果

楊小剛

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二六醫院，云南 開遠 661600）

0 引言

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，約占全身骨折3%-4%，約占髖部骨折60%-70%[1]。其發病主要與多以高能量損傷有關，如高處墜落、車禍等，在老年股骨粗隆間骨折患者中，主要與摔傷有關，約占90%。可根據骨折線方向分為兩型，其中Ⅰ型為順粗隆間骨折，包括4個亞型，Ⅱ型為骨折線反向斜行。臨床表現多以疼痛、功能障礙為主，也可伴有腫脹、畸形等癥狀，所以在臨床治療中，主要以降低患者疼痛，促進患者功能恢復為主，常見的治療方式有藥物治療、牽引治療以及手術治療等，雖然骨牽引能有效地改善患者癥狀，幫助患者功能恢復，但由于牽引治療時間過長，需長期臥床，從而使患者進行功能康復訓練的時間延長，且易發生并發癥[2]，繼而增加患者治療風險。而藥物治療僅適用于少部分患者或骨折輕微型患者，使其在臨床應用受到限制。因此手術治療是股骨粗隆間骨折最主要治療方式，而由于老年患者耐受性較差，使手術治療一直備受爭議。基于此背景下，我院對70例老年股骨粗隆間骨折患者進行了研究，分析手術治療與保守治療的臨床療效，用以為后期設計治療方案提供有力的參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者70例作為本次研究的對象，所有患者均為2018年1月至2020年1月于我院接受治療的。隨機分為對照組與觀察組，每組35例。對照組共16例男性，19例女性，年齡為60~89歲，平均（74.5±3.3）歲；觀察組共18例男性，17例女性，年齡為63~88歲，平均（75.5±3.5）歲。納入標準：（1）經過 CT、X線檢查確診為股骨粗隆間骨折。（2）患者年齡在60歲及以上。（3）導致骨折原因包括摔傷、意外等。（4）患者能正常溝通或有正常溝通的家屬陪伴。（5）患者和家屬均知曉此次調研方法和過程，并簽署知情同意書。（6）此次調研經過倫理委員會批準。排除標準：（1）患者合并其他嚴重疾病。（2）手術禁忌證。（3）患有認知障礙且無家屬配合。兩組患者資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用保守治療：采用常規制動牽引，將患者肢體按照適宜的角度放置在托馬氏架上，并根據患者實際病情、體重等信息，調整牽引力的大小，保持患者的足尖部位始終向上，防止發生內翻畸形。同時定期進行X線檢查，依據骨折對位狀態，對牽引角度進行調整，最開始牽引的力量較大，有利于骨折部位歸位，后期治療應根據實際情況調整重量，避免發生意外。最后根據患者恢復情況進行功能訓練，促進患者身體恢復。

觀察組采用手術治療：根據患者的身體情況和骨折程度選擇最適合的手術方式，因為手術方式較多，最常見的兩種方式為股骨近端防旋髓內釘固定和動力髖螺釘。動力髖螺釘方式：指導患者在牽引床上保持適宜的仰臥位，以患者舒適方便治療為主。進行C型臂X線機器透視，對患者實施骨折部分的復位。在股骨外側近端切口，沿著135°將導針插入，在C型臂X線機器透視下調整針的位置和角度。進行擴孔后，置動力髖螺釘在股骨頸部位，并在股骨干處固定動力髖螺釘鋼板，經C型臂X線機器檢查復位達到滿意效果以后，對切口進行沖洗后放置引流管，縫合皮膚。股骨近端防旋髓內釘固定方式：采用硬膜外麻醉，固定患者的健肢，在大轉子上方切口，在C型臂X線機器下將導針放入髓內通道后放入股骨近端防旋髓內釘固定主釘，按順序植入股骨近端防旋螺旋刀片及遠端交鎖螺釘，位置滿意后進行傷口沖洗、放引流管、縫合。術后密切觀察患者生命質量，待病情穩定后進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

臨床療效：（1）顯效：X線片檢查結果顯示上頸干角恢復正常，無異常骨折愈合畸形情況。（2）有效：X線片檢查結果顯示上頸干角輕微外翻，臨床癥狀得到明顯改善。（3）無效：出現嚴重髖關節內翻或骨折愈合畸形等現象，臨床癥狀無改善，甚至加重。并記錄兩組患者術后并發癥發生例數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0對數據處理，計數采用%表示，計量采用(±s)表示，使用χ2/t校檢；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組患者大多為治療顯效，且僅出現1例無效，治療有效率高達97.1%，而對照組患者以治療有效最多，治療有效率為82.9%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n, %)

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

治療后，雖然兩組患者均發生并發癥，但觀察組患者僅出現1例再次骨折，無髖關節內翻、死亡病例，并發癥發生率低至2.9%，而對照組患者死亡2例，死亡率5.7%，并發癥發生率高達17.1%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比（n, %）

3 討論

隨著我國近年來老年化現象日益加劇，使骨折發病率不斷上升，其主要是由于老年人身體機能退化，增加了骨的脆性，從而使老年人哪怕是受到輕微的外傷都極大可能發生骨折。再加上老年人耐受性不佳，使患者發生骨折后多數會選擇保守治療，保守治療雖然具有操作方便、價格優惠等優點，但存在一定的風險。目前我國針對老年股骨粗隆間骨折患者治療方式較多，常見的有人工關節置換、DHS與PFNA內固術。雖然手術治療療效顯著，但也均存在優缺點，如DHS內固術屬于髓外固定系統，通過滑動加壓用以加強患者骨折部位穩定性，再加上患者骨質量欠佳，易再次出現骨折[3]，同時對患者傷害也大等。

經過研究后發現，治療后，觀察組患者大多為治療顯效，且僅出現1例無效，治療有效率高達97.1%，而對照組患者以治療有效最多，治療有效率為82.9%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。雖然兩組患者均發生并發癥，但觀察組患者僅出現1例再次骨折，無髖關節內翻、死亡病例，并發癥發生率低至2.9%，而對照組患者死亡2例，死亡率5.7%，并發癥發生率高達17.1%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，相對于保守治療，手術治療在老年股骨粗隆間骨折患者中更具有應用價值。保守治療能免于了手術創傷，但由于長期骨牽引，導致患者易出現膝僵硬、髖痛等現象，且保守治療無法保證骨折部位固定效果，使患者無法盡早進行康復階段，從而不利于患者身體恢復，繼而增加粘連、血栓等并發癥發生幾率。而手術治療則能有效的避免這些問題，且隨著我國醫療技術的不斷發展，手術技術的不斷成熟，使老年股骨粗隆間骨折患者手術方式很多，如髓內固定術、髓外固定術等，但不同手術方式優缺點也不同，所以在臨床治療中，因結合患者實際病情、生理特點等選擇最適宜的手術方式，如對于股骨粗隆間骨折患者可采用Gamma釘微創手術，不僅對患者創傷小，利于術后恢復，同時也能促進患者髖關節功能恢復。

綜上所述，在臨床治療老年股骨粗隆間骨折患者中，應用手術治療的臨床效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療有效率，且術后并發癥發生率低，進一步促進了患者髖關節功能恢復，值得推廣與普及。